2014年杭州地区无偿献血者ALT不合格人群特征分析

俞广舒 凌霞 丁威 吴丹霄

●调查研究

2014年杭州地区无偿献血者ALT不合格人群特征分析

俞广舒 凌霞 丁威 吴丹霄

目的 分析2014年杭州地区无偿献血者丙氨酸氨基转移酶（ALT）不合格人群特征。方法 将ALT初筛（干化学法）合格的2014年杭州地区无偿献血者133 851例血液标本进行ALT复检（湿化学法），以ALT≤50IU/L为合格，ALT＞50IU/L为不合格。观察ALT复检不合格率，比较不合格人群中不同献血时间、ABO血型、性别、初/再次献血、年龄、体重的献血者ALT不合格率，分析其特征。结果 2014年杭州地区无偿献血者ALT复检不合格率为0.524%（701/133 851）。ALT不合格人群中不同献血时间的献血者ALT不合格率比较有统计学差异（P＜0.05），其中11月份的不合格率最高；不同ABO血型的献血者ALT不合格率比较无统计学差异（P＞0.05）；男性献血者ALT不合格率高于女性（P＜0.05）；初次献血者ALT不合格率高于再次献血者（P＜0.05）；不同年龄的献血者ALT不合格率比较有统计学差异（P＜0.05），其中30岁以下献血者不合格率较高；不同体重的献血者ALT不合格率比较有统计学差异（χ2=48.406，P＜0.05），呈现体重越大不合格率越高的趋势。结论 ALT检测结果受多种因素影响，血站系统应加强献血前宣传教育，做好献血征询及ALT初检，利于降低ALT不合格率，减少血液资源的浪费。

无偿献血者 ALT不合格 特征分析

在血站系统中，丙氨酸氨基转移酶（ALT）是对无偿献血者进行筛查的一项非特异性指标。ALT是一种非血浆特异酶，是肝功能检验的重要标指。ALT广泛存在于肝脏、肾等组织中，当这些富含ALT的组织细胞受损时就从细胞中释放增加，导致其在血液中浓度迅速上升，在短时间内被检测到。除肝胆疾病、药物作用外，饮酒、疲劳、剧烈运动、情绪激动、早期妊娠、非肝炎性疾病以及感冒等均可引起ALT升高[1]。本研究对2014年杭州地区无偿献血者ALT不合格人群的献血时间、ABO血型、性别、初/再次献血、年龄、体重等资料进行统计，分析其特征，以期为探索合适的方法降低ALT不合格率提供参考，保障临床用血的安全、及时、合理、有效。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2014年杭州地区无偿献血者血液标本133 851例。所有标本经干化学法初筛合格（ALT≤50IU/L），献血者知情同意后采集血液。取EDTA抗凝血4～5ml，离心后进行湿化学法复检。标本在受检前于4℃冰箱存放不超过12h，均无溶血。

1.2 试剂和设备

1.2.1 初筛 罗氏ALT检测试纸（批号：224351-01），Reflotron plus干式生化分析仪。

1.2.2 复检 上海复星长征ALT测定试剂盒（批号：P1303023），罗氏MOUDLAR P800全自动生化分析仪。

1.3 检测方法

1.3.1 ALT初筛采用干化学法 在流动献血车或固定献血点上进行，开机后先进行质控，待质控合格方能使用仪器。操作方法如下：取出ALT试纸，撕去保护性铝膜，将试纸水平放置；取献血者全血32μl加于试纸加样处；将试纸插入检测仓，经读码后在屏幕显示测定值；ALT≤50IU/L为合格，ALT＞50IU/L为不合格。

1.3.2 ALT复检采用湿化学法 将ALT初筛合格血液标本进行湿化学法复检，操作方法如下：（1）打开制水机开关，记录制水机电阻率，电阻率应＞1MΩ.cm，然后开机；（2）装载试剂，进行常规质控，结果正常即可进行标本检测；（3）将待检标本装载于标本架上，进样口吸取血浆进行检测，如检测结果为负值或仪器有异常提示等，需将该标本重新检测；ALT≤50IU/L为合格，ALT＞50IU/L为不合格。

1.4 观察指标 观察2014年杭州地区无偿献血者ALT复检不合格率，并比较不合格人群中不同献血时间、ABO血型、性别、初/再次献血、年龄、体重的献血者ALT不合格率，分析其特征。

1.5 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2014 年杭州地区无偿献血者ALT复检不合格701例，ALT不合格率为0.524%。ALT不合格人群中不同献血时间、ABO血型、性别、初/再次献血、年龄、体重的献血者ALT不合格率比较见表1。

表1 7 0 1例A L T不合格人群中不同献血时间、A B O血型、性别、初/再次献血、年龄、体重的献血者A L T不合格率比较

由表1可见，ALT不合格人群中不同献血时间的献血者ALT不合格率比较有统计学差异（χ2=917.22，P＜0.05），其中11月份的不合格率最高；不同ABO血型的献血者ALT不合格率比较无统计学差异（χ2=2.689，P＞0.05）；不同性别的献血者ALT不合格率比较有统计学差异（χ2=65.253，P＜0.05），男性的不合格率高于女性；初次和再次献血者的ALT不合格率比较有统计学差异（χ2=57.661，P＜0.05），初次献血者高于再次献血者；不同年龄的献血者ALT不合格率比较有统计学差异（χ2=66.172，P＜0.05），其中30岁以下献血者不合格率较高；不同体重的献血者ALT不合格率比较有统计学差异（χ2=48.406，P＜0.05），呈现体重越大不合格率越高的趋势。

3 讨论

ALT是诊断病毒性肝炎的重要指标之一，是我国《献血者健康检查标准》中唯一的生化指标[2-3]。本研究对ALT干化学法初筛合格的血液标本进行湿化学法复检，发现存在0.524%的复检不合格率。分析干、湿化学法检测ALT存在的差异，其可能的原因有以下3个方面。（1）干化学法和湿化学法检测的原理不同：干化学法将血液标本与试剂在膜载体上反应，具有检测时间短、操作便利、结果易于观察等优点，适合献血前初筛；而湿化学法将标本与试剂在液相中反应，其酶促反应更加均匀和彻底，准确性更高，适合献血后复检。（2）初筛和复检的标本类型不同：初筛使用全血标本，而复检使用血浆标本，可能导致两者检测结果的差异。本中心献血者初筛已逐步开始使用血清样本进行ALT快速检测，因此需要对献血者血液进行离心。而ALT的不合格率能否降低，将在收集到一定量样本后进行统计分析。（3）标本存储条件和检测时间的不同：初筛标本为直接从献血者指尖采血并检测，而复检标本往往经过运输、保存、环境温度改变等因素，并历时数小时的放置，可能导致两次检测结果的差异[4]。

本研究结果显示，2014年杭州地区无偿献血者ALT不合格人群中不同献血时间、性别、初/再次献血、年龄、体重的献血者ALT不合格率比较均有统计学差异，而不同ABO血型的献血者ALT不合格率比较无统计学差异。这提示在献血工作中应该重视以下方面：（1）加强宣传，将献血前注意事项告知民众；加强献血前的征询工作，对有饮酒、吃药、熬夜等情况的献血者进行劝导并登记，在一定时间后再次招募其献血；（2）发展固定的无偿献血者队伍，再次献血者的ALT不合格率也许会大大降低；（3）初筛操作时采用干化学法，工作人员要严格遵照标准操作规程，不断提高技术水平，以降低初筛、复检时ALT的检测差异。

ALT单项异常是目前血液报废的主要原因，早期检测ALT主要是作为非甲非乙型肝炎的替代指标，然而随着检测技术的发展，作为一种非特异性检测指标，ALT的检测意义越来越有限，美国已于1999年将ALT从献血者筛查项目中取消[5]。金志坚等[6]研究也发现，献血者初筛时ALT水平与HBsAg、抗-HCV水平无明显关联。因此，血站系统或可深入探讨如何合理提高无偿献血者ALT参考值，降低ALT不合格率，以减少血液资源的浪费，缓解采供血压力。

[1]黄伯里,朱立苇,王拥军,等.献血者筛查ALT作用的探讨[J].中国输血杂志,2002,15(2):123．

[2]齐村生,任会莹,曾凤芹,等.秦皇岛无偿献血结构与血液检测结果分析[J].临床输血与检验,2008,10(3):248-249.

[3]刘建,费安芳.遵义地区无偿献血者ALT筛查情况分析[J].中国输血杂志,2013,26(11):1127-1128

[4]孙海英,范恩勇,扬增旺.无偿献血中ALT检测项目探讨[J].中国输血杂志,2003,16(4):219．

[5]Tyler V.TechnicalmanualofAmerican Association ofBlood Banks [M].13th ed.Bethesda:American Association of Blood Banks, 1999:155,608-609.

[6]金志坚,徐健,邵丽萍,等.对1898名检验初筛ALT不合格献血者的回顾分析[J].浙江医学,2013,35(2):144-145．

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（本文编辑：李媚）

10.12056/j.issn.1006- 2785.2017.39.8.2015- 1114

310052杭州，浙江省血液中心检测中心

俞广舒，E- m ail:yugshu@ 163.com