多层螺旋CT与MRI对胰腺囊性肿瘤诊断价值的比较研究

沈晓勇 叶鑫 黄强 洪之海 姚建军 陈峰 江小华

多层螺旋CT与MRI对胰腺囊性肿瘤诊断价值的比较研究

沈晓勇 叶鑫 黄强 洪之海 姚建军 陈峰 江小华

目的 比较多层螺旋CT（MSCT）与MRI对于胰腺囊性肿瘤（PCN）的诊断价值。方法 回顾性分析178例均经病理学检查确诊的PCN患者的MSCT与MRI直接、间接征象，并选取同期胰腺MSCT与MRI检查结果显示正常的48例患者作为对照，比较MSCT与MRI对PCN诊断的灵敏度、特异度和准确性。结果 MRI检测PCN直接征象的灵敏度、准确性均高于CT（均P＜0.05）；MSCT与MRI检测PCN直接征象的特异度均为100.0%。MSCT与MRI检测PCN间接征象的灵敏度、特异度及准确性比较均无统计学差异（均P＞0.05）。MSCT与MRI诊断PCN的特异度比较均无统计学差异（均P＜0.05）。结论 相较于MSCT，MRI对PCN诊断的灵敏度高，但特异度、准确性方面并未表现出优势。

胰腺 胰腺囊性肿瘤 CT MRI

胰腺囊性肿瘤（PCN）是一种少见的肿瘤，主要包括胰腺浆液性囊性肿瘤（SCN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）和导管内乳头状黏液性囊腺瘤（IPMN），约占胰腺囊性病变的10%和恶性囊性病变的1%[1]。随着现代医学检测技术的发展及国民健康体检的普及，PCN的检出率，特别是在无症状患者中的检出率已明显上升[2]。但目前PCN术前良恶性的鉴别仍缺乏有效手段，并常因诊断不明确而延误最佳治疗时机。多层螺旋CT（MSCT）增强扫描已成为各种胰腺疾病的前线技术，并被美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南推荐[3]。MRI相较于MSCT空间分辨率较低，成像更易受到运动等因素的影响，但其对比度分辨率高，且随着MRI技术的发展，MRI对PCN的诊断准确性已有明显改善。本研究旨在比较MSCT与MRI对PCN诊断的灵敏度、特异度和准确性，进而比较两者对PCN的诊断价值，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾性选取2006年1月至2014年3月本院收治的178例PCN患者为研究对象，包括SCN69例、MCN67例、IPMN42例。其中男47例，女131例；平均年龄51.1岁。通过检索电子病历系统选取同期胰腺MSCT与MRI检查结果显示正常的48例患者作为对照，其中男26例，女22例，平均年龄60.0岁。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查 动态增强MSCT扫描序列包括平扫、动脉期、门静脉期和延迟期，应用荷兰Philips Brilliance 256排螺旋CT机进行扫描。患者检查前禁食1餐，在扫描前30 min饮用温水800～1 000ml以充盈胃和十二指肠。扫描参数如下：120kV，125～300mAs，准直0.50～0.75mm，螺距0.60～1.25，重建层厚3～5mm，重建间隔3～5mm。多平面（MPR）及3D VR重建层厚为0.5～ 1.0mm，重建间隔0.3～0.5mm。动态增强扫描时，应用美国Meorao高压注射器经肘静脉注射非离子型碘对比剂（碘海醇300mg/ml），注射流率为3～5ml/s，注射剂量1.5～2ml/kg，注射0.9%无菌氯化钠溶液20ml水化。

对于胰腺的动脉期成像，采用自动跟踪触发阈值扫描技术，将感兴趣区（ROI）置于腹主动脉起始部，阈值设为100Hu，当到达阈值后最短延迟5s开始扫描。门脉期为触发阈值到达后22～25s开始扫描，延迟期为注射对比剂后约90s。患者在扫描前进行屏气训练，保证每次扫描均在吸气末屏气至1次扫描结束，扫描范围从膈面到肾中级平面。

1.2.2 MRI检查 应用美国GE Signa HDx 3.0T超导MRI仪扫描，8通道腹部相控阵体线圈。常规胰腺平扫序列：轴位T1WI（同/反相位）、T2WI（抑脂序列）及DWI。DWI使用呼吸触发SE EPI序列，采用Asset Calibration成像并校正，重复时间为2个呼吸间隔，回波时间68ms，b值（0,1 000）s/mm2，层厚5mm，层间隔1mm，矩阵128×128，激励次数6次。Gd-DTPA作为增强扫描对比剂，注射剂量0.2mmol/kg，流速2.5ml/s，三期动态增强扫描采用肝脏加速容积采集（LAVA）技术，层厚5mm（2.5mm重建），采集矩阵384×256，并行采集的加速因子为1.75，单期的扫描时间约13～17s，以利于患者能在呼气末屏气状态下顺利完成每期的动态增强扫描。另外，在三期轴位动态扫描完成后，以相同的参数再进行一次冠状位扫描。动脉期、门脉期及延迟扫描时间分别约为注射后20～25、60～70、180～300s。

1.3 影像学分析 本研究中负责影像学诊断的2位放射科医师均有10年以上的临床影像学工作经历，具有丰富的腹部影像诊断经验，并熟练掌握PCN的诊断标准；2位医师均不知晓所阅影像的病理学检查结果，独立审读同一患者的术前影像。首先，观察肿瘤的直接征象[4]，记录肿瘤的壁结节、囊壁与中隔形态学特征（钙化、增厚部分的形态及增强部分的形态），肿瘤的轮廓、大小等。基于这些特征确定MSCT或MRI对诊断PCN的灵敏度、特异度和准确性。其次，考虑胆管、胰管、囊实性结构和胰旁结构（如淋巴结肿大等）等间接征象[5]来确定PCN的诊断。若医师未能发现PCN直接征象，需利用间接征象判断PCN，以确定MSCT或MRI对诊断PCN的灵敏度、特异度和准确性。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 MSCT与MRI检测PCN直接、间接征象的灵敏度、特异度及准确性比较 见表1。

表1 M S C T与M R I检测P C N直接、间接征象的灵敏度、特异度及准确性比较

由表1可见，无论是医师1还是医师2，MRI检测PCN直接征象的灵敏度均高于CT（均P＜0.05）；MSCT与MRI检测PCN直接征象的特异度均为100.0%（48/ 48）；MRI检测PCN直接征象的准确性均高于CT（均P＜0.05）。无论是医师1还是医师2，MSCT与MRI检测PCN间接征象的灵敏度、特异度及准确性比较均无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 MSCT与MRI诊断PCN的特异度比较 见表2。

表2 M S C T与M R I诊断P C N的特异度比较[例（%）]

由表2可见，无论是医师1还是医师2，MSCT与MRI 诊断PCN的特异度比较均无统计学差异（均P＜0.05）。

3 讨论

PCN有潜在的恶变可能，且通常PCN的恶变进展比较缓慢且局限，不同程度的细胞学改变与进展的特征存在着重叠，同一结节内或可见全部改变。因此，临床需要一种高灵敏度、特异度和准确性的影像检查来鉴别PCN的良恶性。本研究结果表明，对于PCN直接征象检测的敏感度，MRI比MSCT更有优势。MRI对于病灶显示的额外优势来自于抑脂的T1WI序列和DWI序列，以及其对软组织的高对比分辨率。抑脂T1WI序列能够提供高对比度的胰腺肿瘤瘤体和背景胰腺实质之间的图像，可作为与T2WI或增强后的T1WI图像比较。已有文献指出，DWI在检测PCN的有效性[6]。

本研究结果还发现，MSCT与MRI在MCN直接征象检测的灵敏度方面比较有统计学差异，但对MCN间接影像检测的灵敏度并未出现统计学差异。其它类型的PCN也没有显示出MSCT与MRI有统计学差异。有研究认为，MSCT与MRI检测MCN间接影像对鉴别MCN价值有限，因部分MCN患者也可伴有慢性胰腺炎等的改变[7]。本研究结果显示，MSCT与MRI诊断PCN的特异度比较无统计学差异，即与MSCT相比，MRI并未显示其优越性。分析可能原因：首先，常见的PCN例如SCN、MCN和IPMN尽管它们在未增强的影像上形态特征有部分类似，但彼此在增强模式方面显示出明显的不同，可以利用超声、MSCT或MRI的增强扫描被较好的评估和鉴别；其次，MRI具有优质的软组织对比分辨率，有助于更好地显示病灶，但在相同的条件下，其较低的空间分辨率与CT影像较高的空间分辨率可能会相互抵消。然而，结合临床实践，MRI不能替代MSCT对于PCN的评估，因MRI较MSCT需要更高的医疗成本和更长的数据采集时间。考虑到MRI对PCN瘤体检测的灵敏度优于CT，如果临床上有可疑PCN的患者，CT影像却没有直观显示，不能明确诊断，可加行MRI检查。

当然，本研究也存在以下不足：由于是回顾性研究，可能存在选择偏差；研究仅对图像作了定性分析，未进行量化分析；所有参与研究的患者都接受了MRI DWI检查，但未评估DWI的诊断价值；表观扩散系数（ADC）可能有助于区分慢性胰腺炎、正常胰腺以及PCN的各种表现，本研究未进行ADC的定量分析。

综上所述，相较于MSCT，MRI对PCN诊断的灵敏度高，但特异度、准确性方面并未表现优势。

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[3]Tempero M A,Arnoletti J P,Behrman S W,et al.Pancreatic Adenocarcinoma,version 2.2012:featured updates to the NCCN Guidelines[J].J NatlCompr Canc Netw,2014,12(8):1083-1093.

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（本文编辑：李媚）

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