快速康复外科护理在基层医院腹股沟疝围术期的应用

詹佩娟 戴亚伟 于洪武 姚利娟

快速康复外科护理在基层医院腹股沟疝围术期的应用

詹佩娟 戴亚伟 于洪武 姚利娟

目的 探讨快速康复外科（ERAS）护理在基层医院腹股沟疝围术期的应用效果。方法 选取2015年11月至2016年10月行腹腔镜腹股沟疝无张力修补术的90例患者为研究对象。将2015年11月至2016年4月收治的45例患者设为对照组，接受常规护理；2016年5至10月收治的45例患者设为观察组，接受ERAS护理。观察并比较两组患者术后首次肛门排气时间、术后进食时间、下床活动时间、术后住院时间、术后不同时点的疼痛评分、护理满意度等指标。结果 观察组患者术后首次肛门排气时间、术后进食时间、下床活动时间、术后住院时间均短于对照组（均P＜0.05），术后不同时点的疼痛评分均低于对照组（均P＜0.05），患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 ERAS护理有助于患者术后更有效、更科学地加快康复，其在基层医院腹股沟疝围术期的应用是可行的，值得推广应用。

快速康复 外科护理 腹股沟疝

快速康复外科（ERAS）又称快通道外科，是近年推出的一种微创外科新理念，是指在围术期采用一系列有循证医学证据的优化措施，减轻或降低患者的身心应激，促进患者术后快速康复，以缓解手术造成的应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，促进患者快速康复[1]。ERAS的应用对临床护理技术提出了更高的要求[2]。腹股沟疝是一种外科常见疾病，临床治疗以手术为主[3]；腹腔镜无张力修补术是目前主要术式，其创伤小、恢复快[4-7]。本研究对行腹腔镜无张力修补术的患者实施ERAS护理，效果良好，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年11月至2016年10月在本院行全身麻醉下腹腔镜腹股沟疝无张力修补术的患者90例，排除70岁以上患者、未成年人、合并糖尿病、心肺功能异常、前列腺肥大、使用其他麻醉方式、其他手术方式者。将2015年11月至2016年4月收治的患者设为对照组，2016年5至10月收治的患者设为观察组，各45例。其中对照组男39例，女6例，年龄34～69（40.12± 3.62）岁，接受常规护理。观察组男40例，女5例，年龄28～68（38.91±4.11）岁，接受ERAS护理。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者入院后均采集病史、完善实验室检查、完善特殊检查、评估重要脏器功能，择期在全身麻醉下行腹腔镜腹股沟疝无张力修补术。对照组患者接受围术期常规护理，包括术前宣教、术前准备、心理护理、常规禁食、术后护理等。观察组患者接受围术期ERAS护理：（1）术前集中视频宣教，课后专科护士指导；（2）术前保证良好的睡眠；（3）术前2h口服葡萄糖水；（4）术前预防性止痛；（5）术中的保暖；（6）术后6h下床活动；（7）术后6h饮水、流质。两组患者均由同一团队医师完成手术。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者围术期情况，包括术后首次肛门排气时间、术后进食时间、下床活动时间、术后住院时间、术后不同时点的疼痛评分、护理满意度等指标。疼痛评分使用数字评分法（NRS）评分：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者围术期情况比较见表1。

由表1可见，观察组患者术后首次肛门排气时间、术后进食时间、下床活动时间、术后住院时间均短于对照组（均P＜0.05），术后不同时点的NRS评分均低于对照组（均P＜0.05），患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者围术期情况比较

3 讨论

ERAS治疗并非一种新的手术器械或者新的技术，是现代医疗理念的改变[8]。基层医院接受这种新的理念还需要一个过程。在本院初建ERAS团队时的调查研究显示，近50%的医护人员从未听说过ERAS理念。早已有研究表明，通过ERAS护理能够显著缩短患者住院时间[9]。ERAS护理旨在阻断多种因素引发的患者机体应激，从而降低应激产生的负面效应，促进患者快速康复。基于此，本研究探讨ERAS护理对全身麻醉下行腹腔镜腹股沟疝无张力修补术患者围术期的影响，以期为基层医院选择更佳的护理模式提供参考。本研究结果显示，观察组患者术后首次肛门排气时间、术后进食时间、下床活动时间、术后住院时间均短于对照组，术后不同时点的NRS评分均低于对照组，患者护理满意度高于对照组。

总之，ERAS护理有助于患者术后更有效、更科学地加快康复，其在基层医院腹腔镜腹股沟疝无张力修补术中的应用是可行的。基层医院应进一步做好ERAS护理宣传工作，将其推广应用。

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（本文编辑：李媚）

《浙江医学》“病例讨论”栏目征稿

根据广大读者的建议，本刊开辟了“病例讨论”栏目，论文结构分为“病例摘要”和“讨论”两部分，以期通过对疑难、复杂或罕见病例的介绍和讨论，交流临床工作经验，帮助广大临床医师掌握科学的临床思维方式，提高各专科和多学科的综合分析判断能力，进而提高医疗水平。现特向广大临床医师征集相关病例，具体要求如下。

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