酮替芬联合ICS/LABA治疗过敏性鼻炎—哮喘综合征的效果分析

方妮

【摘要】 目的：探讨过敏性鼻炎-哮喘综合征采用酮替芬联合ICS/LABA（布地奈德/福莫特罗）治疗的临床效果。方法：选择笔者所在医院2014年6月-2015年6月诊治的过敏性鼻炎合并支气管哮喘患者80例，将其随机分为研究组（酮替芬+布地奈德/福莫特罗）与对照组（酮替芬+布地奈德）。对比两组治疗效果。结果：治疗前，两组鼻炎症状评分、ACT评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组鼻炎症状评分、ACT评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组PEF、FEV1比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PEF、FEV1比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在过敏性鼻炎-哮喘综合征患者的临床治疗过程中，采用酮替芬与ICS/LABA联合治疗的效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】 支气管哮喘； 变应性鼻炎； 酮替芬； ICS/LABA

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0034-02

过敏性鼻炎-哮喘综合征（Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome，CARAS）是近年提出的新的医学诊断术语，是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘）。有研究表明60%～78%哮喘患者伴有过敏性鼻炎，20%～38%过敏性鼻炎伴发支气管哮喘[1]。支气管哮喘合并过敏性鼻炎治疗难度较大，且复发率高，需选择恰当治疗方案。酮替芬能抑制嗜酸性粒细胞、肥大细胞释放组胺及过敏活性物质，抑制过敏反应的启动[2]。布地奈德/福莫特罗（商品名：信必可都保）是一种复方制剂，包括布地奈德（ICS）和福马酸福莫特罗（LABA），有较好的降低气道高反应性及缓解支气管痉挛作用[3]。本研究以80例CARAS患者为研究对象，探讨酮替芬联合布地奈德/福莫特罗治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年6月-2015年6月诊治的80例过敏性鼻炎伴有支气管哮喘患者资料进行分析。所有哮喘患者均符合中华医学会制定的《支气管哮喘防治指南》的标准[4]。过敏性鼻炎患者符合2001年世界卫生组织制定的诊断标准[5]。随机将80例患者分为研究组与对照组，各40例。研究组中，男20例，女20例；年龄25～55岁，平均（40.0±2.6）岁。对照组中，男18例，女22例；年龄25～55岁，平均（40.2±2.5）岁。两组患者构成无统计学差异，具有可比性。本研究排除妊娠、肝肾功能不全、心功能不全、肺结核等疾病的患者。

1.2 方法

研究组采用布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（规格：

160 μg/4.5 μg/吸，生产产家：阿斯利康制药有限公司），1吸/次，每12小时1次，同时给予酮替芬片口服，1 mg/次，1次/d。

对照组给予布地奈德粉吸入剂（规格：100 μg/吸，生产厂家：阿斯利康制药有限公司），2吸/次，2次/d，同时给予酮替芬片口服，1 mg/次，1次/d。

两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）观察两组治疗前后鼻炎症状评分变化情况，评分标准：以存在间断鼻塞，有意识吸气时存在鼻痒症状，喷嚏次数为3～5次/d，为1分；以存在蚁行感，可忍受，存在間歇性鼻痒，喷嚏次数为6～10次/d，为2分；以存在蚁行感，无法忍受，全天基本用口呼吸，为3分[6]。（2）观察两组治疗前后哮喘控制情况，评分标准：采用2005年美国胸科学会（ATS）的25分制哮喘控制测试评分（ACT）进行哮喘控制评价，25分为完全控制，20～24分为良好控制，20分以下为未控制[7]。（3）观察两组患者肺功能指标变化情况，包括一秒用力呼气量（FEV1）、呼气峰流速（PEF）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后鼻炎症状评分、ACT评分比较

治疗前，两组鼻炎症状评分、ACT评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组鼻炎症状评分低于对照组，ACT评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

治疗前，两组PEF、FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组PEF、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

CARAS最主要的特征就是兼具过敏性鼻炎和哮喘表现，临床上表现为反复发作的打喷嚏、流清涕、鼻塞、突然喘息或阵发性咳嗽。以上症状可自行缓解或经治疗缓解[8]。以往，CARAS多采用上、 下呼吸道同时吸入糖皮质激素（ICS）治疗。布地奈德是一种高效局部抗炎的糖皮质激素，它能减少组胺等过敏活性介质的释放，抑制支气管收缩物质的合成和释放从而减轻平滑肌的收缩反应[9]，因此布地奈德多用于治疗哮喘及过敏性鼻炎。但是大剂量ICS可产生呼吸道二重感染、糖和骨代谢异常及下丘脑-垂体- 肾上腺轴（HP AA）抑制等不良反应。当ICS与LABA联用时ICS可促进β2-受体的合成，增加LABA的气道舒张作用，而LABA可使激素受体“预激活”，增加激素受体对激素的敏感性，从而增加ICS的抗炎作用[10]。因此，当ICS与LABA联用时可减少ICS的用量。2006年“全球哮喘防治创议”（GINA）已将ICS/LABA推荐为控制哮喘的最佳联合治疗方案。

酮替芬是一种常用于治疗支气管哮喘及过敏性鼻炎的药物，它可阻止嗜酸性粒细胞、肥大细胞释放过敏活性物质，并能高效结合组胺，阻碍其与H1受体的结合，抑制过敏反应的启动[11]。此外，还有研究发现，酮替芬能提β2-受体激动剂效应，从而缓解支气管痉挛，改善气道高反应性，减轻哮喘症状[12]。而在CARAS患者的临床治疗过程中，联合应用酮替芬和ICS/LABA（布地奈德/福莫特罗），既能发挥较好的抗过敏作用，又能增加β2-受体的敏感性，有利于舒张支气管，降低气道高反应性，缓解哮喘症状[13]。

本研究结果显示，治疗后，两组鼻炎症状评分、ACT评分比较差异有统计学意义（P<0.05），PEF、FEV1水平比较差异有统计学意义（P<0.05），与文献[14]结果相符。提示酮替芬与ICS/LABA联合治疗，能有效缓解CARAS患者的临床症状，改善肺功能，凸显出酮替芬与ICS/LABA联合治疗CARAS的优越性。

综上所述，在CARAS患者的临床治疗过程中，采用酮替芬与ICS/LABA联合治疗的效果显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-12-16）