小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻用于肛周手术的临床效果观察

花晓红

【摘要】 目的：探讨小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻用于肛周手术的临床效果。方法：挑选2014年7月-2016年7月笔者所在医院收治的64例肛周手术患者随机分成观察组与对照组，每组32例。两组经腰椎穿刺后，观察组注入0.5%布比卡因2.5 mg（0.5 ml）、芬太尼25 μg（0.5 ml），对照组注入0.5%布比卡因 5 mg（1 ml），注药结束后，患者静坐10 min，当麻醉平面到达S3时执行肛周手术。对比两组麻醉效果、麻醉满意度及术中、术后并发症发生状况。结果：观察组切口感觉恢复时间、自主排尿时间、下肢运动恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量布比卡因联合芬太尼，执行坐位腰麻可较好吻合肛周手术标准，麻醉效果良好，手术后没有尿潴留出现，值得推广。

【关键词】 小剂量布比卡因； 芬太尼； 坐位腰麻； 肛周手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0022-02

腰麻通常用于下肢、下腹部、盆腔与会阴部的小手术上，布比卡因的常用量为10～15 mg，挑选此区间麻醉效果更佳[1]。本次研究挑选2014年7月-2016年7月笔者所在医院收治的64例肛周手术患者作为研究对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选2014年7月-2016年7月笔者所在医院收治的64例肛周手术患者随机分成观察组与对照组，每组32例。对照组年龄28～45岁，平均（27.7±2.7）岁；观察组年龄30～50岁，平均（35.5±5.2） 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术前两组都使用镇痛、镇静药物，进入手术室前排空膀胱。入手术室后，行正常心电监护。正常开放外周静脉，维持输乳酸林格氏液，麻醉过程中液体控制不超过500 ml。两组都选取L3～4或 L4～5间隙用24 G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，对照组注入0.5%布比卡因5 mg（1 ml），速度为0.1 ml/s，观察组注入0.5%布比卡因2.5 mg（0.5 ml）+芬太尼25 μg（0.5 ml） ，速度为0.1 ml/s，注药完成后静坐10 min。麻醉平面到达S3时执行肛周手术。若注药20 min，S3以下VAS评分不到3分或术中患者提出疼痛或腹胀有不适感，就定为阻滞不全，硬膜外追加注入1.5%利多卡因5～10 ml。若心率在50次/min以下，经静脉注射0.3～0.5 mg阿托品。若收缩压在90 mm Hg以下或降低超过手术前30%，经静脉注射5～10 mg麻黄素，有需要时注入胶体液。手术结束后经静脉注入10 mg地佐辛，并同时注入20 mg肛栓吗啡，以缓解手术之后疼痛，有需要时可重复用药。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果：患者呈手术体位前，采用改良Bromage评分法对下肢运动阻滞程度进行评估，没有运动神经阻滞，定为0分；无法抬腿，定为1分；无法弯曲膝关节，定为2分；无法弯曲踝关节，定为3分。手术结束后患者呈平卧体位时，再进行测定。对比手术时间、切口痛觉恢复时间、自主排尿时间、下肢运动恢复时间[2]。（2）麻醉满意度：手术结束后手术医师对麻醉满意度进行评定。肛门松弛，没有收缩反应，定为优；肛门轻度松弛，出现收缩反应，可勉强完成手术，定为良；肛门没有松弛，收缩反应正常，无法实施手术，定为差[3]。（3）麻醉并发症：对术中和术后心动过缓、牵拉痛、硬膜穿破、低血压、尿潴留等情况进行观察。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及麻醉效果比较

观察组手术时间及麻醉效果均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组麻醉满意度比较

观察组麻醉满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.896，P<0.05），见表2。

2.3 两组麻醉并发症发生情况比较

观察组麻醉并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.164，P<0.05），见表3。

3 讨论

蛛网膜下腔麻醉在下肢、盆腔、肛肠与下腹部手术中有广泛的应用，麻醉多采用胸膝侧卧位，相关研究也指出，在肛周手术中实施坐位麻醉可让麻醉水平局限在肛周，仅仅对支配肛周区域的骶段脊神经根起到阻滞作用，并且有利于避免麻醉药物常规剂量造成的呼吸与循环抑制，对患者的下肢感觉与运动功能并不会产生影响[3]。

布比卡因蛛网膜下腔麻醉的优点在于阻滞完善、持续时间长，但其交感神经阻滞范围广泛、血流动力学有较大波动，特别是麻醉后紧跟着体位变换，可导致心跳骤停出现，下肢长时间无法运动，手术结束后极易导致尿潴留产生[4]。但是单纯降低麻醉药剂量，必定会影响麻醉效果。芬太尼属于常用的阿片类药物，特点是起效快、作用时间中等（1～4 h），延迟性呼吸抑制发生率较低。芬太尼鞘内应用剂量通常为10～25 μg，同时此剂量范围并不会让运动神经阻滞延长。在临床实施蛛网膜下腔用药，就直接作用于脊神经前后根部与脊髓中，以让腰麻的效果產生。芬太尼直接对脊髓的阿片受体产生作用，防止手术出现伤害性的刺激传入，两者结合运用，可以起到很好的协同镇痛功效[5]。芬太尼增强布比卡因的阻滞效应，以进一步减少布比卡因的用量，减轻运动阻滞的程度，以符合下肢临床手术麻醉要求[6]。另外，还可缩短运动阻滞时间，这十分有利于手术后恢复与运动功能的正常化。

本次研究结果表明，观察组患者切口恢复时间、自主排尿时间、下肢运动恢复时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻可达到肛周手术要求，效果良好，对下肢运动功能的影响比较轻，支配膀胱排尿作用来自S2～4脊髓节段副交感神经，由于观察组麻醉阻滞平面未超过该平面，所以术后患者可在短时间里自行排尿。本研究结果文献[5-6]结果相似。

综上所述，小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻用肛周手术，效果良好，不良反应少，值得推广。

参考文献

[1]侯宏伟，郑和艳，冯玉梅，等.小剂量罗哌卡因与布比卡因分别腰硬联合麻醉用于妊娠并高血压剖宫产对孕妇心血管反应的影响[J].临床合理用药杂志，2015，34（8）：108-109.

[2]马磊.下肢手术麻醉中不同剂量布比卡因的应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，76（61）：66.

[3]余锋，郭文杰.观察小剂量布比卡因-芬太尼腰麻用于老年人下肢及会阴部手术的效果[J].北方药学，2015，12（11）：21-22.

[4]孙文琴，周爱国，潘道波，等.小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻用于肛周手术效果观察[J].山东医药，2016，60（12）：91-93.

[5]赵颖贤，陈勇，罗成江.布比卡因联合芬太尼应用于剖宫产手术中的效果观察[J].宁夏医学杂志，2014，3（45）：270-272.

[6]张成梁.布比卡因联合阿片类药物与单用布比卡因对剖宫产腰麻影响的随机对照试验的meta分析[D].长沙：中南大学，2014.

（收稿日期：2016-12-17）

①泰州市第二人民医院 江苏 泰州 225500