经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生症的临床分析

杨英杰+邓滨+刘加庆��

【摘要】目的观察经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生症的临床疗效。

方法选择2014年6月至2015年9月间行手术治疗的86例高龄高危前列腺增生患者，随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组采用经尿道前列腺汽化电切术治疗，对照组采用经尿道前列腺电切术治疗。对两组患者的手术指标及临床疗效进行比较。

结果观察组患者术中出血量、手术时间及术后冲洗时间明显少于对照组（P<0.001）；治疗后观察组患者残余尿量、生活质量评分、国际前列腺症状评分均显著低于对照组（P<0.001）；观察组患者术后并发症发生率为4.65%，对照组为18.60%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

结论经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生症，可以显著改善患者预后，减少并发症发生，值得临床推广应用。

【关键词】经尿道前列腺汽化电切术；高龄；高危；前列腺增生症

中图分类号：R697+.32文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.016

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of transurethral vaporization resection of prostate for elderly highrisk patients with benign prostatic hyperplasia.

Methods86 elderly highrisk patients with benign prostatic hyperplasia who underwent operation from June，2014 to September，2015 in our Hospital were collected and randomly divided into observation group and control group，with 43 cases in each group.The observation group were given transurethral vaporization resection of prostate，while the control group were given transurethral resection of the prostate.And then，surgical indicators and clinical efficacy were compared between the two groups.

ResultsIn the observation group，the amount of bleeding， operation time and postoperative flushing time were significantly less than those in the control group（P<0.001）.After treatment，residual urine volume of the observation group were significantly less，quality of life score and international prostate symptom score were significantly lower than those of the control group（P<0.001）.The incidence of complications in the observation group was 4.65%，while that in the control group was 18.60%，difference was statistically significant（P<0.05）.

ConclusionTransurethral vaporization resection of prostate can significantly improve prognosis and reduce complications of elderly patients with high risk benign prostatic hyperplasia，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】transurethral vaporization resection of prostate；the elderly；high risk；benign prostatic hyperplasia

前列腺增生是老年男性泌尿系統的一种常见病，临床主要表现为尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等。近年来随着社会老龄化加剧，其发病率逐年升高，而高龄高危患者往往合并心、脑、肺以及糖尿病等基础疾病，严重影响患者的正常生活以及身体健康。传统的开放手术治疗风险较大，由于手术应激等患者的耐受性较差。随着医疗设备相关技术的不断发展，临床治疗前列腺增生症多以微创手术为主[1]，其中经尿道前列腺电切术较为常用。然而有研究显示，经尿道前列腺电切术术中出血量多、膀胱痉挛和导尿管堵塞等并发症发生率较高[2]。因而探讨一种适合高龄、高危前列腺增生患者的手术方式非常重要。本研究旨在探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生患者的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月至2015年9月间于我院行手术治疗的86例高龄高危前列腺增生患者，年龄76～93岁，平均（84.5±3.9）岁，病程2～13年。患者就诊的主要原因是尿频、排尿困难，且均符合前列腺增生症诊断标准[3]。所有患者合并高血压、冠心病、心律失常、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、膀胱结石、肾功能损害等的一种或多种病症。将其随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组给予经尿道前列腺汽化电切术治疗，对照组采用经尿道前列腺电切术治疗。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审核批准且所有患者均已签署知情同意书。

1.2方法

术前对患者的病情以及重要脏器功能进行全面评估，并在相关内科医师的协助下，对患者合并的内科疾病进行干预，主要包括降压治疗、控制血糖、改善患者的心肺等器官功能并积极控制感染。对照组患者取截石体位，行硬膜外阻滞麻醉，采用德国产Karl Store 26F连续冲洗电切镜，冲洗液为5%甘露醇或生理盐水。内镜下观察患者膀胱内及双侧输尿管开口、膀胱颈、精阜、尿道括约肌、前列腺增生情况以及后尿道长度，以精阜为标志进行电切。先实施5、7点部位的电切，将膀胱颈部与精阜之间出现的前列腺增生切除至包膜，然后切除中叶及两侧叶，最后切除前列腺尖部增生组织，避免损伤尿道外括约肌。对组织碎片进行常规冲洗，使组织碎块自尿道排出体外，创面止血后留置导尿管，术后常规淡碘氟消毒液清洗尿道外口，术后1周左右拔导尿管。观察组采用汽化电切镜，将汽化功率设定在200～250 W，电凝功率为60～80 W，手术方法同对照组，创面需保持平整流畅。术后电凝止血处理，Ellik冲洗器将切除组织碎片冲洗干净。留置导尿管，并持续冲洗膀胱2～3天，术后5～6天拔导尿管。

1.3观察指标

比较两组患者的围术期指标（包括术中出血量、手术时间、术后冲洗时间等），术后观察比较两组患者并发症的发生情况，同時对患者的国际前列腺症状评分、生活质量以及术后残余尿量进行对比分析。

1.4统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0统计软件进行，计量资料采用均数±标准差（〖AKx-D〗±s）表示，组间比较采用差值t检验，计数资料比较用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组患者围术期指标的比较

观察组患者术中出血量、手术时间以及术后冲洗时间明显少于对照组（P<0.001）。见表1。

2.2两组患者临床疗效的比较

治疗后残余尿量、生活质量评分、国际前列腺症状评分比较，观察组患者均显著低于对照组（P<0.001）。见表2。

2.3两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后1例发生继发性出血，1例发生下尿路感染，并发症发生率为4.65%；对照组中有3例发生暂时性尿失禁，2例发生继发性出血，3例发生下尿路感染，并发症发生率为18.60%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.074，P<0.05）。

3讨论

尿道是人体的天然通道，经该通道手术可减少患者不必要的切口。经尿道前列腺电切术作为一种临床治疗前列腺增生症的常用方法，它于直视下操作，能够快速准确地切除增生的组织，改善梗阻，而且并发症较少。然而由于该方法存在手术时间长、术中出血量大等缺点，尤其是高龄患者，合并基础疾病较多使得患者手术应激和耐受性更差，进而相应增加其治疗高龄高危前列腺增生患者的风险。近年来，随着设备的改进以及医师操作水平的提高，越来越多的高危高龄前列腺增生患者开始采用经尿道前列腺汽化电切术治疗[4]。它结合了经尿道前列腺电切术以及经尿道汽化电切术的优点，采用铲型电极取代了电切环，在实施汽化后快速形成1～3 mm的凝固层，并且可以减少术中灌注液吸收以及术中出血情况，提高了切除效率，进而降低前列腺电切综合征发生率[5]。

高龄并非经尿道电切手术的禁忌证，治疗过程中做好个体化的术前准备，尽量缩短手术时间，给予患者妥善的术后处理，对于改善患者预后有着积极作用。本研究结果发现，与对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血量以及术后冲洗时间均明显减少；且观察组患者的残余尿量、生活质量评分、国际前列腺症状评分也均明显低于对照组，说明采用经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生患者效果更为显著，可更好地提高患者生活质量，临床疗效显著，与熊伟等人[6]的研究结果一致。经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症，可通过对前列腺内缘的切割以及术中凸面的汽化，实现双重效果，促使组织表面快速形成凝固层，达到较好的凝固止血效果，进而显著缩短手术时间；而且术中实施的汽化切割技术具有灌洗液吸收量少、组织切除快速彻底等优点。同时，本研究结果显示观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者，说明经尿道前列腺汽化电切术汽化视野清晰，定位准确，切除组织速度快，避免损伤精阜而发生尿失禁等严重并发症，而且术后如处理得当，也可显著降低并发症发生率，安全性高。与国内报道称[7]经尿道前列腺汽化电切术适应证宽，并发症的发生率低的结论相同。

综上所述，经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生具有手术时间短、术中出血量少、术后冲洗时间短等优点，可以显著改善患者的临床症状，减少并发症发生，改善患者预后，值得临床应用推广。

参考文献

[1]张焕林.经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症106例临床观察[J].吉林医学，2014，35（27）：60636064.

[2]李杰萍，王辉，包益平.经尿道前列腺电切术后28例并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21（4）：8789.

[3]甘建国.经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的效果对比[J].中国当代医药，2013，20（26）：3940.

[4]郑斌.经尿道前列腺汽化电切术治疗71例高危前列腺增生症的临床分析[J].重庆医学，2013，42（11）：13191320.

[5]魏建军，秦建瑞，赵瑜.经尿道前列腺汽化电切术联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：718720.

[6]熊伟，柳培兴.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症108 例临床疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（30）：45.

[7]韩建秋，王正德.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症的临床疗效[J].中国实用医药，2014，9（17）：102103.

（收稿日期：2016-11-16修回日期：2017-04-06）

（编辑：潘明志）

作者简介：杨英杰，男，主治医师，医学学士。Email：Yangyingjie1982@163.com