3S理念教育模式对百色市肠造口患者社会心理适应影响的研究

黄梅雪+黄艳青+韦素雨+凌玉芳+顾亚丽

【摘要】目的探讨支持、技巧、自信（support、skill、selfconfidence）即3S理念教育模式对百色市肠造口患者社会心理适应的影响。

方法将100例百色市肠造口患者随机分为两组；对照组50例采用传统的健康教育模式干预，研究组50例采用3S理念健康教育模式进行干预；观察两组肠造口知识与技能掌握情况， 用自我护理能力测定量表（ESCA）评价患者的自我护理能力，用中文版造口者社会心理适应量表（OAI20）评价患者的社会心理适应。

结果干预后研究组肠造口知识与技能掌握程度显著优于对照组（P<0.05）。干预前两组ESCA得分比较差异无统计学意义（P均>0.05），干预后两组ESCA得分均较干预前显著提高（P<0.01），研究组得分提高更明显（P<0.01）。干预前两组OAI20评分比较差异无统计学意义（P均>0.05），干预后两组OAI20评分均较干预前显著提高（P<0.01），研究组评分提高更明显（P<0.01）。

结论3S理念健康教育模式能提高百色市肠造口患者自我管理知识与技能，增强战胜疾病的信心，提高社会心理适应水平，值得推广应用。

【关键词】肠造口；3S理念教育模式；自我护理能力；社会心理适应

中图分类号：R473.6文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.010

【Abstract】ObjectiveTo study the influence of 3S （support，skill and selfconfidence） concept educational mode on psychosocial adaptation of patients with enterostomy in Baise.

Methods100 patients with enterostomy were randomly divided into experimental group and control group.50 cases in the control group were intervened by traditional health education.And 50 cases in the experimental group were intervened by 3S concept educational mode.Mastery of knowledge and skills of enterostomy between two groups were observed.Exercise of SelfCare Agency Scale（ESCA） was used to evaluate the patients selfnursing ability.And OAI20 was used to evaluate patients psychosocial adaptation.

ResultsAfter the intervention，mastery of knowledge and skills of enterostomy in the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.Difference of ESCA scores of the two groups before intervention was not statistically significant（all P>0.05），and ESCA scores of the two groups significantly improved after intervention（P<0.01），and that of the experimental group improved more significantly（P<0.01）.There was no significantly statistical difference in OAI20 between the two groups before intervention（all P>0.05），and OAI20 score of the two groups significantly improved after intervention（P<0.01），and that of the experimental group improved more significantly（P<0.01）.

Conclusion3S concept educational mode can improve knowledge and skills of selfnursing ability among patients with enterostomy，enhance their confidence of overcoming the disease，and increase psychosocial adaptation level.Thus，it is worthy being popularized and applied.

【Key words】enterostomy；3S concept educational mode；selfnursing ability；psychosocial adaptation

直腸癌是常见的消化道恶性肿瘤，Miles手术（腹会阴联合切除及永久性乙状结肠末端造口术）是目前低位直肠癌的主要治疗手段，虽然该手术能延长患者生命，但由于术后需在腹壁戴一永久的肠造口，改变了正常的排泄途径，造成患者病理、生理及复杂的心理变化，降低了其社会心理适应水平，影响其生活质量[1]。因此，建立自我照护、处理造口并发症和促进患者接受造口这3个问题成为维护患者身体健康和精神状态稳定的关键[2]。因此，做好肠造口患者的健康教育，对提高患者的自我护理能力及社会心理适应水平显得尤为重要。为探寻适用于百色市肠造口患者的健康教育模式，本研究将3S理念健康教育模式应用于百色市肠造口患者的健康教育中，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选择2013年6月～2015年3月在我院胃肠外科因直肠癌行Miles手术并置永久性肠造口的患者100例为研究对象。纳入标准：患者为百色市户口，长期在百色市居住，连续外出时间不超过1年；年龄≥18岁；术前肿瘤无转移；首次行永久肠造口手术；术后无严重并发症；术后生活能自理者；知情同意。排除标准：临时性肠造口术者；术后伴严重并发症者；有影响沟通的疾病，如：精神疾病、认知障碍等。按入院前后排序，偶数入研究组，奇数入对照组。研究组50例：男32例，女18例；年龄26～60（46.63±8.56）岁；文化程度：大学6例，中专及高中32例，初中及以下12例。对照组50例：男34例，女16例；年龄26～60（47.54±9.21）岁；文化程度：大学5例，中专及高中32例，初中及以下13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均按直肠癌Miles手术护理常规护理。对照组采用传统的健康教育，由责任护士采用发放健康教育手册、口头教育等方式进行教育。研究组采用3S理念健康教育模式进行健康教育。具体措施如下：（1）支持性干预：家庭是个体获得情感支持的主要场所，当家中成员遭受病痛时，可通过家庭提供支持来缓冲精神压力，从而改善生活质量[3]。因此应让患者家属了解诊疗方案，指导家属营造和睦、互相关爱、互相帮助的家庭氛围，为患者的治疗提供经济支持和生活上的照顾与关爱。（2）自我管理技能及技巧教育：①造口护理。护士在进行造口护理时，让患者及其家属观看护理全过程2次，之后让患者及其家属参与造口护理，待其掌握操作要领后，护士观看患者及其家属单独操作2次，确保患者出院后能自我处理造口。②造口周围皮肤的观察。教会患者观察造口露出表面的高度、周围黏膜、皮肤的颜色，正常造口颜色应为牛肉红色，口周皮肤为正常皮肤，造口与皮肤缝线无分离。③造口袋的选择及使用。向患者介绍造口袋的类型，更换时间和更换技巧，指导患者根据自己的体质、经济条件选择合适自己的造口袋。第一次使用时，由护士操作，患者及其家属观看，再由护士指导患者及家属学会正确使用造口袋，袋内容物满1/3 时，及时倾倒或更换造口袋，注意观察排出物的形状、颜色。造口袋底板的粘贴一般不超过7天，期间使用造口专用清洗器进行清洗，并及时更换造口袋，撕除造口袋底盘时一手按压皮肤，一手揭造口袋，自上而下缓慢撕除，同时用温水洗净造口周围皮肤，保持造口周围皮肤的清洁。④定时排便训练[4]。根据患者排便时间进行腹部按摩，按摩时患者取卧位或坐位，手掌根部着力，以顺时针方向，从脐下起沿升结肠、横结肠、降结肠按摩，30 min/次，同时指导患者收缩腹肌屏气作排便动作。⑤造口并发症的预防。常见的造口并发症有造口回缩、造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂、肉芽肿等。造口处拆线愈合后指导患者每日扩肛1次，每次10分钟，坚持3～6个月。方法：用戴乳胶手套的中指或小指涂少量石蜡油，插入瘘口近端，以螺旋方式旋转手指，动作缓慢，轻柔，禁止暴力。发现造口狭窄，排便困难，以及造口出血、脱垂等现象及时就诊。⑥日常生活指导。饮食：指导患者规律进食，饮食搭配合理，保证蛋白质、热量、维生素的供给，多喝水，进易消化、低纤维的食物，避免辛辣、刺激性、胀气的食物。沐浴及游泳：可以沐浴及游泳，沐浴时用造口袋覆盖造口；游泳时使用迷你袋。旅游：可以参加长途旅游，旅游时携带足够的造口护理用品，并对皮肤加倍护理。运动：康复后可以参加一些不剧烈的体育活动（如慢跑）；避免增加腹压的活动（如举重）及身体碰撞激烈的活动（如足球）。（3）培养自信心教育：与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通交流，鼓励患者表达自己的感受，说出自己的感觉。组织肠造口沙龙，让同类人在一起娱乐、交流，并相互留下联系方式，让患者看到很多同类人，看到完全恢复正常工作、正常生活者大有人在，这样患者就不再感觉到孤独，从而唤起对新生活的勇气和信心。

1.3评价指标

（1）肠造口知识与技能掌握情况。患者出院时评价，用自行设计肠造口知识与技能评价表，内容包括：心情调整，造口的护理，造口用品选择，造口袋的使用、清洁与更换，造口周围皮肤的观察，造口并发症的预防，造口自行扩肛技巧，饮食、活动、沐浴注意事项，复诊要求等8项内容。每个项目掌握=2分，部分掌握=1分，未掌握=0分，总分16分，13～16分为优，8～12分为良，≤7分为差。（2）自我护理能力。干预前、干预后3个月用自我护理能力测定量表（ESCA）[5]评价，该量表内容包含4个维度43个条目，其中自我护理技能维度12个条目，自我责任感维度8个条目，自我概念维度9个条目，健康知识水平维度14个条目。采用5分制评分法（0～4分）：非常不像我=0分，有一些不像我=1分，没有意见=2分，有一些像我=3分，非常像我=4分。总分172 分，得分越高，自我护理能力越强。（3）肠造口患者社会心理适应。干预前、干预后3个月用中文版造口者社会心理适应量表（Ostomy Adjustment Inventory-20，OAI20）[6]評价。OAI20量表含有正性情绪、负性情绪和社会生活适应3个维度，共20个条目。采用5级计分法，积极含义的条目中“完全同意”=4分，“同意”=3分，“不确定”=2分，“不同意”=1分，“完全不同意”=0分；消极含义条目中“完全不同意”=4分，“不同意”=3分，“不确定”=2分，“同意”=1分，“完全同意”=0分，总分80分，得分越高表明患者适应水平越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（〖AKx-D〗±s）表示，干预前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，等级分组资料比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组知识与技能掌握程度比较

干预后研究组肠造口知识与技能掌握程度显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组ESCA得分比较

干预前两组ESCA得分比较差异无统计学意义（P均>0.05），干预后两组ESCA得分均较干预前显著提高（P<0.01），研究组得分提高更明显（P<0.01）。见表2。

2.3两组OAI20评分比较

干预前两组OAI20评分比较差异无统计学意义（P均>0.05），干预后两组OAI20评分均较干预前显著提高（P<0.01），研究组评分提高更明显（P<0.01）。见表3。

3讨论

百色市位于广西的西部，地处云贵高原余脉，北与贵州接壤，西与云南毗邻，东与南宁市相连，南与越南交界，是一个集革命老区、少数民族地区、边境地区、大石山区、贫困地区“五位一体”的特殊区域，是壮、苗、彝等12个少数民族的聚居地，经济、文化、交通、保健服务等方面均落后于东部的发达地区。绝大多数患者居住在地理环境、生产、生活环境较差的边远山区，患者群体文化层次普遍较低，卫生保健知识信息来源缺乏，造成这里的患者群体疾病知识缺乏，缺乏自我护理的知识与技能，缺乏战胜疾病的信心。

社会心理适应是指通过个体调整自己的情绪以适合自身的状况，保持心理的最佳状态[6]。造口术后患者面临的是怎样适应自己身体形象的改变及造口排便、排气时发出异味等问题，加上疾病本身的影响，给患者带来许多不良刺激，使患者在生理、心理、社交等方面出现适应困难，需要通过调整才能达到社会心理适应[7]。

健康教育是通过有计划的、系统的教育活动，促使人们自愿改变不良的生活行为和影响健康行为的因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进身心健康[8]。有效的健康教育能提高患者的健康知识及自我管理能力，改善焦虑、抑郁等负性情绪，积极地参与到疾病的治疗过程中，增强战胜疾病的信心。传统的教育模式虽然可以帮助患者掌握一部分健康知识，但由于教育目标不明确，教育计划性不足，多为填鸭式的单向向患者灌输知识，教育效果不理想[9]，不能完全满足百色市肠造口患者的需求。我们针对百色市肠造口患者负性情绪较重，缺乏疾病自我护理、康复知识与技能、技巧，对生活失去信心等特点，采用3S理念教育模式对患者进行健康教育干预。3S理念教育的内容覆盖了肠造口患者的生理、心理、社会交往、自我护理及并发症预防等多方面知识，这些知识与患者携带造口的社会适应能力息息相关。在实施健康教育过程中，护士通过对肠造口患者传授有关自我管理的知识与技能并进行评估，可以动态观察患者社会心理适应情况的变化，帮助患者建立良好的社会支持，使其感受家人、亲戚朋友的关心、支持，树立战胜疾病的信心，更积极地应对造口，这在肠造口患者术后的社会心理适应中起到了重要作用。研究结果显示，干预后研究组肠造口知识与技能掌握程度显著优于对照组。干预前两组ESCA得分、OAI20评分比较差异无统计学意义，干预后两组ESCA得分、OAI20评分均较干预前显著提高，研究组得分提高更明显。由此可见，自信心是提高肠造口患者社会心理适应的基础，良好的社会支持是提高患者社会心理适应的坚强后盾，掌握自我管理知识技能与技巧是提高患者社会心理适应的保障。

综上所述，3S理念健康教育模式能有效提高百色市肠造口患者自我管理知识与技能，增强战胜疾病的信心，提高患者社会心理适应水平，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2016-11-10修回日期：2017-03-24）

（编辑：潘明志）

基金项目：百色市科学研究与技术开发计划项目（20130510）

作者简介：黄梅雪，女，主管护师，研究方向：造口、伤口、失禁专科护理。Email： hmx8767@163.com

▲通信作者：黄艳青。Email： huangyanqing8927@163.com