青年乳腺癌患者术后化疗期抑郁的影响因素分析

卓雪飘+陈丽君+何英煜+谭虹虹+高建学

【摘要】目的了解青年乳腺癌患者术后化疗期抑郁的发生状况，探讨治疗过程中抑郁的影响因素。

方法采用自行设计的一般资料问卷、M.D.Anderson症状调查量表（MDASI）和抑郁自评量表（SDS）对150例患者在术后化疗期间进行问卷调查。

结果有66%的患者在术后化疗期存在不同程度的抑郁障碍，其抑郁水平高于国内常模（P<0.001）。多因素分析结果显示，家庭关系、对病情的主观感受、疾病造成的经济负担是青年乳腺癌患者术后化疗期抑郁的主要影响因素（P<0.001）。在化疗导致的不良反应中，恶心、疲劳、呕吐、睡眠不安是导致患者抑郁的主要影响因素（P<0.001）。

结论术后化疗期是青年乳腺癌患者发生抑郁的易感时期，医护人员可根据主要影响因素制定相应的预防护理措施，以降低患者的抑郁水平。

【关键词】乳腺癌；术后化疗；抑郁；影响因素

中图分类号：R749.2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.006

【Abstract】ObjectiveTo investigate incidence of depression in young patients with breast cancer during postoperative chemotherapy period，so as to analyze influencing factors of depression during the course of treatment.

Methods150 patients who underwent chemotherapy after operation were investigated by selfdesigned general information questionnaire，M.D.Anderson Symptom Inventory（MDASI） and Selfrating Depression Scale（SDS）.

Results66% of patients have depressive disorder to various levels，and the level of depression was higher than the domestic norm（P<0.001）.Multiple regression analysis showed that family relationship，subjective feeling to the disease，economic burden caused by disease were the main influencing factors of depression（P<0.001）.In chemotherapy side effects，nausea，fatigue，vomiting，sleep disturbances were the main influencing factors of depression（P<0.001）.

ConclusionPostoperative chemotherapy is a susceptible period of depression in young patients with breast cancer，medical staff should pay more attention to the main influencing factors and develop appropriate preventive measures to reduce the level of depression.

【Key words】breast cancer；chemotherapy after operation；depression；influencing factors

我国女性乳腺癌发病率逐年上升，并且日趋年轻化，每年因乳腺癌死亡的女性达1.3万[1]。Hopko等[2]研究发现，重度抑郁症是乳腺癌患者最常见的精神疾病。青年乳腺癌患者抑郁的患病率显著高于老年患者，在35岁以下的患者中，抑郁的患病率高达80%[3]。目前，乳腺癌最主要的治疗方式是手术和化疗，术后化疗期是治疗的关键时期。本研究通过对150例青年乳腺癌患者术后化疗期抑郁状况进行调查，分析其影响因素，为临床治疗护理提供依据，现报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象

选择2015年7月至2016年7月在广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科住院的150例术后化疗期乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：年龄18～44周岁，能够独立完成调查的填写；无任何精神疾病和精神障碍；知情同意，自愿参加研究。排除标准：病情或化疗反应严重，不能参加本研究者；转移性或复发性乳腺癌患者；服用抗抑郁药或者接受心理治疗者。

1.2方法

1.2.1一般资料问卷

采用自行设计的问卷收集患者的一般资料，主要包括年龄、文化程度、婚姻状况、职业、有无最信任的亲戚或朋友、家庭关系、对病情的主观感受、家庭人均月收入、疾病造成的经济负担、有无接触与自己相同疾病病人的经验、医疗费用支付方式。

1.2.2M.D.Anderson症状调查量表[4]

该量表由美国学者Cleeland等研制并发展，包括两部分。第一部分评估患者的症状严重程度，共有13个条目，主要评估疼痛、疲乏、恶心等的严重程度，无症状为0分，分数越高表示症状越严重，满分为10分。第二部分评估症状困扰，用以评估相关症状对患者生活的妨碍程度。本研究主要利用量表的第一部分來评估化疗期间的相关症状和不良反应。Cleeland等的研究已经证实此量表包括了绝大部分患者治疗期间的不适症状，可用于症状调查和临床研究。

1.2.3抑郁自评量表（SDS）

由Zung[5]编制有20个条目，每个条目按症状出现频度分为四级。条目中各项分数累加，即得到粗分，然后转换成指数分，转换公式为粗分乘以1.25，然后取整数部分，就得到标准指数分。按照国内划分抑郁程度为：<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。在术后化疗期间，由2名经过专业培训的研究人员发放调查量表，按照统一的指导语完成。

1.3统计学方法

使用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析。抑郁量表资料的分析，抑郁得分采用均数和标准差表示，用频数对抑郁的程度分布进行分析，采用多元回归分析对影响因素进行分析，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1一般情况

患者年龄18～44岁，平均（36.35±6.10）岁。文化程度：小学13例，初中40例，高中61例，大学及以上36例。医疗付费方式：全部自费19例，公费47例，医疗保险84例。婚姻状况：未婚7例，已婚119例，离异24例。职业：农民50例，专业技术/行政人员43例，商业/服务人员27例，家务或下岗人员30例。临床分期：Ⅰ期82例，Ⅱ期61例，Ⅲ期7例。手术方式：乳腺癌改良根治术75例，乳腺单纯切除+前哨淋巴结活检术68例，保乳术7例。均采用TAC（紫杉醇/阿霉素/环磷酰胺）化疗方案，进行6周期化疗。

2.2青年乳腺癌患者术后化疗期抑郁的发生率

患者术后化疗期间抑郁的总发生率为66.0%（99例），其中轻度抑郁58例，占38.67%；中度抑郁36例，占24.0%；重度抑郁5例，占3.33%。抑郁总分为（55.79±10.07）分，高于国内常模（33.46±8.55）分，差异有统计学意义（t=20.14，P<0.001）。

2.3患者一般资料的回归分析

以一般资料为自变量，以抑郁总分为因变量，作多元回归分析。结果显示家庭关系、对病情的主观感受、疾病造成的经济负担3个变量进入了抑郁总分的回归方程，差异有统计学意义（F=191.78，P<0.001），相关系数r=0.893，决定系数R2=0.798，调整后的R2=0.793。其决定系数R2=0.798，说明这3个因素可解释患者发生抑郁79.8%的变异量，是患者发生抑郁的显著预测因子。见表1。

2.4患者症状评分的回归分析

以患者M.D.Anderson 13条症状为自变量，以抑郁总分为因变量，作多元回归分析，结果显示恶心、疲劳、呕吐、睡眠不安进入抑郁总分的回归方程，差异有统计学意义（F=208.46，P<0.001），相关系数r=0.937，决定系数R2=0.879，调整后的R2=0.874。决定系数R2=0.879，说明这4个因素可解释患者发生抑郁87.9%的变异量，是患者发生抑郁的显著预测因子。见表2。

3讨论

我国女性乳腺癌在15～64岁的女性群体内是发病率最高的恶性肿瘤，且呈逐渐上升的趋势[6]。据国内研究报告指出，乳腺癌患者抑郁情绪发生率为35%～70%[7]。陈丽的研究[8]则发现乳腺癌患者改良根治术后抑郁的发生率为67.0%。本研究结果显示，青年乳腺癌患者术后化疗期抑郁的发生率为66.0%，与以往的研究结果一致，均高于国内常模（P<0.001）。

在抑郁回归模型中，患者的家庭关系、对病情的主观感受、疾病造成的经济负担为患者发生抑郁的最主要的预测因子。其中家庭关系越差，抑郁的发生率越高，患者因疾病而给家人带来额外的精神、经济上的负担，极易引起家庭关系发生变化。良好的亲密关系能使患者家属更准确地了解患者所需，及时提供帮助。主观认为本身疾病较重的患者较容易发生抑郁，本次研究发现对乳腺疾病相关知识了解越多的患者，抑郁发生率越低。但也有极少部分患者对病情过于了解，也会增加恐惧心理。因此在评估不会对患者造成太大刺激的适当时机下，可将病情告诉患者及家属，并及时解答患者的疑问，以减轻负性情绪的产生。调查中发现，经济负担较重的患者更容易发生抑郁。乳腺癌治疗是一个漫长的过程，给患者带来的经济负担很重，尤其是年轻患者，事业正处于上升期，疾病会使患者暂时停止工作，有的甚至会失去工作，进一步加剧经济方面的压力。因此，如何提高患者的经济水平，改善患者职业保障，则需要国家的支持，完善社会保障制度。

化学药物治疗是乳腺癌重要的治疗手段，然而化疗在杀灭癌症细胞的同时也对正常细胞有损害，引起一系列的不良反应。本次调查结果显示，疲劳、恶心、呕吐、睡眠不安进入了回归模型。研究表明[9]，加强健康教育可以有效缓解疲劳程度，提高生活质量。同时，加强对护士的培训，促进护士对化疗性恶心、呕吐护理管理水平的提高，能有效控制恶心、呕吐的发生[10]。可通过创造良好的睡眠环境，指导患者傍晚进行适当的活动，睡前勿进食刺激性食物等方式，促進患者的睡眠。

综上所述，青年乳腺癌患者术后化疗期多伴有抑郁症状，提示在临床工作中，一方面要重视患者的家庭支持，注重患者对疾病的认知，解决患者在治疗过程中的疑惑，减轻其心理负担。另一方面加强对化疗副反应的预防与治疗，重点关注其疲劳、恶心、呕吐、睡眠不安症状，采取积极有效的措施减轻相关症状，进而提高患者生活质量。

参考文献

[1]吴菲，林国桢，张晋昕.我国恶性肿瘤发病现状及趋势[J].中国肿瘤，2012，21（2）：8185.

[2]Hopko DR，Funderburk JS，Shorey RC，et al.Behavioral Activation and Problem-solving Therapy for Depression Breast Cancer Patients：Preliminary Support for Decreased Suicidal Ideation[J].Behav Modif，2013，37（6）：747767.

[3]唐丽丽.年轻女性与乳腺癌[J].抗癌之窗，2015（5）：2931.

[4]Cleeland CS，Mendoza TR，Wang XS，et al.Assessing symptom distress in cancer patients：the M.D.Anderson Symptom Inventory[J].Cancer，2000，89（7）：16341646.

[5]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：3539.

[6]赵平，陈万青，孔灵芝.2003-2007年中国癌症发病分析[M].北京：军事医学科学出版社，2012：9196.

[7]赵文卿，卢淑华，陈丽珍，等.40岁以下乳腺癌患者化疗期间焦虑抑郁原因的质性研究[J].中华护理杂志，2011，46（9）：886888.

[8]陈丽. 改良根治术后乳腺癌患者焦虑状况及影响因素的研究[J].泰山医学院学报，2011，28（5）：372375.

[9]Reif K，de Vries U，Petermann F，et al.A patient education program is effective in reducing cancerrelated fatigue：a multicentre randomised two-group waitinglist controlled intervention trial[J].Eur J Oncol Nurs，2013，17（2）：204213.

[10]田畅，苏帼慧，强万敏.肿瘤科护士对化疗性恶心呕吐护理认知状况的调查[J].护理学杂志，2015，30（23）：14.

（收稿日期：2016-10-20修回日期：2016-12-26）

（编辑：潘明志）

基金项目：广西医疗卫生重点课题（2011081）

作者简介：卓雪飘，女，主管护师，在读硕士研究生。Email：392534278@qq.com

▲通信作者：陈丽君。Email：940801406@qq.com