食盐敷脐联合热疗法解除外科术后尿潴留的临床观察

周芳+韦秀表+曾柳燕+韦晓红

【摘要】目的观察食盐敷脐联合热疗法解除外科术后尿潴留的效果，降低再次置管率。

方法将80例手术后发生尿潴留的病人按发生尿潴留的先后顺序编号，其中编号为单数的设为观察组，编号为双数的设为对照组，两组均为40例。对照组采用诱导排尿法，观察组采用食盐敷脐联合热疗法，对比观察两组疗效。

结果观察组疗效显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.001）。两组患者未发现明显毒副作用。

结论食盐敷脐联合热疗法解除外科术后尿潴留疗效显著优于传统的诱导排尿法，并且病人易接受、无痛苦、无不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】食盐敷脐；热疗法；术后尿潴留

中图分类号：R694.55文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.008

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of salt and umbilicus combined with thermotherapy，so as to reduce the rate of re catheterization.

Methods80 cases of postoperative urinary retention were numbered according to the sequence of urinary retention，patients with odd number were set as observation group，and those with even number were set as control group，with 40 cases in each group.The control group were given induced micturition，while the observation group were given salt and umbilicus combined with thermotherapy.And then，the efficacy of the two groups were compared.

ResultsThe efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.No significant side effects were found between the two groups.

ConclusionSalt and umbilicus combined with thermotherapy for postoperative urinary retention has better clinical effect than traditional induced micturition，and it has the advantages of easy acceptance，no pain，no adverse reactions，and thus is worthy of clinical application.

【Key words】salt navel；thermotherapy；postoperative urinary retention

尿潴留是外科術后最为常见的并发症之一[1]，特别是脊椎麻醉术后发生尿潴留的危险更大[2]。目前，临床上常采用听流水声、用温水冲洗会阴、热敷下腹部、按摩膀胱区等诱导排尿方法解除尿潴留，无效时也通过肌内注射新斯的明等，但成功率均较低，最终仍需导尿。而导尿既增加病人的痛苦和经济负担，也因侵入性操作而增加尿路感染的机会。鉴于此，我院外科于2015年1月～2016年12月，采用食盐敷脐联合热疗法解除外科术后尿潴留，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

整群选取我院外科2015年1月至2016年12月术后发生尿潴留的病人80例为观察对象，并按发生尿潴留的先后顺序编号，其中编号为单数的设为观察组，编号为双数的设为对照组，两组均为40例。对照组采用传统的诱导排尿法， 观察组采用食盐敷脐联合热疗法。观察组男18例，女22例，年龄22～63岁，平均（43.2±6.7）岁；乳腺癌根治术3例，疝修补术9例，睾丸鞘膜积液6例，脾切除术3例，胫骨骨折内固定术4例，腰椎弓根固定术3例，股骨骨折内固定术5例，髋关节置换术3例，腓骨骨折内固定术2例，肛周脓肿切开根治术2例。对照组男17例，女23例，年龄26～65岁，平均（44.6±6.6）岁；乳腺癌根治术2例，疝修补术8例，睾丸鞘膜积液4例，脾切除术3例，胫骨骨折内固定术5例，腰椎弓根固定术4例，股骨骨折内固定术4例，髋关节置换术3例，腓骨骨折内固定术4例，肛周脓肿切开根治术3例。两组病人的年龄、性别、病种、病情严重程度、手术方式等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1用物准备

棉签、75%的酒精、食盐、热水袋、热水袋布套、60℃～70℃热水、温度计等。

1.2.2治疗方法

观察组：采用食盐敷脐联合热疗法。具体操作方法：指导并协助病人取仰卧位，注意暴露脐部，用棉签蘸取75%的酒精清洁脐部及脐周皮肤，将30～40 g食盐填满脐孔及其周围，用内装60℃～70℃热水（注意老年人水温应低于50℃）、外套布套的热水袋持续热敷，同时为患者创造隐蔽安静的排尿环境，嘱咐其自我放松排尿，热敷至小便通畅为度。敷脐完毕，及时清洁局部皮肤，注意观察患者排尿情况，做好记录。对照组采用传统的诱导排尿法， 即指导病人热敷及按摩下腹部（膀胱区），同时给病人听流水声，操作者选择病人关元、阴陵泉两穴位予以按摩。

1.2.3疗效判定标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[3]的相关内容拟定评定标准：治疗后1小时内能自行排出尿液，且能排尽者判定为显效；治疗后1小时内能自行排出尿液，但膀胱内尿液排不尽者，或治疗后1～2小时能自行排出尿液且能排尽膀胱内尿液者判定为有效；治疗后2小时仍不能自行排出尿液者判定为无效。膀胱内残余尿液量可通过床边B超检查来协助判定。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05。

2结果

观察组疗效显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。两组患者未发现明显毒副作用。

3讨论

脐（即神阙穴），肾间之动气也，气通百脉，布五脏六腑，内走脏腑经络，使百脉和畅，毛窍通达[4]。脐疗是以脐（神阙穴）为刺激或用药部位，以疏通经络，激发经气，并促进气血运行，调节人体脏腑与阴阳功能，从而达到防治疾病的一种方法[4]。食盐敷脐通过食盐的刺激，可达到疏通经络，调整脏腑阴阳，使机体失调的状态趋于平衡，从而达到祛除疾病的目的。

尿潴留是因为一系列复杂因素导致膀胱内充满尿液，又不能自行排出的症状[5]。麻醉影响是外科术后尿潴留的主要原因，术后切口疼痛，以及手术创伤等刺激，使膀胱气机受到了损伤，导致膀胱气化不利，三焦气化功能失常，从而发生了尿闭。治疗上应以通调膀胱气机为主。食盐咸，微辛，辛走肺，咸走肾，功能通利大小便，“人卒小便不通，炒盐钠脐中”，有利小便之效[6]。用食盐敷脐可达到温经通络、活血化瘀、通调膀胱气机的目的，从而有利于解除术后尿潴留。

食盐敷脐，一方面是利用脐部特殊的解剖及生理结构， 即肚脐皮肤极为菲薄且皮下不含脂肪组织，但有大量的微血管，具有滲透性极强、吸收速度快等特点，从而使药物分子较易透过脐部皮肤的角质层而进入细胞间质，迅速吸收进入血液循环而通达全身。另外，在食盐的局部实施热疗，使之产热，可使食盐的药性从脐孔中借助腧穴渗透，达到温经通络，调理膀胱气机的功效。另一方面，热疗时温热的刺激借助腧穴的作用，可使膀胱颈部和尿道括约肌消肿，解除尿道痉挛，从而有利于小便自行排出。而对照组解除尿潴留的方法虽然病人也乐意接受，但自行排尿率低，最终需导尿，增加了病人的痛苦和不适，以及尿路感染的机会。采用食盐敷脐治疗尿潴留，能有效避免插尿管给患者带来的不利因素。观察组有1例无效，分析可能与患者年龄偏大，体质虚弱，敷脐治疗还不能在较短时间内使病人气血调和、血脉通畅、达不到膀胱气化等有关。

值得注意的是，操作者在采用食盐敷脐前一定要注意评估病人脐部及其脐周皮肤情况，注意观察是否有溃烂、破损或感染等现象，如有以上现象，则不宜采用食盐敷脐，防止加重损伤，或引起疼痛、感染等现象，注意孕妇禁用。同时耐心详细地讲解治疗的目的、方法及注意事项，以取得病人配合，操作时注意保护病人的隐私，避免不必要的暴露，并用屏风遮挡，冬天及对年老体弱的病人实施治疗时注意保暖，防止受凉。操作过程中注意询问病人的感受，同时密切观察病人的面色、体温，脐部及周围皮肤的颜色等情况。敷脐治疗结束后，注意用温水毛巾清洁脐部及其周围皮肤，引导病人自我放松排尿，并配合暗示[2]，告知病人如果排不出尿，将采取导尿措施，同时为病人创造舒适且隐蔽的排尿环境，将有利于尿液自行排出，操作者注意观察排尿情况，做好记录。

总之，采用食盐敷脐治疗，取材容易，方法简便，病人无任何痛苦，且无毒副作用，疗效好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]郭清阳.脊椎手术患者应用低频脉冲膀胱治疗仪预防术后尿潴留的护理[J].护理学报，2011，18（15）：6970.

[2]鲍秋丽，段志宇，宋玲丽等.茯苓贴敷神阙穴治疗术后尿潴留的效果研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（1）：2223.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：82.

[4]张俊龙.中医特色疗法[M].北京：科学出版社，2004：393.

[5]叶夏秋.外科术后尿潴留患者的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：1819.

[6]杨柳.本草纲目外治疗法[M].北京：人民军医出版社，2003：71.

（收稿日期：2017-01-09修回日期：2017-04-11）

（编辑：梁明佩）

基金项目： 广西壮族自治区卫生计生委2015年自筹经费科研课题（Z2015035）

作者简介：周芳，女，副主任护师，医学学士，研究方向：护理管理及医院感染管理。Email：13768665528@163.com