咪达唑仑清醒镇静治疗在急诊气管插管及洗胃患者中的应用分析

吴刚

咪达唑仑清醒镇静治疗在急诊气管插管及洗胃患者中的应用分析

吴刚

目的分析咪达唑仑清醒镇静治疗在急诊气管插管及洗胃患者中的应用效果。方法选取2015年1月-2016年1月收治的40例急诊患者，其中30例需急诊行气管插管，10例需急诊行置管洗胃，均采取血压检查、吸氧等急救措施，建立静脉通道，给予咪达唑仑静脉注射，分析其应用效果。结果本组40例患者置管洗胃与气管插管均成功（100%），采取急救以后32例完全遗忘操作过程，其余8例遗忘部分或者是大部分，并未出现并发症，且无镇静过度症状。治疗后5 min、15 min、30 min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）低于治疗前（P＜0．05）。结论在急诊抢救中应用咪达唑仑，安全有效，是较为理想的急诊抢救药物。

急诊；置管洗胃；气管插管；清醒镇静

目前，咪达唑仑是急诊清醒镇静疗法较为常用的药物，属于苯二氮䓬类镇静剂，是一种镇静安眠药物[1-2]。但需要注意的是，咪达唑仑会影响患者循环系统，在应用时要严格控制剂量，严密监测患者各项生命体征。本文分析咪达唑仑清醒镇静治疗在从2015年1月- 2016年1月收治的40例急诊气管插管及洗胃患者中的应用效果，为急诊抢救中咪达唑仑应用提供参考依据，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取从2015年1月- 2016年1月月收治的40例急诊患者，其中10例需急诊行置管洗胃，洗胃患者主要病因为消炎药物、解热镇痛药物以及急性有机磷混合中毒；30例需急诊行气管插管，病因主要为中枢性呼吸衰竭、急性中毒、慢性阻塞性肺疾病以及急性心力衰竭。其中女12例，男28例，年龄20～75岁，平均（54.22±5.32）岁。

1.2 诊断标准

诊断参照Ramsay镇静分级法：患者出现躁动不安或者是焦躁，即为I级；患者清醒，可配合治疗，安静且有定向力，即为II级；患者对指令存在一定反应，即为III级；患者嗜睡，以大声听觉刺激或者是轻叩眉间存在反应，即为IV级；患者嗜睡，且对大声听觉刺激或者是轻叩眉间反映较为迟钝，即为V级；患者对于刺激无明显反应，即为VI级。

1.3 纳入标准

均伴有不同程度呼吸困难；呼吸次数＜10次/min；恶心、呕吐、头晕、头痛；将处于昏迷状态患者排除。

1.4 方法

本组患者均采取检查血压、监测心电以及给氧等急诊抢救措施，然后建立静脉通道，给予咪达唑仑静脉注射，咪达唑仑初始剂量0.5 mg，逐渐递增用药剂量，以1 mg/30 s速度注射，直至镇静效果满意。在患者Ramsay镇静分级至III～IV级，10 mg为最大用药剂量。在患者镇静效果满意后，应用洗胃管洗胃或者是气管插管。患者如果血压过低，可给予多巴胺，对患者治疗状况进行详细观察，并严密观察患者血氧饱和度或者是心率等指标，注意患者有无镇静过度、并发症。

1.5 观察指标

分别于治疗前、治疗后5 min、15 min、30 min观察患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）血压变化，分析急诊抢救中咪达唑仑应用效果。

1.6 统计学分析

表1 治疗前后血压变化情况

表1 治疗前后血压变化情况

注：对比治疗前，#P＜0．05

73．78±15．38#116．45±18．46#分组n治疗前治疗后5min治疗后15min治疗后30min DBP SBP 30 30 88．87±19．09 129．89±21．55 77．23±12．35#117．01±18．03#72．45±12．11#114．23±21．03#

2 结果

观察治疗前后患者血压变化情况，见表1。

3 讨论

目前，在急诊抢救中清醒镇静是较为有效的治疗方法，主要保持患者合作能力、语言交流能力以及保护性反射，确保患者呼吸通畅，使其对医生指令做出准确反应，积极配合治疗，提升临床抢救效果。本组回顾分析急诊需行置管洗胃与气管插管患者的资料，在应用咪达唑仑抢救期间，观察患者并发症、血氧饱和度、心率以及血压等情况，进一步分析咪达唑仑应用效果。对急诊行气管插管的清醒患者，以紧张、焦虑以及烦躁等为主要表现，患者易出现生理反应，加快心率以及呼吸，使得缺氧症状加重，特别是危重症患者。本组咽喉表面麻醉曾选用地卡因喷雾（1%），患者依从性较差，疗效并不理想[3]。

本组研究结果显示，监测血压时发现，治疗期间DBP、SBP均明显降低，尤其是治疗后15 min，治疗后5 min、15 min、30 min的DBP、SBP低于治疗前，P＜0.05，差异有统计学意义，提示给予咪达唑仑静脉注射后，血压明显降低。同时急诊患者一般处于应激状态，在给予咪达唑仑后，镇静效果明显，可降低内源性儿茶酚胺分泌水平，具有降压作用[4-5]。本组病例均未采取特殊处理，40例患者置管洗胃与气管插管均成功，成功率100%，治疗情况较好。

总之，在急诊抢救中，咪达唑仑安全有效，是较为理想的急诊抢救镇静药物，并发症少[6-8]。

[1] 卢迎芬，李伟，卢开林，等． 咪达唑仑清醒镇静治疗在急诊气管插管及洗胃患者中的应用[J]． 山东医药，2010，50（47）：99．

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[3] 石佳泉，徐招柱，廖跃斌． 咪达唑仑清醒镇静疗法在急诊抢救中的应用体会[J]． 现代诊断与治疗，2012，23（9）：1516-1517．

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[7] 杨明全，李强，肖国辉，等． 急性呼吸衰竭患者氯胺酮和咪达唑仑诱导抢救性气管插管的临床评价[J]． 中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（5）：477-480．

[8] 王章勇． 探讨咪达唑仑清醒镇静疗法在急诊抢救中的应用[J]． 健康之路，2013，12（8）：43．

Analysis of Application of Midazolam Conscious Sedation Therapy in Patients With Gastric Lavage and Endotracheal Intubation

WU Gang Department of Emergency, Wuhan Central Hospital Affiliated Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430014,China

ObjectiveTo analyze the midazolam conscious sedation in the emergency treatment of tracheal intubation and gastric lavage in patients with application effect.MethodsFrom January 2015 to January 2016, 40 cases of emergency patients, which 30 cases of emergency tracheal intubation, 10 cases need emergency intubation gastric lavage and blood pressure check, oxygen and other emergency measures were taken, establish vein channel, giving midazolam intravenous injection. Analysis the effect of two groups.ResultsIn this group of 40 cases of patients with PICC tube lavage and tracheal intubation was successful (100%), take emergency after 32 cases completely forgotten the operation process, the remaining 8 cases of forgetting some or most, did not appear complications, and no excessive sedation symptoms. After treatment, 5 minutes, 15 minutes, 30 minutes, DBP, SBP was lower than before treatment(P＜0.05).ConclusionIt is safe and effective to use midazolam in emergency treatment, and it is an ideal drug for emergency treatment.

emergency gastric lavage; catheterization; tracheal intubation; conscious sedation

R614

A

1674-9316（2017）01-0130-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．086

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院急诊科，湖北武汉 430014