子宫腺瘤样瘤临床病理及免疫组织化学特点分析

王博

子宫腺瘤样瘤临床病理及免疫组织化学特点分析

王博

目的探讨子宫腺瘤样瘤的组织发生、临床病理特点及鉴别诊断，从而提高子宫腺瘤样瘤的诊断水平，避免漏诊及误诊。方法选择我院2011年1月- 2016年1月子宫切除标本共2 024例，均为我院手术患者，其中被检出子宫腺瘤样瘤患者共18例。整理分析上述患者的病理及免疫组化临床资料。结果光镜下肿瘤组织改变表现形式多样，其中相互吻合的假腺体样改变及假血管样腔隙改变较为多见，可见直径大小不等的小管样改变，有囊腔样改变存在，还可见乳头样结构存在。瘤细胞镜下为扁平状或立方体样，胞质中有空泡形成，细胞核呈现圆形，可见有小核仁存在。周边常见平滑肌肥大和不同数量淋巴细胞浸润，似假浸润性生长，少量区域细胞可有明显异型。腔内和空泡内有Alician蓝阳性物质。18例子宫腺瘤样瘤Calretinin、CK、Vimentin（+）；S-100、SMA、CEA（－）、KI-67增殖指数平均约1% ～ 2%。结论子宫腺瘤样瘤属于良性肿瘤，根据临床表现及影像学等不容易确诊，病理组织学检查及免疫组织化学检测有助于确诊。

子宫腺瘤样瘤；病理组织学；免疫组化；诊断；鉴别诊断

腺瘤样瘤不属于恶性肿瘤范畴，而是良性肿瘤种类，但此种肿瘤较为少见。腺瘤样瘤主要发生在女性及男性的生殖器官[1]。腺瘤样瘤较常见于输卵管，随着对腺瘤样瘤的研究深入，发现子宫腺瘤样瘤有一定发病率，此类患者缺乏典型的临床症状，在临床诊断中容易被误诊，导致诊断困难[2-4]。鉴于此，本文选择我院收治的子宫腺瘤样瘤18例患者，探讨其临床病理特征和免疫组织化学特点，旨在观察其组织发生特点，利于临床诊断。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

选择我院2011年1月～2016年1月子宫切除标本共2 024例，均为我院手术患者，其中被检出子宫腺瘤样瘤患者共18例，上述子宫腺瘤样瘤患者占检子宫切除标本的0.8%。上述18例子宫腺瘤样瘤患者年龄33～53岁，平均年龄为（43.1±5.1）岁，主要症状为月经量增加，下腹部有包块，均行彩色超声检查被误诊为子宫肌瘤。

1.2 方法

所选子宫腺瘤样瘤标本均采用10%福尔马林溶液固定，石蜡包埋及HE染色，而后实施常规切片，切片厚度为3 μm，而后在光镜瞎观察其病理组织特点。免疫组化采用EnVision法，观察其免疫组化改变特点。Calretinin、CK、Vimentin、S-100、SMA、CEA、KI-67等抗体均购自北京中杉金桥公司，根据试剂盒提供的实验步骤进行检测。

2 结果

2.1 临床表现

18例子宫腺瘤样瘤患者中，15例患者月经异常，占83.3%；2例患者月经期有疼痛表现，占11.1%。上述18例患者经超声检查并未正确诊断，被误诊为子宫肌瘤，子宫切除术后行病理组织学检查后被诊断为子宫腺瘤样瘤，其中7例患者合并有子宫肌瘤。

2.2 肉眼及镜下观察

18例子宫腺瘤样瘤均在子宫肌壁见，瘤体直径0.6～4.5 cm，瘤体平均直径为（2.3±1.4）cm，肉眼下瘤体均为实性结节。瘤体切开后切面为灰白色或灰红色，瘤体较硬，瘤体所在位置与周围边界模糊不清，瘤体切开后切面处可有细小裂隙存或可见微小囊状存在。光镜下肿瘤组织改变表现形式多样，其中相互吻合的假腺体样改变及假血管样腔隙改变较为多见（如图1），可见直径大小不等的小管样改变，有囊腔样改变存在，还可见乳头样结构存在。瘤细胞镜下为扁平状或立方体样，瘤细胞胞质不丰富，胞质淡染表现嗜酸性，胞质中有空泡形成，细胞核呈现圆形，可见有小核仁存在。周边常见平滑肌肥大和不同数量淋巴细胞浸润，似假浸润性生长，少量区域细胞可有明显异型。腔内和空泡内有Alician蓝阳性物质。

图1 HE：（×10）镜下可见相互吻合的假腺体或假血管样腔隙、不同大小的小管（非常小者可呈印戒细胞样），部分区域呈囊腔样。

图2 免疫表型：Calretinin 胞浆显示强阳性

2.3 肿瘤细胞的免疫表型

18例子宫腺瘤样瘤Calretinin、CK、Vimentin（+）；S-100、SMA、CEA（－）；KI-67增殖指数平均约1% ～ 2%。如图2所示，免疫表型：Calretinin胞浆显示强阳性。

3 讨论

子宫腺瘤样瘤可发生与任何年龄，但超过30岁的患者较为多见，此病缺乏典型临床症状和体征，临床症状与子宫平滑肌瘤症状相似，往往术前难以正确诊断而被误诊，术后对子宫切除标本行病理组织学检查时确诊[5-6]。子宫腺瘤样瘤多发生在子宫肌壁间，本文中18例子宫腺瘤样瘤均发生在子宫肌壁，而病灶与子宫肌壁没有显著分界，无包膜存在。通过免疫组织化学研究方法发现子宫腺瘤样瘤起源于多能性间叶细胞，可向间皮分化[7-8]。本文18例子宫腺瘤样瘤患者中，有CK和Vimentin阳性表达，而CEA表现为阴性，与间皮瘤的免疫组化特点相一致，其中Calretinin 胞浆显示强阳性也支持子宫腺瘤样瘤起源于间皮。在对子宫腺瘤样瘤随访研究中发现，此瘤在长期随访中无复发，同时也无转移，提示此种肿瘤属于良性肿瘤。本文对所选的18例子宫腺瘤样瘤随访中也未发现有复发及转移。

在对子宫腺瘤样瘤诊断中，由于患者缺乏典型的临床表现，而采用超声等影像学检查手段也不能对此肿瘤做出正确诊断，往往被误诊为子宫平滑肌瘤。而在子宫切除的标准行病理组织学检查时被发现，所以子宫腺瘤样瘤多在术后被确诊。为了提高子宫腺瘤样瘤的检出率，要对所取的子宫切除标本仔细检查并需要对标本多部位取材[9-10]。本文18例子宫腺瘤样瘤的瘤体直径0.6～4.5 cm，瘤体平均直径为（2.3±1.4）cm，肉眼下瘤体均为实性结节。瘤体切开后切面为灰白色或灰红色，瘤体较硬。病灶所处部位与周围的肌壁缺乏明显边界。上述瘤体肉眼观特点与其他报道近似[11-12]。

在诊断子宫腺瘤样瘤时，要有以下疾病进行鉴别诊断，如子宫平滑肌瘤、子宫淋巴管瘤、印戒细胞癌或腺癌等[13-14]。本文18例子宫腺瘤样瘤患者中，有7例合并有子宫平滑肌瘤，所以子宫腺瘤样瘤和子宫平滑肌瘤可同时存在，二者均表现为实性结果，但子宫腺瘤样瘤没有包膜存在，且与周围结构分界不明显，但子宫平滑肌瘤有包膜存在，且与周围结构分界较为清楚，且常常无不规则腔隙存在。子宫腺瘤样瘤的病理组织中存在腔隙样结构，而这些腔隙样结构大小不一，这些特点与淋巴管结构近似。但子宫淋巴管瘤在临床上较为少见，而子宫淋巴管瘤质地较软，切面表现为棉絮样，有囊腔存在但较大，且有一定的淋巴细胞存在，子宫淋巴管瘤经免疫组化检查其CD31为阳性，可以此来鉴别[15]。在与腺癌或印戒细胞癌进行鉴别诊断时，可依据免疫组织检查结果EMA和CEA为阴性进行鉴别。与血管周围上皮样细胞瘤进行鉴别时，可依据HMB45阳性和Desmin阴性进行区分。

综上所述，子宫腺瘤样瘤属于良性肿瘤，根据临床表现及影像学等不容易确诊，易被误诊为子宫平滑肌瘤，病理组织学检查及免疫组织化学检测有助于确诊。

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Analysis Adenoma of Uterus Tumor Clinical Pathological and Immunohistochemical Features

WANG Bo Department of Pathology, Nanyang First People's Hospital, Nanyang He’nan 473000, China

ObjectiveTo investigate the uterine tumor tissue adenomas, clinical, pathological features and differential diagnosis, so as to improve the diagnostic level of adenoma tumor of uterus, to avoid missed diagnosis and misdiagnosis.MethodsFrom January 2011 to January 2016 hysterectomy specimens of 2 024 cases, all are our surgery patients, including uterine adenoma was detected a total of 18 patients with tumor. Analysis the pathologic and immunohistochemical clinical data in patients.ResultsThen tumor tissue change diverse forms, which fits the false glands sample changes and fake blood vessels lacuna was relatively rare, visible change small tube of diameter size samples, there was a cystic space change, nipple sample structure are visible. The microscopic tumor cells into flat or cube sample, free in the cytoplasm bubble formation, the nucleus present circular, visible presence of small nucleoli. Around common smooth muscle hypertrophy and different number of lymphocyte infiltration, fake invasive growth, as a small area of cells can be significantly different. Cavity and cavity with Alician blue positive material. 18 cases of adenoma of uterus tumor Calretinin, CK, Vimentin (+); S-100, SMA, CEA (-) and proliferation index of KI-67 an average of about 1% to 2%.ConclusionUterine adenomas belongs to benign tumor, according to the clinical manifestation and imaging is not easy to diagnosis, pathological histology and immunohistochemical detection can help the diagnosis.

uterus adenoma tumor;pathological histology; immunohistoche mical;diagnosis;differential diagnosis

R36

A

1674-9316（2017）01-0125-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．083

河南省南阳市第一人民医院病理科，河南 南阳 473000