颅脑外伤患者血清降钙素原、C反应蛋白检测的临床意义

2017-05-13施安春

中国卫生标准管理 2017年1期

施安春

施安春

目的探讨血清降钙素原、C反应蛋白在脑外伤患者检测中的临床意义。方法对非全身性炎症反应综合征者（18例）和全身性炎症反应综合征者（14例）同时进行血清C反应蛋白和血清降钙素原的检测及用LH750进行白细胞计数。结果血清降钙素原和C反应蛋白水平两组对比，差异有统计学意义（P＜0．05），外周血白细胞计数两组对比，差异无统计学意义（P＞0．05），血清降钙素原比C反应蛋白特异度更高。结论对颅脑外伤患者定量测定血清降钙素原及C反应蛋白水平均比检查外周血白细胞计数效果更好，血清降钙素原比C反应蛋白特异度更高。

脑外伤；降钙素原；C反应蛋白；全身炎症反应综合症

颅脑创伤，尤其是重型颅脑伤的并发症发生率很高，能否及时诊断并正确处理是影响预后的重要因素，亦是后期处理的重点[1]。急性颅脑创伤后全身炎症反应综合征是一种进展性的全身炎症过程，颅脑创伤后，全身炎症反应综合征影响损伤的脑组织和其他器官的功能，加重脑水肿和全身感染的机会，严重者甚至可导致多器官功能衰竭[2]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2013年4月- 2015年12月我院收治的32例颅脑外伤患者，其中男17例、女15例，年龄20～81岁。

1.2 分组

在损伤因子的作用下，患者出现全身性炎症反应综合征基本标准2项或2项以上表现，即可诊断为全身性炎症反应综合征∶（1）体温＞38℃或＜36℃；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸急促（＞20次／分）或通气过度（PaCO2＜4.27 kPa）；（4）外周血白细胞＞12×109/L或＜4×109/L，或中性杆状核粒细胞比例＞10%。按上述诊断标准，将患者分为全身性炎症反应综合征者（14例）及非全身性炎症反应综合征者（18例）。

1.3 检测方法

利用免疫荧光双抗体夹心法检测血清降钙素原和C反应蛋白，同时用LH750进行白细胞计数。

2 结果

2.1 颅脑外伤患者PCT含量及CRP含量和WBC计数比较

14例有全身性炎症反应综合征患者和18例无全身性炎症反应综合征患者血清PCT含量、CRP含量及WBC计数情况对比，对颅脑外伤患者是否存在全身炎症反应综合征，定量测定血清降钙素原及C反应蛋白均有统计学意义（P＜0.05），检查外周血白细胞计数无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 颅脑外伤患者PCT含量及CRP含量灵敏度与特异度比较

颅脑外伤患者PCT及CRP含量灵敏度与特异度比较，血清降钙素原灵敏度为78.6%，C反应蛋白灵敏度为85.7%，两者相差不大；血清降钙素原特异度为77.8%，C反应蛋白特异度为33.3%，血清降钙素原特异度更高。见表2。

3 讨论

全身炎症反应综合征是一种由感染和／或非感染性损伤因子刺激机体后出现的、以全身过度炎症反应为共同特征的临床过程，其发生机制主要是体内产生的多种炎性细胞因子和其他炎性介质的综合作用，而非损伤因子本身的直接效应。脂多糖结合蛋白、前降钙素及其相关肽、小肠脂肪酸结合蛋白、C反应蛋白可用于全身性炎症反应综合征的辅助诊断和病因分析[3]。C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，急性期浓度可升高上千倍。发生急性损伤时，血浆C反应蛋白浓度在6 h后上升，48 h达到高峰，持续24 h后下降[4]。因而在急性事件发生大约3 d内测试可以指示是否有炎症存在，目前已作为常规检测项目。

降钙素原是真菌、细菌感染的特异性标志物。降钙素原是降钙素的前体物，血清降钙素原的半衰期为25～30 h，不受体内激素水平的影响，比较稳定，在健康人血清中的含量极低[5]。当有病菌严重感染、脓毒症、全身性炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征时，血清中的降钙素原浓度在2～6 h内急速升高，且持续时间长，因此具有早期诊断价值。而非细菌性感染，降钙素原水平不升高或仅有轻微升高[6]。因此，降钙素原反映全身炎症反应的活跃程度，可快速反映人体细菌感染的状况，能鉴别细菌与病毒感染，可作为判断是否存在感染及感染是否控制的有用参数[7-8]。

C反应蛋白测定与降钙素原检测可以快速反映人体细菌感染的状况，特别是在微生物学检查较慢或不能检查时更有意义。此类试验简单，只需少量末梢血，数分钟至半小时即可出结果，对颅脑外伤后是否存在全身炎症反应综合征诊断治疗具有重要意义，两者相比较，血清降钙素原和C反应蛋白灵敏度相差不大，但血清降钙素原特异度更高，诊断价值更大。

[1] 朱峻生．颅脑创伤长期昏迷并发症的预防分析[J]．中国社区医师：医学专业，2012，14（19）：37．

[2] 赵崇伟．重型颅脑创伤146例临床救治分析[J]．基层医学论坛，2012，16（19）：2492-2493．

[3] 陈海金，王欣．老年全身炎症反应综合征患者血小板和D-二聚体与APACHEⅡ评分的相关性[J]．山西医科大学学报，2013，44（10）：807-809．

[4] 张寿斌，肖艺，龙瑜，等．全身炎症反应综合征患儿C-反应蛋白、D-二聚体和血小板计数的临床价值[J]．中国现代医生，2013，51（31）：70-71．

[5] 武本科，胡琪清．血必净注射液对全身炎症反应综合征患者C-反应蛋白及D-二聚体的影响[J]．中国现代医生，2013，51（3）：69-70．

[6] 金木法，邹君霞，崔林林．前清蛋白和血清超敏C反应蛋白检测对普外科病人术后感染的意义[J]．中国民族民间医药，2013，22（23）：92．

[7] 徐巧莲，穆心苇，陈永铭，等．降钙素原预测和诊断严重创伤后合并感染的价值[J]．现代医药卫生，2013，29（23）：3540-3541．

[8] 张永明，漆松涛，方陆雄，等．急性重型颅脑损伤后全身炎症反应综合征的临床研究[J]．中国临床神经外科杂志，2006，11（6）：344-345．

Clinical Significance of Serum Levels of C Reactive Protein in Patients With Traumatic Brain Injury

SHI Anchun Department of Laboratory, Taizhou Hospital of TCM, Taizhou

Jiangsu 225300, China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of serum level of C reactive protein in patients with brain injury.MethodsThe non systemic inflammatory response syndrome sign (18 cases) and systemic inflammatory response comprehensive sign (14 cases) and serum C-reactive protein and serum calcitonin) detected in the original and by LH750 of white blood cell count.ResultsThere were significant differences in serum levels of C (P＜0.05), two groups of peripheral white blood cell count (P＞0.05), and the serum level of was higher than that of C.ConclusionQuantitative determination of serum calcitonin and C reactive protein in patients with traumatic brain injury is better than that of peripheral blood white blood cell count, the serum level of C is higher than that of serum calcitonin.

brain injury; calcitonin; C-reactive protein; systemic inflammatory response syndrome