快速康复理念在全腹腔镜下结直肠癌微创手术中的应用

王茂生，贺 伟，何 飞，冯宝华，张雪松

曲靖市第二人民医院普通外科，曲靖 655000

快速康复理念在全腹腔镜下结直肠癌微创手术中的应用

王茂生，贺 伟，何 飞，冯宝华，张雪松

曲靖市第二人民医院普通外科，曲靖 655000

目的 观察快速康复理念在全腹腔镜下结直肠癌微创手术中的有效性和安全性。方法 选取2014年1月—2016年12月行全腹腔镜下根治性手术的78例结直肠癌为观察组，同期择期行全腹腔镜下根治性手术的75例结直肠癌为对照组，对照组予传统围手术期处理措施，观察组采用快速康复外科流程。比较两组手术时间，术中出血量，肛门排气、术后进食、术后下地、住院时间等。结果 观察组肛门排气时间、术后进食时间、术后下地时间及住院时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 快速康复理念应用于全腹腔镜下结直肠癌微创手术可促进患者康复，减少术后并发症。

快速康复理念；全腹腔镜；结直肠癌

结直肠癌为我国多发恶性肿瘤之一。作为微创手术的经典代表，腹腔镜手术目前已成为治疗结直肠良性疾病的金标准，同时也已成为结直肠癌手术治疗的趋势[1]。快速康复外科理念于2001年由丹麦医师Kehlet提出，主要是依据循证医学，通过优化围手术期的一系列处理措施，以减少创伤应激，加速术后恢复[2]。曲靖市第二人民医院对153例行全腹腔镜结直肠癌根治术患者分别应用快速康复理念和传统围手术期处理方式进行了疗效和安全性对照分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月—2016年12月我院择期行全腹腔镜下根治性手术的78例结直肠癌为观察组，其中男47例，女31例；年龄30～83岁，平均（55.1±6.6）岁；肿瘤部位：直肠40例，横结肠7例，降结肠21例，升结肠10例。另选取同期我院择期行全腹腔镜下根治性手术的75例结直肠癌为对照组，男43例，女32例；年龄30～83岁，平均（56.4±5.2）岁；肿瘤部位：直肠38例，横结肠5例，降结肠19例，升结肠13例。所有结直肠癌均经术前纤维结肠镜及术后病理学检查确诊，为原发性肿瘤，无远处转移，术前未行放化疗；且排除严重心肺肝肾功能障碍，合并肠梗阻、重度营养不良及中转开腹患者。两组一般资料无差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组予传统围手术期处理措施，观察组采用快速康复外科流程，见表1。

1.3 观察指标

比较两组手术时间，术中出血量，肛门排气、术后进食、术后下地、住院时间等术中术后指标及术后并发症。

1.4 统计学分析

应用SPPS 22.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中术后指标比较

观察组肛门排气时间、术后进食时间、术后下地时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），但两组手术时间和术中出血量差异无统计学意义，见表2。

2.2 术后并发症比较

观察组术后并发症发生率为9.0%，对照组为25.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组围手术期处理措施比较Tab.1 Comparison of perioperative treatment measures between two groups

表2 两组患者术中术后比较Tab.2 Comparison of intraoperative and postoperative performance between two groups

3 讨论

围手术期患者因紧张、恐惧、灌肠、饥饿、低血糖、麻醉、手术创伤、疼痛、输液、留置各种引流管等可发生应激反应，影响治疗过程和疗效。以往微创外科和损伤控制理念仅从外科手术角度考虑减轻手术对患者创伤及应激反应。快速康复理念基于围手术期患者病理生理改变，以循证医学为依据，整合了微创外科、损伤控制、麻醉和疼痛控制等新理念，应用一系列已证实有效的围手术期措施，包括微创外科、加强围手术期营养管理、不常规机械性肠道准备、快速通道麻醉、最佳镇痛方式及术后早期进食和活动等多学科措施，旨在减轻患者生理及心理创伤应激，加速术后各脏器功能恢复，促进术后快速康复，降低并发症发生率，降低医疗资源使用及费用域[3-4]。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较Tab.3 Comparison of complications after operation between two groups

快速康复理念与临床相结合最初应用于心胸外科，目前已推广到胃肠外科、骨科、泌尿外科、妇科等多个手术领域[5-6]。近年快速康复理念已用于腹腔镜结直肠肿瘤手术。本研究快速康复理念处理全腹腔镜下根治性手术结直肠癌患者，与传统围手术期处理有以下差别。（1）术前饮食及肠道准备：传统结直肠手术要求进行严格的术前肠道准备，术前3 d开始半流质饮食，口服抗生素，术前1 d及手术当天清洁灌肠，以预防术后腹腔感染和吻合口瘘，术前禁食8～12 h，禁饮4～6 h，以避免麻醉和手术过程中误吸。快速康复理念认为应重视术前营养支持，不主张术前3 d进流质、长时间禁食禁水及机械性灌肠等术前肠道准备。胃肠功能正常情况下，胃中固体食物6 h可排空，液体2 h内可排空。因此，快速康复理念主张术前1d流质饮食，术前禁食6 h，术前2 h口服5%葡萄糖溶液250 mL，既可缓解术前口渴和饥饿感，减轻术中应激反应，还能降低术后胰岛素抵抗、恶心呕吐等并发症发生率。机械性灌肠对患者是一种应激，不仅增加不适和痛苦，且可导致机体水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至还可引起肠道细菌异位，增加术后腹腔感染和吻合口瘘的危险性[7]。机械性灌肠还有导致肠道肿瘤细胞的播散和转移的风险[8]。（2）术中保温及补液：术中低温可增加术中出血量及心血管并发症的发生率等[9]。术中大量输液可致高血容量，不利于患者术后康复，增加并发症的发生率。快速康复理念在术中采取保温措施，同时限制性补液，可有效减少术中出血和心肺并发症，促进患者康复。（3）术后饮食及活动：快速康复理念主张尽早进食和早期下床活动。术后早期恢复经口进食，可促进肠蠕动，维护肠黏膜屏障功能，增加内脏血流量，增强患者抗感染能力，促进切口愈合，从而加速患者术后恢复。术后长时间卧床可导致肌力减退，损害肺部功能，引起静脉瘀血和血栓形成。本文结果显示，观察组肛门排气时间、术后进食时间、术后下地时间及住院时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），与邓亚竹等[10]研究结果一致。由此可见，快速康复理念应用于全腹腔镜下结直肠癌微创手术可促进患者康复，减少术后并发症的发生。

[1] 孙学军，郑见宝.腹腔镜结直肠癌手术治疗研究进展[J].西安交通大学学报（医学版），2016，37（5）：613-621.

[2] Crockett D，Meier JD.Systematic review to improve FESS outcomes in cystic fibrosis patients.[J].Otolaryng Head Neck，2012，147（2 Suppl）：256-257.

[3] 李光焰，杜娟，刘宝华，等.结直肠癌围术期医护一体化快速康复理念的研究[J].重庆医学，2016，45（5）：619-621.

[4] 潘亿文，王怀明，吴宝安，等.快速康复在结直肠癌手术中治疗应用[J].肿瘤药学，2011，1（3）：235-237.

[5] 张海娇，李胜玲，梅迎雪.快速康复外科联合自理模式在老年人全髋关节置换术后的应用[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：555-557.

[6] 张建娥.快速康复理念在输尿管镜碎石术患者围手术期护理中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（9）：1209-1211.

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[8] 韦建宝.快速康复外科的临床应用现状[J].结直肠肛门外科，2009，15（6）：438-440.

[9] 熊彦，包天秀，江颖.核心体温维持对老年腹腔手术患者围麻醉期的临床价值[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：1095-1096.

[10] 邓亚竹，徐伟，鞠世龙，等.快速康复理念在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用价值[J].贵阳医学院学报，2015，40（5）：544-546.

Application of fast track surgery in laparoscopic minimally invasive surgery of colorectal carcinoma

WANG Maosheng，HE Wei，HE Fei，FENG Baohua，ZHANG Xuesong
Department of General Surgery，Qujing Second People’s Hospital，Qujing 655000，China

Objective To observe the efficacy and security of fast track surgery in laparoscopic minimally invasive surgery of colorectal carcinoma.Methods A total of 78 cases who underwent laparoscopic minimally invasive surgery of colorectal carcinoma from January 2014 to December 2016 were selected as observation group，and another 75 cases who underwent the same surgery of colorectal carcinoma in the same period were selected as control group.The controls were given conventional perioperative treatment，and the observation group received fast track surgery.Operation time，intraoperative blood loss，anal aerofluxus time，postoperative feeding time，ambulation time，and duration of hospital stays were compared between the two groups.Results In the observation group，the anal aerofluxus time，postoperative feeding time，ambulation time，and duration of hospital stays were shorter than those of the control group；and the complication rate was also lower（P＜0.05）.Conclusion Fast track surgery in laparoscopic minimally invasive surgery can promote recovery and reduce postoperative complications of patients with colorectal carcinoma.

Fast track surgery；Laparoscopic；Colorectal carcinoma

R472

A

2095-378X（2017）01-0015-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.01.005

2017-02-09）

王茂生（1981—），男，主治医师，从事普外科腹腔镜微创手术及血管外科疾病的治疗方面的研究；电子信箱：55858874@qq.com