延续护理对肺癌术后化疗患者生活质量的影响

胡小懿，张 馨

同济大学附属同济医院胸心外科，上海 200065

延续护理对肺癌术后化疗患者生活质量的影响

胡小懿，张 馨

同济大学附属同济医院胸心外科，上海 200065

目的 探讨延续护理对肺癌术后化疗患者生活质量的影响。方法 选择2013年1月—2015年8月在同济大学附属同济医院心胸外科行手术-化疗治疗后出院的肺癌患者120例。以数字随机法分为观察组和对照组，各60例。对照组实施常规护理方法，观察组在此基础上实施延续护理，应用中文版肺癌生活质量评估量表分别评价两组患者出院时、出院后3个月和6个月的生活质量。结果 对照组、观察组出院时生活质量各维度及总分均处于较低水平，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后第3个月、第6个月两组各维度及总分上升速度不同，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 延续护理能有效改善肺癌术后化疗患者的生活质量。

延续护理；肺癌；生活质量

延续护理是以一系列护理行为来确保患者在治疗环境发生改变，如住院转变为居家时，仍受到同质量、连续性的专业照护，可有效改善某些重症患者的居家生活质量[1]。有研究显示[2]，以护士为主导实施的电话随访具有便捷性、普适性、可操作性等特点，患者居家治疗时能得到较好的医护信息支持，是当前我国临床针对恶性肿瘤疾病开展居家延续护理模式最为可靠的一个路径。肺癌是我国发病率和死亡率居首的恶性肿瘤，目前，临床上以手术-术后化疗为首选治疗手段。然而多数患者常常会在出院后因心肺功能紊乱、负性心理、化疗不良反应等而出现不同程度的生活质量降低，对术后预后产生不良影响，严重的甚至会缩短其生存期[3]。因此，如何有效提高肺癌患者术后居家生活质量已成为当前护理临床研究的重要课题。本研究通过对肺癌术后化疗患者实施延续护理以改善其生活质量，取得了较好的结果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2015年8月在同济大学附属同济医院心胸外科行手术-化疗治疗后出院的肺癌患者120例，采用数字随机法分为观察组和对照组，各60例。纳入标准：①本市居民，年龄满18周岁；②居所设置有固定电话，本人和/或家属持有手机；③具有正常理解和表述能力，能与他人进行正常语言交流；④均经病理检查确诊为非小细胞肺癌，了解病情和本实验目的、方法且自愿参与。排除标准：①术前存在、术后并发严重合并症；②预期生命周期≤1年；③中途病情突然恶化死亡。干预组男性41例（68.3%），女性19例（31.7%）。年龄18～81岁，平均年龄（55.64± 8.76）岁，文化程度：初中及以下7例（11.7%），中专及高中27例（45%），大专及以上26例（43.3%），术式：单肺叶切除31例（51.7%），双肺叶切除17例（28.3%），楔形切除7例（11.7%），袖状切除5例（8.3%）。所有样本术后均辅助化疗4个周期。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 出院前干预

两组患者均行出院前干预：①出院前3天对患者及家属进行自我管理素质评估，包括对肺癌术后自我护理的了解、对自我管理疾病的态度、服药依从性、心理状态等；②出院当天发放肺癌术后居家护理指导手册，内容包括自我护理的意义和必要性、药物不良反应监测及处理方法、改善不良心理状态的技巧等；③设立病情咨询电话并对患者进行告知，同时就电话服务范围进行详细说明。

1.2.2 电话随访

对照组采用常规的护理及健康教育方法。干预组在进行上述出院前干预基础上，采用延续性护理。前期准备工作内容：①成立延续护理管理小组，由护士长担任组长，3名护师为组员，所有成员均统一培训，经考核上岗；培训内容包括电话随访流程、问询礼仪、沟通技巧、记录及上报规范等。②研制半结构式访谈问题目录，以Duffy等[4]提出的电话随访内容为基础，设定症状反馈与评估、自护测评及指导（饮食、运动、服药等）和情感支持、特殊事项四项内容。③制定电话随访工作规范和电话随访工作记录单（每人每次1单），内容包括人口社会学资料、病情简介、病情反馈、自我护理状态、生活和身体健康状态、需解答的问题、需上报的问题等，以此形成随访档案。④建立患者档案，在患者出院前预留电话号码（固话、手机各1个，家属电话1个）并登记；了解患者作息时间，并初步确定随访时间。实施工作包括：出院第7天作首次随访，时间根据患者具体情况进行设定，可在患者同意下分次完成；后续随访保持1次/周，注意避开患者进食和休息时间。本研究截取随访周期中的6个月，即从首次随访至第6个月最后1周。随访内容按访谈目录进行。在发现患者存在行为不当时，随访员给予指导，协助其进行纠正，并记录在案，待下次回访进行效果检验。如出现无法即时解决的问题，进行记录，并及时向医师反馈以作出处理。经统计，本研究周期内无患者死亡病例，共进行24次电话随访，所有患者应答率均达100%。

1.3 评价工具

采用中文版肺癌生活质量评估量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-lung，FACT-L）[5]对入组样本生活质量进行评估。量表由癌症患者生活质量测定量表（FACT-G）和肺癌特异模块构成，包括生理维度（7），社会／家庭维度（7），情感维度（6），功能维度（7），肺癌特异模块（9）共计5个维度36个条目。采用Likert四级评分法进行评价，0分：无；1分：较少；2分：一般；3分：较多；4分：很多。5个维度的得分之和为FACT-L总分，计0～168分，分数越高，生存质量越佳。

1.4 质量控制

质量控制由延续护理小组分别于出院时、出院后第3个月、6个月对患者行复检时进行，原则为由患者独立完成填写，因故不能独立填写的，可在患者认同回答内容前提下由家属或护士代为填写。

1.5 统计学分析

应用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料组间比较采用独立样本t检验，重复测量资料采用重复测量方差分析，计量资料分析采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组、对照组生活质量评价比较

对照组、观察组出院时生活质量各维度及总分均处于较低水平，两组差异无统计学意义（表1）。出院后第3、6个月2组各维度及总分上升速度均不同，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组、对照组生活质量评价比较（分，±s）Tab.1 Comparison of the quality of life in observation and control groups（±s）

表1 观察组、对照组生活质量评价比较（分，±s）Tab.1 Comparison of the quality of life in observation and control groups（±s）

项目生理维度社会/家庭维度情感维度功能维度肺癌特异性维度总生活质量出院时得分对照组20.13±6.77 29.16±7.28 14.66±8.09 9.50±7.33 15.24±5.21 55.74±8.05实验组20.89±5.41 28.98±7.97 14.03±5.79 9.49±6.79 15.92±5.67 56.01±9.78第3个月时得分对照组25.01±7.45 39.66±5.31 21.92±7.36 15.64±6.78 19.07±9.45 70.06±7.57实验组29.57±5.13 57.82±4.68 39.78±4.17 21.97±3.87 22.64±4.97 91.08±5.07第6个月时得分对照组34.77±6.41 44.08±5.39 25.48±5.94 23.96±4.97 23.45±3.26 82.04±6.67实验组38.57±4.92 67.94±3.65 51.43±3.52 30.12±4.09 26.48±4.73 109.24±4.47 t出t3t61.493 2.546 1.037 0.669 1.567 2.894 6.014 10.121 9.689 5.972 5.981 7.773 5.067 11.449 10.547 7.886 5.739 9.664

3 讨论

3.1 延续护理能提高患者的自我管理水平

研究显示[6]，肺癌患者在术后-化疗过程中，会出现不同程度的疲乏、疼痛、失眠、呼吸困难以及食欲丧失、恶心、呕吐、便秘、口干等胃肠道反应；其心肺功能、正常的生活能力、行动自由也会同时下降，而这往往是导致患者生活质量快速下降的重要原因。分析本次研究数据，发现两组样本出院时生理维度、功能维度、肺癌特异症状均处于低水平，尤其是功能维度更处于所有维度的最低值，显示样本术后症候群反应较为显著。但出院后，对照组上述3个维度在不同时间点得分均提高，而观察组较对照组提高得更为显著，说明本研究实施的出院前干预对改善患者症状反应及身体功能状态具有良好的作用。而在这一干预基础上，护士通过电话定期针对患者进行症状问询、评估，并根据存在的问题指导其自我护理，如服药、康复运动、饮食调理等控制和改善症状，增强患者对居家护理指导手册的依从性，提高了其对症状和行为的控制能力。Van Hecke等[7]指出，以护士主导的干预措施在提高患者依从性的同时也增加了患者对疾病的控制能力。而宫伟利[8]的研究结果也显示，延续护理能有效改善肺癌患者的不良症状，提高其自主行为能力，与本研究结果相符，说明延续护理对改善肺癌术后化疗患者症状及身体功能的作用较为显著。谢凤兰等[9]研究指出，延续护理可以为患者提供其所需要的居家护理信息，修正其自我护理的错误，增加患者的心理安全感。此外，延续护理的一个重要内容即指导其掌握科学的照护方式和技巧，同时及时发现家属的不良行为，并给予纠正，使家属能正确对待患者。因此，延续护理往往能改善和强化癌症患者的家庭、社会支持力度。

3.2 延续护理能提升护理工作的内涵

本研究综合运用上门访视、电话随访、网络健康教育平台、专科门诊、专题讲座等手段，既方便了患者，也节省相关支出，再及时梳理、归纳、总结和交流，形成指导手册，使问题逐步得到了解决。对于研究中存在的观察时间有限，相关制度和评价指标不够规范等问题，建议在今后鼓励社区参与，丰富病例，延长观测时间，完善相关制度，探索更为简洁、省时、省力、经济的延续护理方法，规范延续护理标准，加强质量监控，在实践中不断丰富延续护理内涵，进一步促进患者康复。

[1] 付路易，程棣群，张翠萍.非小细胞肺癌患者出院后继续口服分子靶向药物治疗的延续护理[J].中华护理杂志，2014，49（1）：433-435.

[2] 朱叶卉，胡雁，吴密彬，等.电话随访对乳腺癌患者服药依从性和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2015，50（1）：69-72.

[3] 王丹丹，付菊芳，左秀萍，等.肺癌患者化疗期间的症状群及其对日常生活的影响[J].护理管理杂志，2013，13（3）：156-157.

[4] Duffy JR，HoskinsLM.Developmentandtestingofa caring-based intervention for older adults with heart failure[J].J Cardiovasc Nurs，2005，20（5）：325-333.

[5] 潘雁，徐云华，王韡旻，等.FACT-L中文版4.0用于肺癌化疗患者生命质量测定的分析研究[J].中国卫生资源，2010，13（6）：265-267.

[6] 王丹丹，付菊芳，房宁宁，等.肺癌患者的症状群及其与生活质量的相关性[J].护理学杂志，2012，27（23）：5-8.

[7] Van Hecke A，Grypdonck M，Beele H，et al.Adherence to leg ulcer lifestyle advice：qualitative and quantitative outcomes associated with a nurse-led intervention[J].J Clin Nurs，2011，20（3-4）：429-443.

[8] 宫伟利.延续性自我管理对肺癌患者癌因性疲乏和生命质量的影响[J].护理管理杂志，2015，15（10）：746-747.

[9] 谢凤兰，成守珍，蔡卫，等.电话随访实施延续护理对提高护理满意度的效果[J].中国医院管理，2013，33（4）：52-53.

Effect of continuous nursing on quality of life in chemotherapy patients after lung cancer surgery

HU Xiaoyi，ZHANG Xin

Department of Cardiothoracic Surgery，Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

Objective To evaluate the effect of continuity of care on the quality of life of patients with lung cancer after chemotherapy.Methods The study enrolled 120 lung cancer patients who underwent surgery and chemotherapy and were discharged from Cardiothoracic Surgery Department，Tongji Hospital in Shanghai from January 2013 to August 2015.By digital randomized method，they were divided into observation group（n=60）and control group（n=60）. Patients in the control group received routine nursing care，while the observation group had additional continuity of care. The Chinese Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung was applied for the two groups of patients at discharge as well as 3 months and 6 months after hospital discharge.Results The control group and the observation group showed low scores of the quality of life in all dimensions and total items at discharge，but there were no significant differences between the two groups（P＞0.05）.However，3 months and 6 months after discharge the two groups showed a bigger increase of scores of various dimensions and total items，with significant differences（P＜0.05，P＜0.01）.Conclusion Continuity of care can effectively improve the quality of life of lung cancer patients with postoperative chemotherapy.

Continuity of care；Lung cancer；Quality of life

R655.3

B

2095-378X（2017）01-0070-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.01.020

2016-08-15）

胡小懿（1989—），女，本科，护师，从事胸心外科临床护理工作

张 馨，电子信箱：2431394034@qq.com