胸腔镜切除肺内畸胎瘤1例报告及文献复习

张杨杨，单龄童，陈 超，浦祎玮，李启凡，葛 文

1.同济大学附属东方医院心脏大血管外科，上海 200120；2.南京医科大学第一临床医学院，南京 210029；3.上海中医药大学附属曙光医院胸心外科，上海 201203

胸腔镜切除肺内畸胎瘤1例报告及文献复习

张杨杨1，单龄童2，陈 超2，浦祎玮2，李启凡2，葛 文3

1.同济大学附属东方医院心脏大血管外科，上海 200120；2.南京医科大学第一临床医学院，南京 210029；3.上海中医药大学附属曙光医院胸心外科，上海 201203

肺内畸胎瘤是畸胎瘤的一种特殊类型，是较为罕见的肺部良性肿瘤，临床上较易误诊。本文报告1例左上肺内畸胎瘤成功诊治并附文献分析。

肺肿瘤；畸胎瘤；胸腔镜；病案报道

畸胎瘤是胸部常见肿瘤，多发于纵隔，发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤。但肺内畸胎瘤较为罕见。近期成功诊治1例左上肺内畸胎瘤患者，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，38岁。因“咳嗽伴痰中带血15年，加重1个月”入院。2011年当地医院诊断为肺结核，行常规抗结核治疗4个疗程未见好转。6个月前，患者因上述症状加重而至当地医院就诊。行支气管镜检查曾发现左上支气管口炎性反应出血改变，有毛发样异物。胸部CT（图1）诊断左肺上叶不规则团块状影，纵隔淋巴结肿大，考虑周围型肺癌可能性大。入院体检：左上肺呼吸音减弱，其他无特殊。临床诊断：左上肺肿瘤。完善相关检查和准备后行手术探查，术中见肿瘤位于左上肺叶靠近肺门，紧贴上肺动脉，肿瘤质韧，切面为黄色结缔组织样，肿块内可见大量黄褐色豆腐渣样组织及毛发。纵隔内多枚质硬淋巴结融合呈团。支气管旁、隆突下均有肿大淋巴结。行胸腔镜下左上肺叶切除+胸腺切除术。术后病理报告，①大体描述。左上肺叶切除标本，距支气管切缘2.5 cm处见一肿物，大小9 cm× 7 cm×4 cm，部分突出肺表面1.5 cm，切面囊实性，囊腔内含淡黄色黏稠物质及毛发，实性区灰黄色。②病理诊断。左上肺成熟畸胎瘤；支气管切缘未见肿瘤累及；检出支气管旁淋巴结5枚，呈反应性增生改变；送检心包外组织示胸腺组织及纤维血管组织。患者术后恢复良好，术后5 d出院。门诊随访6个月，无复发。

图1 左肺上叶不规则块状影，纵隔淋巴结肿大Fig.1 Irregular block shadow in upper lobe of left lung and meditational lymph node enlargement

2 讨论

肺内畸胎瘤指纵隔内无生长而原发于肺内的畸胎瘤，是临床上罕见的肺良性肿瘤[1]，占各部位畸胎瘤总数的0.1%[2]。国内外只有散在个案报道。本病发病原因可能是早期胚胎组织沿支气管移行至肺内后发育而成的肿瘤。肺内畸胎瘤多位于肺实质内，或位于支气管腔内，多为类圆形实质性或囊性肿块。肺内畸胎瘤多发于肺上叶，以左侧为多，黄子凤[3]收集国内报道的27例肺内畸胎瘤中，有21例位于上叶，其中左上肺有13例。本病例亦位于左肺上叶。文献报道该肿瘤发病年龄见于19～59岁，40岁以下占78%[4-12]，且其发病无明显性别差异[13]。临床上早期常无特征性症状和体征，随着瘤体进行性增大，可能引起阻塞性炎性反应，出现咳嗽、咳痰等症状[4-10，14]，亦或因瘤体侵及血管或与支气管相通而出现咯血，咳出皮脂样物、毛发等表现[4-10，14-15]，后者为特征性症状，但并不常见。胸部X线及CT的表现也多无特征性改变，早期结合临床表现易被诊断为肺结核，后期易被诊断为肺脓肿或恶性肿瘤，也有极少病例合并肺结核就诊[11]。发现瘤体内有钙化或骨化影，可提示该病的可能性。本例患者先后被诊断为肺结核和肺癌合并感染。最终肺内畸胎瘤的确诊需依靠手术及病理检查。肺内畸胎瘤多为良性，但有恶变的可能[12，16]，故治疗首选手术切除[15]，对于合并感染的患者，建议先行抗感染治疗后再行手术，因为感染会造成肿瘤周围血管脆性增加，手术时易损伤出血。手术方式根据瘤体大小、位置决定肺局部切除、肺叶切除。良性肺内畸胎瘤术后患者预后良好。恶性肺内畸胎瘤则要按恶性肿瘤原则进行综合治疗。

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Thoracoscopic resection of intrapulmonary teratoma：A case report and literature review

ZHANG Yangyang1，SHAN Lingtong2，CHEN Chao2，PU Yiwei2，LI Qifan2，GE Wen3
1.Department of Cardiovascular Surgery，East Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200120，China；2.The First Clinical Medical College of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China；3.Department of Cardiaothoracic Surgery，Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China

Intrapulmonary teratoma is a rare benign lung tumor，and is easy to misdiagnose in clinical work.This paper reported the successful diagnosis and treatment of one case of teratoma in upper lobe of left lung and related literature review.

Lung neoplasm；Teratoma；Thoracoscopy；Case report

R734.2

A

2095-378X（2017）01-0037-02

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.01.012

2016-10-23）

上海市教委重点学科建设项目（J50307）；江苏省高等学校大学生实践创新训练计划项目（201610312011Z）；江苏省“六大人才高峰”项目（2015-WSW-019）

张杨杨，男，副主任医师，从事胸心血管外科临床工作和基础研究

葛 文，电子信箱：ge-wen@sohu.com