糖尿病微血管并发症对老年2型糖尿病患者生活质量的影响

石云+盛飞+沈莲+傅莺

摘 要 目的：了解糖尿病微血管并发症对老年2型糖尿病患者生活质量的影响。方法：选择2014年1月至2015年9月嘉定镇社区60岁及以上2型糖尿病患者400例生活质量评价采用健康状况调查简易量表（SF-36）及自制老年2型糖尿病患者生活质量量表。结果：81.5%（326/400）的老年2型糖尿病患者有不同程度的糖尿病肾病或视网膜病变。糖尿病微血管并发症的患病与SF-36量表和自制老年2型糖尿病生活质量调查量表的得分都明显相关，微血管并发症的程度越重，两者的得分越低（P<0.001）。结论：糖尿病微血管并发症可明显降低老年2型糖尿病患者的生活质量，应加强糖尿病患者的早期干预，防止并发症的发生。

关键词 老年2型糖尿病；生活质量；微血管并发症

中圖分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）08-0040-03

Effect of diabetic microvascular complications on quality of life in the elderly patients with type 2 diabetes mellitus

SHI Yun， SHENG Fei， SHEN Lian， FU Ying

（Jiading Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of diabetic microvascular complications on the quality of life of the elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods： From Jan. 2014 to Sept. 2015， 400 cases aged 60 years or older patients with type 2 diabetes were selected and the quality of life was assessed with the health survey simple scale （SF-36） and the selfmade life quality scale for the elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Results： 81.5%（326/400） in the elderly patients with type 2 diabetes had different degree nephropathy or retinopathy. The prevalence of diabetic microvascular complications was significantly correlated with the scores of SF-36 scale and the life quality scale for the elderly with type 2 diabetes. The greater the degree of microvascular complications， the lower the scores of the two scales（P<0.001）. Conclusion： Diabetic microvascular complications can significantly reduce the quality of life in the elderly patients with type 2 diabetes， and early intervention should be strengthened for the diabetic patients to prevent the occurrence of complications.

KEY WORDS elderly patients with type 2 diabetes； quality of life； microvascular complications

流行病学数据证实，我国已成为全球糖尿病患病人数最多的国家。糖尿病常发生的急性和慢性并发症是糖尿病患者致死和致残的原因之一。本文旨在了解糖尿病微血管并发症对社区老年2型糖尿病患者生活质量的影响。

1 对象及方法

1.1 对象

选择2014年1月—2015年9月在嘉定区嘉定镇社区卫生服务中心就诊的老年2型糖尿病患者400例，年龄60～87岁，平均年龄（73.05±5.42）岁，其中男性197人，女性203人。

1.2 研究方法

生活质量量表由患者自填，共发放400份，有效回收率100%。生活质量量表采用健康状况调查简易量表（SF-36量表）和自制老年2型糖尿病患者生活质量调查量表，SF-36量表内容包括躯体、社会、躯体角色功能、机体疼痛、心理健康、情感角色功能、生命力以及总体健康状况等8个维度，分数越高，生活质量越高。自制老年2型糖尿病患者生活质量调查量表结合普适性量表和特异性量表的特性，内容包括生理功能影响、心理/精神、社会关系、治疗、一般情况、血糖控制、并发症等7个维度，共31个条目，总分155分。得分越高，生活质量越高。

糖尿病微血管并发症判断是根据400例糖尿病患者病史中尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能和眼底照相等结果，依据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[1]中的慢性肾脏病的肾功能分期和糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 生活质量调查量表的信度和效度检验

本研究采用的自制老年2型糖尿病患者生活质量调查量表结合了普适性量表及特异性量表的特性，除了治疗维度的Cronbach α系数低于0.7，其余自制量表中的维度都提示较好的内部一致性。说明量表有較好的可信度。老年糖尿病患者生活质量调查量表的内容均参照传统标准量表所确定，与生活质量特异性量表比较，自制量表中除社会关系维度外的其余各维度均有较高的关联性（P<0.05，表1）。

2.2 生活质量评估

由表2可知，81.5%的老年2型糖尿病患者有不同程度的糖尿病肾病和视网膜病变。微血管并发症的程度越重，SF-36量表和自制老年2型糖尿病生活质量调查量表的得分越低，差异均有统计学意义（P<0.001）。

3 讨论

对于量表的性能进行科学性分析，国际通用的量表资料评价标准是信度系数（即Cronbach α系数）。Cronbach α系数能反映量表的四个特性：内部一致性、关联性、同构性和可靠性。克朗巴赫ɑ系数越接近1，则信度越好，一般而言，Cronbach α系数大于0.7就提示该量表的信度是足够的[2-4]。本研究自制量表中，除治疗维度外的其余维度系数均大于0.7，提示有较好的内部一致性。说明量表有较好的可信度。除社会关系维度外，其余维度均与传统标准量表有较高的关联性。

糖尿病肾病和视网膜病变是糖尿病最主要的微血管并发症，与糖尿病病程和血糖控制状态直接相关[5]。本次研究发现糖尿病微血管并发症可明显降低老年2型糖尿病患者的生活质量，提示对糖尿病的早期诊断和早期治疗，及早有效控制血糖，延缓糖尿病肾病和视网膜病变发生，对提高2型糖尿病患者的生活质量具有重要意义，尤其对老年2型糖尿病患者。

生物医学模式对糖尿病治疗效果判定常依据血糖水平、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等指标。随着医学模式的转变，糖尿病的治疗效果更加强调生物、心理和社会属性的人的整体性和全面性的体现，在对健康内涵的解释上还包括人对生命质量的追求[6]。对糖尿病患者而言，心理适应和生活质量的改善是与控制血糖、防止并发症处于同等重要位置。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2014， 6（7）： 467-468.

[2] 方积乾. 生存质量测定方法及应用[M]. 北京： 北京医科大学出版社， 2000： 165-186.

[3] 王文娟. SF-36量表在糖尿病患者生存质量测量中的应用[J]. 中国临床康复， 2002， 6（7）： 932-934.

[4] 王乐山， 孙振球， 蔡太生， 等. 糖尿病患者生存质量的研究及进展[J]. 实用预防医学， 2003， 2（10）： 120-123.

[5] 张红霞， 费丽丽， 侯旭宏， 等. 上海社区糖尿病前期及糖尿病患者视网膜病变患病率及相关危险因素分析[J]. 中华医学杂志， 2009， 89（25）： 1749-1752.

[6] 李杨， 黄丹， 刘彤， 等. 老年糖尿病患者生活质量相关因素的研究现状[J]. 中国老年学杂志， 2015， 14（12）： 4090-4092.