延续护理用于一例结肠淋巴瘤术后窦道感染体会

王晓娟+蒋文珍

关键词 窦道感染；延续护理；术后

中图分类号：R735.3+5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）08-0038-02

Experience of transitional care in fistula infection after colonic lymphoma operation：

a case report

WANG Xiaojuan， JIANG Wenzhen

（Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

KEY WORDS fistula infection； transitional care； postoperation

延续护理是指在不同的医疗服务机构间实现无缝隙衔接，为患者提供连贯的健康照顾，形成患者与专业医疗机构的持续联系。北蔡社区卫生服务中心（简称中心）采用延续护理模式对居家慢性伤口患者进行伤口管理，达到减少伤口感染、减轻患者疼痛、减少往来大医院奔波频率、减轻患者经济负担和提高患者伤口愈合率的效果[1]。中心伤口护理小组于2016年5月7日接受1例结肠淋巴瘤术后窦道感染患者，通过选择多种新型敷料、对患者不同时期伤口进行充分评估，并综合全身评估、心理护理、营养支持等措施促进伤口愈合，取得满意效果，97 d后患者伤口完全治愈。

1 病例介绍

患者男，76岁，消瘦，既往无糖尿病史，于2016年4月21日在全麻下行根治性右半结肠切除术，术后于吻合口上下分别置1根腹腔引流管和1根切口引流管，于5月6日带管出院，遵医嘱定期化疗。5月7日患者因体温38 ℃，引流管处伤口腐肉组织覆盖，周边皮肤红肿，伤口胀痛明显，要求上门换药治疗。接诊后伤口护理小组成员上门对患者进行全身检查，发现体温38 ℃，白细胞6.38×109/L，血红蛋白88 g/L，白蛋白33.2 g/L；右下腹有4 cm×3 cm×5 cm伤口，伤口床100%为黄白色腐肉，质韧，有大量脓性渗出液，粪臭味，伤口边缘不齐，周围皮肤红肿明显，换药中疼痛评分8分（数字评分法）。遂对患者用碘伏棉球消毒周围皮肤，生理盐水清洗伤口，保持伤口及周围皮肤清洁，用无菌剪刀去除部分腐肉组织，银敷料引流，妥善固定引流管，无菌纱布覆盖包扎（考虑患者经济条件），伤口处理过程中患者自觉疼痛评分8分，每天1次换药。换药第6天时，伤口缩小至2 cm×1.5 cm×3 cm，伤口床100%为暗红色肉芽组织，肉芽组织水肿明显形成，高出周围皮肤，有少量淡黄色渗出液，无味，伤口边缘齐，换药中疼痛评分2分。予生理盐水清洗冲洗伤口，去除伤口表面分泌物后，予以浓氯化钠纱布作为一级敷料外敷，无菌纱布作为二级敷料，隔天换药1次。换药第10天时，伤口大小为2 cm×1.5 cm×1 cm，2点钟方向窦道深3 cm，伤口床100%为暗红色肉芽组织，肉芽组织已明显消退，有少量淡黄色渗出液，无味，伤口边缘齐，换药中疼痛评分1分。予以生理盐水冲洗伤口，银敷料作为一级敷料填塞，无菌纱布作为二级敷料包扎，隔天换药1次。换药第15天时，伤口大小为2 cm×1.5 cm×1 cm，2点钟方向窦道深3 cm，伤口床75%为鲜红色肉芽组织，25%为暗红色肉芽组织，少量淡红色渗出液，无味，伤口边缘不整齐，换药中疼痛评分0分。予以生理盐水冲洗伤口，藻酸钙敷料作为一级敷料填塞加德湿可覆盖，无菌纱布作为二级敷料包扎。第20天，患者去上级医院住院化疗。换药第28天，伤口大小为1.8 cm×1 cm×1 cm，2点钟方向窦道3 cm，伤口床50%污染，渗出液为混合性，揭开纱布有异味，予生理盐水清洗，甲硝唑纱条作为一级敷料填塞窦道，控制感染，外用无菌纱布覆盖，每天换药，持续换药10 d，建议上级医院进一步检查。第42天时，上级医院造影显示局部肠腔可疑显影，伤口大小0.4 cm×0.3 cm，2点钟方向窦道深2.1 cm，伤口床100%红，渗出液为清亮/琥珀色（正常），予生理盐水清洗，一级敷料为德湿康填塞，促进肉芽生长，防止无效腔形成，二级辅料为无菌纱布覆盖。第44天时，患者去上级医院住院化疗。换药第56天时，伤口大小0.3 cm×0.3 cm×0.4 cm，伤口床100%红，渗出液为清亮/琥珀色（正常），周围皮肤正常，予生理盐水清洗，一级敷料为德湿康填塞，促进肉芽生长，防止无效腔形成，二级辅料为无菌纱布覆盖，隔天换药。第59天时，患者红细胞为3.6×1012/L，白细胞为0.9×109/L，血红蛋白为98 g/L，体温39 ℃，建议患者去上级医院治疗。换药第73天，患者伤口大小0.5 cm×0.3 cm×0.8 cm，伤口床100%红色，渗出液为混合色，周围皮肤发红，予生理盐水清洗伤口，德湿银做为一级敷料填塞，抗菌，控制感染，外敷无菌纱布。第93天时，伤口大小0.3 cm×0.2 cm×0.2 cm，伤口床100%为红色肉芽组织，予生理盐水清洗，一级敷料为德湿康填塞，促进肉芽生长，防止无效腔形成，二级辅料为无菌纱布覆盖。换药至97 d伤口痊愈。

2 讨论

2.1 心理支持

研究发现心理紧张可导致伤口愈合延迟[2-3]。患者术后一般状况差，窦道感染溃烂时，常伴有臭味，伤口经久不愈，患者容易产生消极、焦虑、自卑心理，从而导致机体抵抗力下降，免疫功能降低，伤口愈合迟缓。因此，心理护理显得尤为重要[4-5]。在治疗过程中，伤口护理小组成员积极与患者及家属沟通，鼓励患者，主动关心患者，取得患者的信任，使其积极配合治疗，尽可能在短时间、少费用、少奔波的情况下，获得伤口早日愈合的效果。

2.2 营养支持

患者因手术及多次化疗导致身体营养物质大量流失，血白蛋白偏低，食欲下降，吸收不良，伤口愈合较慢，可适当静脉输注25%人血白蛋白，促進伤口愈合，建议患者进食高蛋白、高维生素、高热量，易消化的饮食，如鱼汤、鸡汤，虾等，避免产气类食物，必要时可以适当补充营养剂。

2.3 效果评价

伤口护理原则是减轻伤口疼痛，预防和控制出血，减少伤口异味的产生，保护伤口周围的皮肤，选用恰当的内敷料及外层敷料[6]。本文中，伤口护理小组成员通过介入护理，对患者不同时期的伤口进行充分评估，全过程选择对伤口无刺激、无不良反应的最佳清洗液（生理盐水），严格遵循无菌原则，根据湿性愈合原則促进肉芽组织生长，控制湿度平衡，最终达到伤口痊愈，患者与家属对治疗结果相当满意。

综上所述，术后伤口合并窦道感染，在社区比较罕见。研究表明，50岁以上术后发生感染的概率高于其他年龄层，说明年龄越大，发生感染率越高，主要因为老年患者生理机制减退和抵抗力减弱，恢复慢[7]。对不同时期的伤口进行充分评估，选择最合适的敷料，并且配合心理护理、营养支持等措施，可使伤口痊愈。随着护理事业的不断发展，延续护理作为整体护理的一部分，能够使患者在出院后得到持续的卫生保健服务，减少了患者频繁奔波各个医院的麻烦，满足了患者对社区护理服务的需求，提高了患者满意度，大大降低了伤口恶化及并发症的发生率，减轻了患者的经济负担，节约了医疗资源，提升了医护人员的价值[8-9]。

参考文献

[1] 叶茂， 张敏， 刘果， 等. 1例多发伤伴足背肌腱外露伴感染的伤口护理[J]. 创伤外科杂志， 2016， 18（3）： 188-189.

[2] 樊慧， 金鲜珍， 乔莉娜， 等. 1例回肠造口术后伤口裂开合并造口旁肠瘘患者的护理[J]. 中华护理杂志， 2016， 51（7）： 884-887.

[3] 周芳， 吴玲. 伤口护理中患者常见心理状态及护理对策[J]. 医学信息： 手术学分册， 2007， 20（5）： 477-478.

[4] 王凤兰， 郭春兰. 慢性伤口的护理体会[J]. 中国误诊学杂志， 2012， 12（9）： 2201.

[5] 杨弋. 慢性伤口护理研究进展[J]. 实用医院临床杂志， 2011， 8（1）： 131-133.

[6] 胡爱玲， 郑美春， 李伟娟. 现代伤口与肠造口临床护理实践[M]. 北京： 中国协和医科大学出版社， 2010： 806-808.

[7] 付素梅. 手术伤口感染原因分析及护理干预[J]. 中国当代医药， 2011， 18（3）： 88-89.

[8] 钱多， 徐旭娟， 范琳琳， 等. 专科延续性护理对提高患者生活质量的研究进展[J]. 护理研究， 2014， 28（7）： 2436-2438.

[9] 杨秀秀， 杨晓存， 郝改琳， 等. 延续性护理在伤口造口护理中的应用探讨[J]. 基层医学论坛， 2016， 20（1）： 134-135.