反复呼吸道感染患儿血清维生素D水平变化及其与骨密度的关系

陈楚群，赖伟强，黄春生，赖东怡

(惠州市第一人民医院骨科1、儿科2、检验科3，广东惠州516000)

反复呼吸道感染患儿血清维生素D水平变化及其与骨密度的关系

陈楚群1，赖伟强1，黄春生2，赖东怡3

(惠州市第一人民医院骨科1、儿科2、检验科3，广东惠州516000)

目的检测反复呼吸道感染患儿血清维生素D[25(OH)D]水平，并探讨其与骨密度的关系。方法选择2014年1月至2016年1月期间我院儿科诊治的90例反复呼吸道感染患儿为研究对象，并选择健康儿童90例纳入对照组，检测并比较两组受检者的血清25(OH)D及骨密度水平；将反复呼吸道感染患儿根据维生素D水平分为维生素D缺乏或不足、维生素D充足两组，比较其骨密度情况。结果反复呼吸道感染患儿血清25(OH)D水平为(28.05±13.37)ng/mL，骨密度正常率为52.22%，明显低于对照组的(36.24±16.65)ng/mL和88.89%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；维生素D缺乏或不足组反复呼吸道感染患儿其骨密度正常的比例为43.08%，明显低于维生素D充足组的76.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论反复呼吸道感染患儿普遍存在维生素D缺乏及骨密度降低，且其骨密度降低与维生素D缺乏密切相关。

反复呼吸道感染；维生素D；骨密度

反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)是儿科临床常见病之一，其发病率为20%左右[1]。RRTI患儿的呼吸道感染症状一般相对较重，且病程长、迁延难愈。目前认为RRTI患儿不仅表现为反复的呼吸道感染症状，并且临床上还可伴有免疫功能降低及低钙、骨钙素水平降低、胶原纤维降解产物水平增高等表现，并且患儿的血清维生素D水平明显降低[2-3]。维生素D缺乏是引起体内钙磷代谢异常及佝偻病的重要原因，可严重影响患儿的健康及生长发育。本研究旨在探讨反复呼吸道感染患儿血清维生素D水平及其与骨密度关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月至2016年1月间我院儿科诊治的90例反复呼吸道感染患儿(RRTI组)，其中男性52例，女性28例；年龄2～5岁，平均(2.8± 0.7)岁；病程5～18个月，平均(8.1±2.3)个月；所有患者均符合2007年中华医学会修订的儿童反复呼吸道感染诊断标准[4]。排除标准：①1个月内接受过免疫制剂、激素等药物治疗的患儿；②合并原发性免疫系统疾病的患儿；③合并有心、肝、肺、肾及造血系统疾病的患儿；④合并先天性肺发育不良、肺结核者、吞咽功能不全等患儿。选择同期在我院体检的健康儿童90例纳入对照组，其中男性50例，女性40例，年龄平均(3.2±0.7)岁。两组受检者的年龄、性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 血清25(OH)D水平的测定所有受检者均抽取空腹静脉血3 mL，室温下放置30 min后进行离心，3000 r/min离心10 min，取上清液置于-20℃条件下保存待测。采用电化学发光法测定血清25(OH)D水平，判断标准：血清25(OH)D≥30 ng/mL则为维生素D充足，20 ng/mL≤血清25(OH)D＜30 ng/mL为维生素D不足，10 ng/mL≤血清25(OH)D＜20 ng/mL为维生素D缺乏，＜10 ng/mL则为严重缺乏。

1.2.2 骨密度的测定所有受检者均采用超声骨密度仪(以色列Sunlight OmnisenseTM7000型)检测左侧胫骨中段的SOS值，均软件自动算出骨Z值，判断标准：Z＞0则为骨密度为正常，-1＜Z≤0为偏低，Z≤-1则为不足。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差()表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者血清25(OH)D水平及骨密度比较RRTI组患儿血清25(OH)D水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；RRTI患儿骨密度正常的比例明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组受检者的血清25(OH)D水平及骨密度比较()

表1 两组受检者的血清25(OH)D水平及骨密度比较()

90 90 RRTI组对照组t/χ2值P值28.05±13.37 36.24±16.65 3.628＜0.05 ] 47(52.22) 80(88.89) 29.122＜0.05

2.2 RRTI组不同维生素D水平患儿的骨密度比较RRTI组患儿中有65例维生素D缺乏或不足，25例充足，其中维生素D缺乏或不足的患儿其骨密度正常的比例明显低于维生素D充足的患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同维生素D水平RRTI患儿骨密度比较[例(%)]

3 讨论

由于小儿呼吸系统生理功能不健全，其鼻腔较成人短，后鼻道较为狭窄，加之鼻腔血管丰富，黏膜柔软，故较容易感染病原微生物而引起呼吸道感染[5]。儿童患反复呼吸道感染不仅仅与其呼吸系统发育不健全有关，还与患儿免疫功能不完善也关系密切。近年来，研究证明维生素D对维持骨骼健康具有至关重要的作用，且可以使单核-巨噬细胞系统的免疫功能增强，即参与机体免疫功能的调节[6]。曲辉等[7]的研究表明，RRTI患儿与健康儿童比较其血清25(OH)D水平明显降低于健康儿童，并认为RRTI的发病与低维生素D水平有关。本研究中RRTI患儿的血清25(OH)D水平明显低于对照组，与上述研究结论一致。分析其原因除了维生素D参与免疫调节外，维生素D缺乏还可导致支气管纤毛运动减弱、降低了呼吸道的防御功能因而更加容易罹患各种感染[8]。

维生素D是人体正常生长发育不可缺少的重要维生素，主要来源于皮肤和食物，经过肝脏等代谢生成25(OH)D后再在肾脏激活转化成1,25(OH)D。其中人体血液中含量最多的是25(OH)D，其浓度可反映维生素D的储备情况。维生素D缺乏目前是一个全球性问题，儿童尤其是婴幼儿是维生素D缺乏的高发人群[9]。骨密度临床上评估骨钙含量及骨钙丢失率的重要指标，研究表明儿童骨密度与血清25(OH)D浓度呈正相关性[10]。持续缺乏维生素D的儿童其钙磷代谢常常存在紊乱，进而引起钙吸收降低及影响骨矿物质沉积，最终可导致患儿骨骼发育不良，影响患儿的预后并降低了患儿的生活质量[11]。因此目前临床上除了重视维生素D缺乏外，对于儿童尤其需要关注其骨密度情况。本研究采用的定量超声技术对骨密度值进行检测具有无辐射、无创伤及价格低廉、简便易行的优点，适用于儿童骨密度值的评估。目前临床上尚缺乏RRTI患儿骨密度评估的相关研究，本研究结果发现RRTI患儿骨密度正常的比例明显低于对照组(P＜0.05)，说明RRTI患儿不仅存在维生素D缺乏，还存在骨密度下降。根据维生素D缺乏程度进行分组比较，结果发现维生素D缺乏或不足的患儿其骨密度正常的比例明显低于维生素D充足的患儿(P＜0.05)，说明RRTI患儿的骨密度下降与维生素D缺乏有关。

综上所述，反复呼吸道感染患儿普遍存在维生素D缺乏及骨密度降低，且其骨密度降低与维生素D缺乏密切相关，提示在临床上对于反复呼吸道感染的患儿应该进行血清25(OH)D的检测及骨密度的评估，并及时给予补充维生素D治疗。

[1]赵枫.小儿反复呼吸道感染情况及其影响因素调查分析[J].临床医学,2013,33(12):64-65.

[2]冯战桂,张国英.反复呼吸道感染患儿树突状细胞水平和免疫功能的研究[J].海南医学,2013,24(12):1772-1774.

[3]Vertegel AA,Ovcharenko LS.The vitamin D sufficiency in children with recurrent bronchitis[J].Georgian Med News,2014,6(231): 55-59.

[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志,2008,46 (2):108-110.

[5]马慧娟.小儿反复呼吸道感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(5):951-952.

[6]李海园,刘志伟.维生素D的免疫调节作用与儿童疾病[J].临床儿科杂志,2012,30(8):792-794.

[7]曲辉,康凯,付姝丽,等.血清维生素D水平与儿童反复呼吸道感染的关系[J].实用儿科临床杂志,2012,27(22):1738-1739.

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[9]周为文,李晓鹏,方志峰,等.广西618名儿童青少年维生素D水平分析[J].海南医学,2016,27(3):495-496.

[10]黄飞燕,罗雪.儿童血清25羟维生素D水平与超声骨密度关系研究[J].西南军医,2016,18(1):9-12.

[11]李秋实.维生素D缺乏与儿童代谢综合征的研究进展[J].中国儿童保健杂志,2016,24(4):381-383.

Changes of serum vitamin D in children with recurrent respiratory tract infection and its relationship with bone mineral density.

CHEN Chu-qun1,LAI Wei-qiang1,HUANG Chun-sheng2,LAI Dong-yi3.Department of Orthopedics1,Department of Pediatrics2,Department of Clinical Laboratory3,the First People's Hospital of Huizhou,Huizhou 516000, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the changes of serum vitamin D in children with recurrent respiratory tract infection and its relationship with bone mineral density.MethodsFrom January 2014 to January 2016,90 children with recurrent respiratory tract infection who were diagnosed and treated in Department of Pediatrics of our hospital were enrolled in this study,and 90 healthy children were included into the control group.Serum 25(OH)D and bone mineral density(BMD)in children with recurrent respiratory tract infection and control group were compared.Children with recurrent respiratory tract infection were divided into vitamin D deficiency or insufficiency group,vitamin D sufficiency group,and the BMD was compared.ResultsThe serum 25(OH)D in recurrent respiratory tract infection children was (28.05±13.37)ng/mL and the normal rate of BMD was 52.22%,which were significantly lower than(36.24±16.65)ng/mL and 88.89%in the control group(P＜0.05).The proportion of BMD normal rate in children with recurrent respiratory tract infection with vitamin D deficiency or insufficiency was 43.08%,which was significantly lower than 76.00%in children with vitamin D sufficiency(P＜0.05).ConclusionThe vitamin D deficiency and lower bone mineral density in children with recurrent respiratory tract infections is prevalent,and the reduction of bone mineral density is closely related to vitamin D deficiency.

Recurrent respiratory tract infection;Vitamin D;Bone mineral density

R725.6

A

1003—6350（2017）07—1051—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.007

2016-10-11)

广东省惠州市科技计划项目(编号：20160315007)

陈楚群。E-mail：bsfengning@126.com