PDCA循环管理对感染科手卫生执行情况的影响

占桂香，黄新造，李晓霞，徐丽萍

(黄石市中医医院传染病医院感染科，湖北黄石435000)

PDCA循环管理对感染科手卫生执行情况的影响

占桂香，黄新造，李晓霞，徐丽萍

(黄石市中医医院传染病医院感染科，湖北黄石435000)

目的探讨应用计划-实施-检查-处理（PDCA）循环管理对感染科手卫生执行情况的影响。方法选择我院感染科医务人员29名为研究对象，于2015年1月开始实施PDCA循环管理，比较实施前后医务人员手卫生执行依从性、手卫生知识考试及手卫生合格率情况。结果PDCA循环管理实施后，感染科医务人员在接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后及无菌操作前、体液暴露后洗手率分别为89.00%、93.00%、60.50%、84.00%、96.00%，均较实施前的77.00%、81.00%、44.50%、65.00%及89.00%明显提高，差异均有统计学意义(P＜0.05）；手卫生知识考试及手卫生合格率分别为(91.21±12.14)分及96.55%，均较实施前的(82.38±10.25)分和75.86%明显提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论感染科应用PDCA循环管理可以加强医务人员对手卫生相关知识的认识，有效提高手卫生的依从性，从而降低医院感染发生率。

感染科；管理；手卫生；医院感染

医院感染的监测、预防与控制历来是各级卫生部门所面临的重要问题，因为医院感染的发生可影响患者的预后、增加医务人员的工作量并制约医院的发展[1]。由于感染科收治患者的特殊性，医院感染的防控更要认真重视。手卫生在医院感染的预防和控制是最重要和简单有效、经济的方法，因此手卫生的执行具有重要意义[2]。计划-实施-检查-处理(plan-do-check-action, PDCA)循环是由戴明博士提出的一种反映质量管理活动规律的管理方法，我们在感染科医护人员手卫生的管理中引入了PDCA循环管理并取得了良好的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院感染科在职的医务人员29名为研究对象，其中医生10名，护士19名；男性7名，女性22名；年龄20～63岁，平均(38.4±7.6)岁；工作年限1～30年，平均(6.3±2.1)年。于2015年1月开始实施PDCA循环管理，该管理措施实施前后医务人员无变动。

1.2 方法2015年1月前我院感染科实行常规医院感染管理方法，其后引入PDCA循环管理法。具体方法：①计划阶段(P)：对我科手卫生情况进行总结调查，分析手卫生执行情况中的问题并予以针对性的解决。加强医院感染、手卫生相关制度、知识的学习，对所有医务人员进行洗手六步法操作培训；②实施阶段(D):定期组织所有的医务人员进行医院感染理论知识学习及培训，完善科室内及病房中的手卫生设施，设立手卫生的考核与督导机制；对每位人员进行不定期的抽查操作，并指出、纠正其存在的问题；做好对手部细菌进行的监测工作；③检查阶段(C)：制定手卫生相关知识、六步洗手法操作的考核办法，对所有医务人员进行考核；④处理阶段(A)：对考核结果进行公示并与绩效发放相挂钩，同时对结果进行分析汇总，对存在的问题纳入下一个循环中予以解决。

1.3 观察指标与评价方法比较PDCA循环管理实施前后医务人员手卫生执行情况及执行效果。各随机抽查200例次的手卫生依从性情况，由专人进行检查：包括接触患者前、后，接触患者周围环境后，无菌操作前及体液暴露后的洗手情况。根据《医务人员手卫生规范》及感染科具体情况制定手卫生知识试卷进行考试，满分为100分。手卫生监测的合格标准为细菌菌落数≤10 cfu/m2。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PDCA循环管理实施前后手卫生依从性的比较PDCA循环管理实施后，感染科医务人员在接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后及无菌操作前、体液暴露后洗手率均较实施前明显提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 PDCA循环管理实施前后手卫生依从性的比较(例)

2.2 PDCA循环管理实施前后手卫生知识考试及手卫生合格率比较PDCA循环管理实施后，感染科医务人员手卫生知识考试及手卫生合格率均较实施前明显提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 PDCA循环管理实施前后手卫生知识考试及手卫生合格率比较(n=29)

3 讨论

感染科一般以收治病毒性肝炎等各类传染性疾病患者为主，因此一直以来是医院感染监测与控制的重点科室。近年来的流行病学调查表明，医院感染由医务人员手传播细菌而造成者约占30%[3]，说明医护人员手污染是引起医院感染的重要传播途径。手卫生包括洗手与手消毒，是预防和控制病菌传播、降低医院感染发生率最有效且最重要的手段。研究表明，高质量的手卫生执行情况可降低25%～50%的医院感染发生率[4]。但是感染科手卫生情况并不乐观，如刘俊杰[5]的研究表明，对感染科进行的35人次的六步洗手法考核结果合格率仅为82.9%。进一步加强医务人员对手卫生相关知识的培训、监测，提高其对手卫生的认识及依从性，是降低医院感染的重要环节，也是科室管理中最重要的内容之一[6]。

PDCA循环管理是一种常用的全面质量保证管理体系，主要特征是将管理方法分为四个阶段(包括计划、实施、检查、处理)进行循环管理。每次循环的开始都可以总结上次循环中存在的问题，在本次循环的起点处将水平进行提高，进而在不断的循环中使工作质量得到阶梯式的上升及提高[7]。因此，PDCA循环管理作为一种科学管理方法在医院管理活动中同样适用，近年来也在医院质量管理中得到了广泛的应用，并取得了较好的效果[8]。感染科作为医院感染管理的重点科室之一，我们将PDCA循环管理引入并对手卫生进行管理，以使医务人员认识到手卫生的重要性，并将考核结果与绩效挂钩，调动了其积极性。结果表明实施PDCA循环管理后，感染科医务人员在接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后及无菌操作前、体液暴露后洗手率均较实施前明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)；且感染科医务人员手卫生知识考试及手卫生合格率均较实施前明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明PDCA循环管理对感染科手卫生的执行具有重要意义。

综上所述，感染科应用PDCA循环管理可以加强医务人员对手卫生相关知识的认识，有效提高手卫生的依从性，从而降低医院感染发生率，值得临床推荐。

[1]王芳乾.基层医院感染管理监控工作存在的问题及其对策探讨[J].海南医学,2013,24(17):2616-2618.

[2]朱志红.规范化管理对感染科手卫生情况的影响[J].医院管理论坛,2015,32(6):81-83.

[3]文细毛,任南,吴安华.2010年全国医院感染横断面调查感染病例病原分布及其耐药性[J].中国感染控制杂志,2012,11(1):1-6.

[4]田素芳.医务人员手卫生的行为干预与医院感染的相关研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(13):2888-2889.

[5]刘俊杰.感染科医护人员手卫生依从性调查[J].中国消毒学杂志, 2012,29(9):861.

[6]闫丽辉,王安杰.医务人员手卫生状况调查及管理对策[J].护理实践与研究,2013,10(4):144-145.

[7]贾慧民,刘志云,张晓洁,等.PDCA循环在非计划再次手术原因管理中的应用[J].海南医学,2016,27(16):2713-2715.

[8]王淑瑛.PDCA循环管理法在护理质量持续改进中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(12):15-16.

Effect of PDCA cycle management on the implementation of hand hygiene in the Department of Infectious Diseases.

ZHAN Gui-xiang,HUANG Xin-zao,LI Xiao-xia,XU Li-ping.Department of Infectious Diseases,HuangshiHospital of Traditional Chinese Medicine,Huangshi 435000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of plan-do-check-action(PDCA)cycle management on the implementation of hand hygiene in Department of Infectious Diseases.MethodsTwenty-nine medical staff members in Department of Infectious Diseases of our hospital were studied,and PDCA cycle management began to be implemented in January 2015.Before and after the implementation,the hygiene compliance,hand hygiene knowledge examination and hand hygiene pass rate were compared.ResultsAfter the implementation of the PDCA cycle management,the washing rate for before contact with patients,after contact with patients,after contact with the surrounding environment, before aseptic operation,after body fluid exposure were 89.00%,93.00%,60.50%,84.00%,96.00%,respectively,which were significantly higher than 77.00%,81.00%,44.50%,65.00%,89.00%before the implementation(P＜0.05).The hand hygiene knowledge examination and hand hygiene pass rate were(91.21±12.14)and 96.55%,as compared with(82.38± 10.25)and 75.86%before implementation(P＜0.05).ConclusionPDCA cycle management in Department of Infectious Diseases can enhance the understanding of the medical staff of hand hygiene-related knowledge,improve hand hygiene compliance,thereby reducing the incidence of nosocomial infection.

Department of Infectious Diseases;Management;Hand hygiene;Hospital infection

R472

A

1003—6350（2017）07—1203—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.063

20116-09-28)

黄新造。E-mail：165658805@qq.com