正中神经节段检查法诊断早期腕管综合征的临床价值

党丽丽，李建军，高弘，刘会芳，马海燕

(榆林市星元医院神经内科，陕西榆林719000)

正中神经节段检查法诊断早期腕管综合征的临床价值

党丽丽，李建军，高弘，刘会芳，马海燕

(榆林市星元医院神经内科，陕西榆林719000)

目的观察神经节段检查法(Inching)诊断早期腕管综合征(CTS)的临床价值。方法对我院2015年6月至2016年6月33例早期CTS患者行正中神经、尺神经常规神经传导检测后，再行Inching检测，同时选择健康体检者30例分别行神经传导检测和Inching检测，比较两组受检者的Inching检测结果。结果CTS组患者和对照组的S-Inching检测LD横纹-腕下1 cm[(0.22±0.02)vs(0.17±0.03)ms/cm]、腕下2～3 cm[(0.71±0.14)vs(0.23±0.04)ms/cm]、3～4 cm[(0.74±0.21)vs(0.24±0.05)ms/cm]、4～5 cm[(0.32±0.10)vs(0.21±0.04)ms/cm]值比较，CTS组患者均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；CTS组患者和对照组的M-Inching检测LD腕下1～2 cm[(0.62±0.11)vs (0.37±0.08）ms/cm]、腕下2～3 cm[(1.32±0.20)vs(0.56±0.10)ms/cm]值比较，CTS组患者均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；CTS组患者经神经传导检测正中神经感觉传导和正中神经运动传导异常率分别为66.67% (22/33)和60.61%(20/33)，敏感性为66.67%；S-Inching和M-Inching检测异常率分别为93.94%(31/33)和87.88%(29/33)，敏感性为93.94%，Inching检测法敏感性明显高于神经传导检测，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论Inching检测法对早期腕管综合征诊断的敏感度高，且方便、经济、无痛，具有较高的临床应用价值。

神经节段；腕管综合征；早期；诊断价值

腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是一种周围神经病变，是腕管内正中神经受到嵌压所致，表现为大鱼际肌萎缩，手部正中神经支配区麻木、疼痛等肌力和感觉异常的综合征[1-2]。重复性手工劳动者是CTS的高发人群，发病率可达17%～61%[3]。我国CTS的患病率较高，且随着病情的进展，最终可导致正中神经功能永久性的损伤，患者无法进行精细活动，影响生活和工作。早期诊断及时治疗，可阻止正中神经损伤。但传统的正中神经、尺神经神经传导检测敏感性较低，对于有典型症状的患者，敏感性仅为63%～65%[4]。随着神经电生理学诊断技术的发展，寻找CTS更敏感的电生理方法十分重要。本研究对神经节段检查法(Inching)在CTS的早期诊断中的敏感性进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院神经内科2015年6月至2016年6月参照美国神经病学协会1993年推荐的CTS诊断标准及任朝辉等2004年提出的诊断标准[5]确诊的33例CTS患者为CTS组：其中男性5例，女性28例；年龄30～69岁，平均(51.7±12.8)岁；病程13 d～33个月，平均(14.3±3.2)个月，以同期自愿接受检查的健康体检者30例为对照组，其中男性3例，女性27例，年龄30～66岁，平均(48.9±11.7)岁。两组受检者的年龄、性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有受检者均行手腕部正中神经感觉Inching检测(S-Inching)和手腕部正中神经运动Inching检测(M-Inching)：S-Inching检查采用顺向性感觉传导测定法，通过远端(阳极)和近端(阴极)两个环状电极在指3刺激，以远端腕横纹为零记录点，沿正中神经干走行由腕横纹远端5 cm处开始检测，检测至腕横纹近端5 cm，共11个点(见图1)，获得10个神经节段相邻两点间的潜伏期差(LD)；M-Inching检测时，G1置于拇短展肌的肌腹上，G2置于远端的肌腱上，地线置于手背，检测和记录方法同S-Inching检查。

图1 Inching检测法，以1 cm间隔为1个记录点，共11个点

1.3 观察指标(1)比较CTS组与对照组10个神经节段的S-Inching和M-Inching LD检测值；(2)比较传统神经传导检测法和Inching检测法敏感性。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的Inching检测结果比较CTS组患者的S-Inching检测LD横纹-腕下1 cm、腕下2～3 cm、3～4 cm、4～5 cm明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。M-Inching检测LD腕下1～2 cm、2～3 cm明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 神经传导检测和Inching检测结果比较CTS组患者经神经传导检测正中神经感觉传导和正中神经运动传导异常率分别为66.67%(22/33)和60.61% (20/33)，敏感性为66.67%；S-Inching和M-Inching检测异常率分别为93.94%(31/33)和87.88%(29/33)，敏感性为93.94%，Inching检测法敏感性明显高于神经传导检测，差异有统计学意义(χ2=10.284，P＜0.05)。

表1 两组受检者S-Inching检测LD结果比较(ms/cm，)

表1 两组受检者S-Inching检测LD结果比较(ms/cm，)

组别对照组CTS组t值P值例数30 33腕上1～2 cm 0.18±0.03 0.19±0.02 0.314 0.726腕上2～3 cm 0.14±0.02 0.16±0.03 0.629 0.318腕上3～4 cm 0.13±0.02 0.14±0.04 0.307 0.697腕上4～5 cm 0.14±0.03 0.15±0.02 0.331 0.663横纹-腕上1 cm 0.20±0.04 0.21±0.03 0.362 0.642横纹-腕下1 cm 0.17±0.03 0.22±0.02 2.817 0.041腕下1～2 cm 0.23±0.02 0.27±0.06 0.827 0.182腕下2～3 cm 0.23±0.04 0.71±0.14 11.265 0.000腕下3～4 cm 0.24±0.05 0.74±0.21 11.463 0.000腕下4～5 cm 0.21±0.04 0.32±0.10 5.082 0.029

表2 两组受检者M-Inching检测LD结果比较(ms/cm，)

表2 两组受检者M-Inching检测LD结果比较(ms/cm，)

组别对照组CTS组t值P值例数30 33腕上1～2 cm 0.15±0.04 0.15±0.04 0.082 0.924腕上2～3 cm 0.14±0.02 0.15±0.03 0.235 0.738腕上3～4 cm 0.16±0.05 0.17±0.03 0.264 0.769腕上4～5 cm 0.16±0.03 0.17±0.05 0.271 0.781横纹-腕上1 cm 0.15±0.04 0.16±0.03 0.228 0.761横纹-腕下1 cm 0.16±0.03 0.16±0.04 0.074 0.914腕下1～2 cm 0.37±0.08 0.62±0.11 7.927 0.016腕下2～3 cm 0.56±0.10 1.32±0.20 9.430 0.003腕下3～4 cm 0.09±0.02 0.13±0.03 0.781 0.226腕下4～5 cm 0.11±0.02 0.12±0.03 0.247 0.742

3 讨论

腕管直径2～2.5 cm，是由骨和软组织组成的一个狭窄通道，顶部由腕横韧带组成，底部和侧面由8块腕骨组成，在腕管内，除正中神经外，还有9条肌腱穿过。腕管的特点是缺乏伸缩性，缓冲压力的能力差。各种急性和慢性因素可导致腕管内压力升高，使腕管内正中神经受压，最终影响正中神经功能而发生腕管综合征[6-8]。早期CTS症状不明显时诊断较困难。传统的神经传导检查为了避免误差，均是在一个≥10 cm长的距离上进行测算，而CTS早期所致的神经卡压局限性脱髓鞘改变仅存在短段纤维(可能仅数毫米)，如此短的局部延迟可能被大段正常纤维传导所“稀释”，大大影响了神经传导检测的准确性，因此漏诊率较高。本研究中CTS组33例患者采用传统神经传导检测，正中神经感觉传导和正中神经运动传导异常率分别为66.67%和60.61%，处于较低的水平，与相关文献报告相符。

而Inching检测法是较之传统神经传导检测法缩短了检测距离，通过1 cm的距离来检测神经传导的状况，可准确提供局部传导障碍信息，检测病变部位的具体位置肯定会更精确。本研究通过远端腕横纹上5 cm至远端腕横纹下5 cm范围内正中神经感觉与运动Inching检测，获得10个神经节段相邻两点间的潜伏期差来判断神经传导的状况。与健康对照组比较，CTS组患者的S-Inching检测LD横纹-腕下1 cm、腕下2～3 cm、3～4 cm、4～5 cm明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；M-Inching检测LD腕下1～2 cm、2～3 cm明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明传导障碍主要在于以上神经节段。33例患者中31例经Inching检测法发现异常，敏感性为93.94%，明显高于神经传导检测，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明Inching检测法对早期CTS的诊断具有较高的临床价值。

综上所述，Inching检测法对早期腕管综合征诊断的敏感度高，且方便、经济、无痛，具有较高的临床应用价值。

[1]王慧,王亚佩.正中神经节段性检查法在腕管综合征诊断中的应用[J].中国基层医药,2012,19(21):3256-3257.

[2]徐金元,张叶青.Martin-Gruber吻合合并严重腕管综合征一例电生理表现[J].中华神经科杂志,2013,46(5):352-353.

[3]徐林,陈方民,王蕾,等.高频超声测量腕横韧带厚度对腕管综合征的临床辅助诊断价值[J].北京大学学报(医学版),2016,48(2): 341-345.

[4]陈欣,田德润,王植,等.神经肌电图与MRI诊断早期腕管综合征的功用[J].中华手外科杂志,2016,32(1):12-15.

[5]王文利,林锦德,林礼务,等.实时超声评价正中神经活动度联合横截面积测量诊断腕管综合征[J].中国超声医学杂志,2015,31(12): 1083-1085.

[6]张景锋,李文龙,顿国亮,等.探讨超声检查在诊断腕管综合征中的应用价值[J].陕西医学杂志,2016,45(4):472-473.

[7]王会含,张志新,刘举,等.感觉神经传导检查比较法在诊断轻度腕管综合征中的应用[J].中国实验诊断学,2013,17(1):65-67.

[8]黄开梅,刘兵,赵中.神经根型颈椎病和腕管综合征的神经肌电图诊断与鉴别诊断[J].癫痫与神经电生理学杂志,2015,24(2): 80-83.

Clinical value of median nerve segments for diagnosing early carpal tunnel syndrome.

DANG Li-li,LI Jian-jun, GAO Hong,LIU Hui-fang,MA Hai-yan.Department of Internal Medicine-Neurology,the Xingyuan Hospital of Yulin,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical value of median nerve segments test(Inching test)in the diagnosis of early carpal tunnel syndrome(CTS).MethodsIn our hospital from June 2015 to June 2016,33 patients with early CTS(CTS group)and 30 healthy controls(control group)underwent nerve conduction tests of median nerve,ulnar nerve,followed by Inching test.The Inching test results were compared between the two groups.Results The LD values of S-Inching test under the horizontal stripes-wrist 1 cm,wrist 2-3 cm,wrist 3-4 cm,wrist 4-5 cm were significantly higher than those in the control group,(0.22±0.02)ms/cm vs(0.17±0.03)ms/cm,(0.71±0.14)ms/cm vs(0.23± 0.04)ms/cm,(0.74±0.21)ms/cm vs(0.24±0.05)ms/cm,(0.32±0.10)ms/cm vs(0.21±0.04)ms/cm,all with P＜0.05.The LD values of M-Inching test under wrist 1-2 cm,wrist 2-3 cm were significantly higher than those in the control group, (0.62±0.11)ms/cm vs(0.37±0.08)ms/cm,(1.32±0.20)ms/cm vs(0.56±0.10)ms/cm,all with P＜0.05.The abnormality rate of median nerve sensory conduction and the median nerve motor conduction in nerve conduction test was 66.67% (22/33)and 60.61%(20/33)in CTS group,and the sensitivity was 66.67%.The abnormal rate by S-Inching and M-Inching were 93.94%(31/33)and 87.88%(29/33)respectively,and the sensitivity was 93.94%,which was significantly higher than 66.67%for nerve conduction test(P＜0.05).ConclusionInching test has high sensitivity in the diagnosis of early CTS,which is convenient,economic,painless,and has high clinical value.

Nerve segments;Carpal tunnel syndrome;Early;Diagnostic value

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.047

R745

A

1003—6350（2017）08—1336—03

2016-09-07)

李建军。E-mail：292230930@qq.com