脓毒血症患者发生低钠血症的多因素分析

陈晓敏 赵雅宁

※为通讯作者

脓毒血症患者发生低钠血症的多因素分析

陈晓敏1，2赵雅宁1※

目的 对脓毒血症患者发生低钠血症的影响因素分析。方法 本研究选取2013年1月至2016年12月确诊为脓毒血症并于我院住院治疗的762例患者,年龄在18～90岁，住院治疗时间超过72小时且资料完整者为研究对象，全部患者均符合2012年SSC脓毒血症诊断指南。记录患者的年龄、性别、是否伴有常见慢性病、首次血糖、APACHEⅡ评分、SOFA评分、肠内营养治疗情况、血钠、护理质量等。采用SPSS 17.0软件进行数据分析，定性资料采用率或百分比表示，分别采取χ2检验、Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果 脓毒血症患者低钠血症的发生率为38.19%。与非低钠血症组比较，性别、血糖过高、肠内营养治疗方面差异不具有统计学意义(P>0.05)，是否伴有慢性病、年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分、护理质量方面，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 是否伴有慢性病、年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分、护理质量对脓毒血症患者发生低钠血症具有影响。

脓毒血症 低钠血症 影响因素

脓毒血症是指由感染或高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS)[1，2]，它是严重感染、烧伤、重症复合型外伤及大手术后的常见并发症，主要表现为全身炎症性反应和免疫性损伤所致的微循环障碍及组织细胞损伤。脓毒血症患者病情进展快，病死率高，生存质量差，治疗费用昂贵，医疗资源消耗大，不可避免地给家庭及全社会造成了巨大的经济负担和损失。Na+是细胞外液主要的离子成分，占阳离子总量的92%左右，它的功能是维持细胞内外容量和渗透压的稳定性，保持神经肌肉的正常兴奋性。低钠血症是最常见的电解质紊乱，即血钠浓度<135mmol/L[3]。低钠血症不意味着机体容量必然过少，绝大多数情况下总体液量常过多或正常，通常就是低渗透压的反映[4]。重症监护病房患者低钠血症的发生率不低于30%，与脓毒血症的死亡率密切相关[5,6]。为了进一步了解脓毒血症患者低钠血症的影响因素，本研究进行病例对照研究，选取2013年1月至2016年12月确诊为脓毒血症并于我院住院治疗的762例患者，进行研究分析在脓毒血症患者中的发生低钠血症的影响因素，进而使临床医师在救治工作中提高对低钠血症的认识，重视高危因素，提供指导性依据。

1.资料与方法

1.1 资料 2013年1月至2016年12月入住我院ICU的脓毒血症患者762例，男性452例，女性310例。患者均符合脓毒血症诊断标准[2]，且年龄18～90岁。排除标准：年龄<18岁与≥90岁，入院治疗不足72小时者，血钠>155mmol/L；急性大面积心肌梗死患者；孕妇及哺乳期患者；系统性红斑狼疮等原发性疾病及精神病患者。

1.2 方法 收集所有患者的如下信息：(1)患者一般资料：性别、年龄。(2)患者临床资料：入院时伴有常见慢性病、SOFA评分、APACHEⅡ评分、首测血糖值、早期肠内营养治疗情况、入院72小时血钠平均值、护理质量分值。(3)判定标准：①低钠血症：入院72小时内血钠的平均值<135mmol/L，血钠正常入院72小时内血钠的平均值135～155mmol/L。②血糖过高：血糖>10mmol/L。③早期肠内营养治疗：入院后48小时内给予肠内营养。④护理质量：本研究依据脓毒血症诊疗指南、低钠血症诊疗指南、等级医院评审标准制定危重护理质量考核标准，其内容包括病情观察、一般护理、专科护理等方面，总分100分，80～90分为合格，90～100优良。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，定性资料采用率或百分比表示，分别采取χ2检验、Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组脓毒血症患者发生低钠血症的影响因素分析比较 与非低钠血症组比较，性别方面差异不具有统计学意义(P>0.05)；APACHEⅡ评分、SOFA评分、肠内营养、血糖过高、护理质量检查、年龄、伴有常见慢性病方面，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组脓毒血症患者发生低钠血症的影响因素分析比较

2.2 两组脓毒血症患者发生低钠血症的影响因素Logistic回归分析 以是否为低钠血症为因变量，以APACHEⅡ评分、SOFA评分、肠内营养、血糖过高、护理质量检查、年龄、是否伴有慢性病作为自变量，逐步进行多元线性回归分析。以上7项变量中，血糖过高、肠内营养差异无统计学意义(P>0.05)。是否伴有慢性病、年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分、护理质量对脓毒血症患者发生低钠血症有显著影响(P<0.05)。

3.讨论

低钠血症(Hyponatremia，HN)是指血清钠低于135mmol/L，是临床上电解质管理中重要且常见的不良并发症之一。低钠血症是多种潜在疾病的重要标志，死亡率升高的独立危险因素[7]。Upadhyay等人的研究证实，合并低钠血症的患者其死亡率比血钠指标正常的患者约大于3～60倍[8]。脓毒血症主要因为全身炎症性反应和免疫性损伤所致的微循环障碍及组织细胞损伤，易导致低钠血症的发生。

本研究结果显示，脓毒血症患者发生低钠血症与年龄有关，差异有统计学意义(P<0.05)。张宇[9]等人的研究结果显示随年龄增长，低钠血症的发生率也随之升高，且低钠血症的严重程度亦呈上升趋势。

表2 两组脓毒血症患者发生低钠血症的影响因素Logistic回归分析

APACHEⅡ评分、SOFA评分与脓毒血症患者发生低钠血症的相关性研究很少，但大量研究表明，APACHEⅡ评分、SOFA评分是反映脓毒血症患者病情及预后不良的可靠指标，其分值越高反映脓毒血症患者病情越严重[10，11]。病情的严重性与低钠血症的发生密切相关，本研究结果也证实这一观点。本研究单因素分析病例组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分均高于对照组，存在统计学意义(P<0.05)，多因素分析显示APACHEⅡ评分和SOFA评分是低钠血症的危险因素，与低钠血症有明显的相关性。

本研究将两组患者进行比较分析得出结论，脓毒血症患者发生低钠血症与护理质量有相关性(P<0.05)，提高护理质量可以减少低钠血症的发生。王雪萍[12]研究结果表明，高的护理质量可明显提高患者的治疗效果，同时可以提高患者的生活质量、护理满意度、减少不良反应(P<0.05)等。也有研究表明，对合并低钠血症患者采取有效的综合护理可以提高治疗效果，减少或预防并发症的发生，具有重要的临床意义[13，14]。

有研究显示，合并高血糖患者的低钠血症发生率较血糖正常患者的发生率高[15]，血糖过高可引起转移性低钠血症[11]，主要由于血糖过高，内环境紊乱，细胞内液逸出，血钠被稀释[16]，脓毒血症患者处于应急状态，过度的应激反应刺激下丘脑神经垂体轴，产生稀释性低钠血症[15]等。本研究与以上研究结论不一致，脓毒血症患者血糖过高与血糖正常患者比较，差异不具有统计学差异(P>0.05)，可能与ICU患者行胰岛素强化治疗，血糖控制在正常范围内有关。

本研究单因素分析中肠内营养与脓毒血症患者发生低钠血症密切相关，具有统计学意义(P<0.05)，多因素分析中显示肠内营养治疗对脓毒血症患者发生低钠血症没有影响(P>0.05)。龙晓静[17]等人对早期肠内营养对心功能及预后影响的研究发现给予早期的肠内营养可明显降低低钠血症、高血糖、二重感染发生。孙志慧[18]等人对240例脑梗死患者低钠血症的发生情况以及与营养相关因素关系的分析，其结果显示低钠血症与机体营养不良因素密切相关。早期肠内营养提供胃肠道所需营养物质，可尽早恢复胃肠道蠕动、吸收、分泌、屏障、免疫等多种功能[19]。本研究与以上结论不一致，可能与收集血钠数据为入院3天内的，肠内营养治疗对低钠血症的影响并不明显有关。

综上所述，对于高龄、高APACHEⅡ评分、高SOFA评分等危险因素的脓毒血症患者，在临床护理的过程，要重视危险因素，提高护理质量，以减少低钠血症的发生，提高患者的生存质量。

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Multivariate analysis of hyponatremia in patients with sepsis

(CHENXiaomin1,2,ZHAOYaning1.

1.NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063210; 2.FirstHospitalOfQinhuangdao,Qinhuangdao066000,China.)

Objectives To analyzethe influencing factors of hyponatremia in patients with sepsis.Methods 762 sepsis patients, hospitalized in our hospital, aged 18～90, the time of hospitalization for more than 72 hours and completed data were selected as the research object from January 2013 to December 2016. All patients are in line with the 2012 SSC guidelines for diagnosis of sepsis.The age and sex of the patients were recorded, and were associated with common chronic diseases, first blood glucose, APACHE II score, SOFA score, enteral nutrition therapy, serum sodium, nursing quality and so on.Using the SPSS 17.0 statistical software analysis, x2 test and Logistic regression analysis of influencing factors of sepsis patients with hyponatremia.Results The incidence of hyponatremia in patients with sepsis was 38.19%.Compared with the non hyponatremia group, There was no a significant difference forgender, high blood sugar, enteral nutrition treatment in the hyponatremiagroup(P>0.05). Compared with the non hyponatremia group, age, There wasa significant difference forage, with common chronic diseases, APACHEII score, SOFA score, quality of carein the hyponatremiagroup(P< 0.05).Conclusion Chronic diseases, age, SOFA score, APACHE score, quality of care have influence on hyponatremia in patients with sepsis.

Spsis, Hponatremia, Influencing factors

1.华北理工大学，护理与康复学院 063210 2.秦皇岛市第一医院 066000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.049

2017-3-5