单纯放疗与同步放化疗治疗无法手术的食管癌患者的疗效比较

郑玮薇 韩 敏

单纯放疗与同步放化疗治疗无法手术的食管癌患者的疗效比较

郑玮薇 韩 敏

目的 探究不能手术的食管癌患者采用单纯放疗(3D-CRT)与同步放化疗的生存情况。方法 收集86例食管癌患者，其中由于医疗费用或者家属要求只能采取单纯放疗治疗的患者41例，作为对照组；同步放化疗45例，作为观察组。比较2组的疗效、生存率以及不良反应的发生率。结果 治疗结束后，观察组的总有效率(91.11%)显著高于对照组(70.73%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后半年内，观察组和对照组患者的生存率分别为95.5%和85.3%，1年后观察组和对照组患者的生存率分别为88.9%和60.9%，观察组患者的生存率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。至随访期满，86例患者中共有66例患者出现复发和转移，其中观察组中有31例(68.89%)，对照组中有35例(85.36%)，2组复发和转移率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相比较于单纯放疗，同步放化疗治疗不能手术的食管癌患者具有更好的疗效，并能够提高生存率，降低局部复发率和远处转移率。

食管癌；单纯放疗；同步放化疗；生存情况

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:844～846)

食管癌是1种非常常见的恶性肿瘤，它主要发生在食管黏膜上皮，发病部位以食管中、下段居多，各占食管癌40%以上[1]，早期症状不典型，男性的发病率显著高于女性[2]。食管癌的首选治疗仍以手术为主。不能手术切除或由于内科原因不能手术的患者,放射治疗成为主要的治疗手段。但是，放疗的临床疗效非常有限，患者治疗后生存率极低，常出现肿瘤局部复发或远处器官转移等情况[3]。因此，单纯的放射治疗已经不足以达到根治食管癌的目的，多学科综合治疗已成为发展趋势[4]。本次研究旨在探究不能手术的食管癌患者采用单纯放疗与同步放化疗后的生存情况，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2012年9月至2015年4月在我院被诊断为食管癌的86例患者，其中由于医疗费用或者家属要求只能采取单纯放疗的患者41例，作为对照组，其中男性26名，女性15名，年龄41～75岁，平均年龄为(51.2±3.68)岁。同步放化疗45例，作为观察组，其中男性31名，女性14名，年龄48～72岁，平均年龄为(52.2±4.63)岁。2组患者的年龄和性别方面无明显差异，具有可比性。所有患者均经食管钡餐造影及CT检查诊断为食管癌，经胃镜活检明确诊断为食管鳞状细胞癌，临床分期为T3(肿瘤侵及外膜)以上或 N1(区域淋巴结转移)，KPS 评分≥70分，治疗前可进半流质饮食，无食管穿孔及肿瘤大出血征象，B 超及 CT 检查排除远处转移，没有放化疗禁忌证。

1.2 方法

(1) 三维适形放疗方法：患者仰卧双手抱头体位，用立体定位框架及真空负压垫固定，体表标记，增强CT 扫描。为了使病灶显示更清楚，在扫描前口服稀释的泛影葡胺约50 ml，整个纵隔5 mm层厚连续扫描。CT图像通过光盘或局域网传导输入美国CMS-XIO三维适型治疗计划系统(TPS)。同时参照食管钡餐造影及胃镜检查记录，由医师、物理师及CT室医师共同勾画大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)及危及器官(OAR)。GTV包括原发灶及转移淋巴结，CTV为GTV上下扩3～5 cm、左右扩1 cm，PTV为CTV周围扩0.5～1.0 cm。设计4～6个共面或非共面适形野，用90%等剂量线包括并以此等剂量线作为处方剂量，脊髓受量在50%剂量以下，肺受照 20 Gy体积占全肺体积的百分比(V20)≤25%。放疗使用西门子直线加速器8 MVX线外照射，2 Gy/次， 5次/周，放疗处方剂量为 56～64 Gy/6～7 w，全部患者均完成治疗。

(2) 观察组接受同步放化疗。化疗方案：紫杉醇135 mg/m2+顺铂80 mg/m2，第1天与第22天重复，接受化疗 2 疗程。 观察组化疗后第2天即开始进行三维适形放射治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定 比较2组治疗后 2个月食管X线钡餐检查改变，对放射治疗后近期疗效进行评价，按照治疗好转情况分为完全缓解、部分缓解、稳定、恶化，其中完全缓解和部分缓解为治疗有效。

1.3.2 2组患者治疗后的生存情况 在治疗后，对所有患者进行为期1年的随访，采用Kaplan-Meier法计算患者的存活率，比较2组结果的差异。

1.3.3 2组复发和转移情况 在随访期间，记录下所有患者病情的复发与转移情况，比较2组结果的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0和Matlab 7.0统计软件进行处理，统计描述以频数、百分比表示，生存率采用Kaplan-Meier法计算。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较

治疗结束后，观察组的总有效率(91.11%)显著高于对照组(70.73%)，差异具有统计学意义(χ2=4.001，P=0.041)。见表1。

表1 2组患者疗效比较/例

2.2 2组患者治疗半年后、1年后的生存率比较

采用Kaplan- Meier法计算生存率：治疗后半年内，观察组和对照组患者的生存率分别为95.5%(43/45)和85.3%(35/41)，差异有统计学意义(χ2=4.001,P=0.041)；1年后观察组和对照组患者的生存率分别为88.9%(40/45)和60.9%(25/41)，观察组患者的生存率显著高于对照组(χ2=4.115,P=0.035)。

2.3 2组复发和转移情况比较

至随访期满，86例患者中共有66例患者出现复发和转移，其中观察组中有31例(68.89%)，对照组中有35例(85.36%)，2组复发和转移率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组复发和转移情况比较(例，%)

3 讨论

近几年，食管癌的发病率和致死率一直居高不下，医学界已经越来越重视对食管癌的诊治[5]。临床上主要采用放射治疗来治疗不能手术的食管癌患者，该种方法对食管癌有一定的治疗效果，但治疗后患者的生存率低，复发、转移率高，且不良反应的发生率较高[6]，不利于改善患者的生存。本次研究主要探究的是同步放化疗与单纯放疗对治疗不能手术的食管癌患者的疗效比较以及治疗后患者的生存情况比较。紫杉类药物是目前认为治疗食管癌最有效的药物之一，有研究[7-8]报道紫杉醇联合顺铂治疗食管癌有效率可达 44%～50%，紫杉醇主要通过促肿瘤细胞微管蛋白组装成微管及阻止其解聚，阻断有丝分裂，抑制肿瘤细胞生长，具有广谱抗肿瘤效果，并且可使癌细胞阻止于放射敏感性最高的G2/M期，故还有放疗增敏作用[9-11]。

本次研究结果显示：治疗结束后，观察组的总有效率(91.11%)显著高于对照组(70.73%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。随访结果显示：治疗后半年内，观察组和对照组患者的生存率分别为95.5%和85.3%，1年后观察组和对照组患者的生存率分别为88.9%和60.9%，观察组患者的生存率显著高于对照组，差异结果具有统计学意义(P<0.05)。这说明单纯的放射治疗对食管癌有一定的缓解效果，但是并不是很高，且治疗后患者的生存率不高，而结合化疗治疗手段后，对食管癌的缓解效果改善非常显著，而且患者治疗后生存明显改善，大大降低了食管癌的致死率。可能的原因是化疗药物能提高肿瘤对放疗敏感性，同时放疗可增强化疗药物的细胞毒性，从而增强对肿瘤细胞杀伤作用， 避免了肿瘤细胞放疗后加速再增殖，且化疗还可以抑制肿瘤转移。至随访期满， 86例患者中共有66例患者出现复发和转移，其中观察组中有31例(68.89%)，对照组中有35例(85.36%)，2组复发和转移率差异有统计学意义(P<0.05)。这说明同步放化疗能够降低局部复发率和远处转移率，可能的原因在于同步放化疗理论上可以提高原发灶的控制及杀灭全身隐匿的微转移灶，从而减少局部复发，降低远处转移率，提高疗效。

本次研究的不足之处在于研究的对象只有86例，病例数有限，有些片面性，不能代表全部情况，而且设计的观察指标有限，也有一定的局限性，这有待在今后的研究里改善，进一步进行探讨研究。

综上所述，相比较于单纯放疗，同步放化疗治疗不能手术的食管癌患者具有更好的疗效，并能够提高生存率，降低局部复发率和远处转移率。

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(编辑：甘 艳)

Comparison of Efficacy of Radiotherapy Alone (3D-CRT) and ConcurrentChemoradiotherapy for Inoperable Esophageal Cancer

ZHENGWeiwei,HANMin.

ThePeople’sHospitalofMa'anshan,Ma'anshan,243000

Objective To explore the survival condition of radiotherapy alone(3D-CRT) and concurrent radiotherapy and chemotherapy for inoperable esophageal cancer.Methods 86 patients who were diagnosed with esophageal cancer were retrospectively analyzed,41 cases received radiotherapy alone was the control group,45 cases received concurrent radiotherapy and chemotherapy was the observation group,the efficacy,survival and incidence of adverse reactions of the 2 groups were compared.Results After treatment,total effective rate of the observation group(91.11%) was significantly higher than the control group (70.73%),the difference was statistically significant (P<0.05).Within 6 months after treatment,survival rates of the observation group and the control group were 95.5% and 85.3%,1-year survival rates of the observation group and the control group were 88.9% and 60.9%，the survival rates in the observation group were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).During follow-up,66 cases had recurrence and metastasis,which in the observation group was 31 cases (68.89%),the control group has 35 cases (85.36%),and recurrence and metastasis rate differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Compared to radiotherapy alone,concurrent chemoradiotherapy for inoperable esophageal cancer patients have better outcomes,and be able to improve survival,but it also improves the incidence of adverse reactions such as gastrointestinal reactions,leukopenia,esophagitis.

Esophageal cancer;Radiotherapy alone;Concurrent chemoradiotherapy;Survival

243000 安徽省马鞍山市人民医院

韩 敏

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.046

R735.1

A

1001-5930(2017)05-0844-03

2016-07-08

2017-03-23)