经阴道实时超声弹性成像对正常宫颈、宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断价值

员小春 刘梅梅

经阴道实时超声弹性成像对正常宫颈、宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断价值

员小春 刘梅梅

目的 研究经阴道实时超声弹性成像对正常宫颈、宫颈癌前病变及宫颈癌的诊断价值。方法 选择60例宫颈癌患者为宫颈癌组、60例宫颈上皮内瘤变患者为病变组、50例体检健康、宫颈无病变者为对照组，观察3组研究对象的宫颈常规超声图像特征和超声弹性成像图像特征，并比较3组的宫颈弹性成像硬度评分。结果 对照组弹性成像硬度评分82.00%(41/50)为1分，病变组81.67%(41/60)为2～3分，宫颈癌组95.00%(57/60)为3～5分。以弹性成像硬度评分≥3 分为截断值以诊断宫颈癌，经阴道实时超声弹性成像诊断宫颈癌的敏感性为95.00%，特异性为92.13%。宫颈癌组、病变组和对照组的弹性成像硬度评分分别为(3.87±0.86)分、(2.05±0.73)分、(1.20±0.59)分，宫颈癌组的评分均明显高于病变组和对照组(P<0.05)。结论 正常宫颈、宫颈癌前病变及宫颈癌宫颈组织的弹性成像图像具有特征性表现，经阴道实时超声弹性成像可以作为宫颈癌诊断的有效方法。

宫颈癌；经阴道；超声检查；弹性成像

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:799～801)

宫颈癌作为妇科最常见的恶性肿瘤，其死亡率仅次于乳腺癌[1]。逆转疾病结局的最佳方法是早期诊断和早期干预，目前临床诊断宫颈癌的方法主要包括宫颈活检、阴道镜检查、宫颈脱落细胞学检查和MRI等，但均存在一定的局限性[2-3]。实时超声弹性成像技术是近年来新兴的一种技术，是对常规超声的补充，可以获取组织内部弹性分布的定量信息，有利于鉴别病变的良、恶性，逐渐应用于乳腺、前列腺、甲状腺和肝脏的诊断，但国内外有关其应用于宫颈癌的研究尚处于初步阶段[4]。本研究探讨了经阴道实时超声弹性成像对正常宫颈、宫颈癌前病变及宫颈癌的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2015年12月在我院进行诊治的60例宫颈癌患者为宫颈癌组，年龄35～62岁，平均(51.35±6.42)岁；Ⅰa 期9例，Ⅰb 期25例，Ⅱa 期26例。同期选取我院60例宫颈上皮内瘤变患者为病变组，年龄33～65岁，平均(52.76±8.23)岁；CIN Ⅱ38例，CIN Ⅲ 22例。宫颈癌组和病变组均进行了手术治疗，且经术后病理证实。同期选取我院50例体检健康、宫颈无病变者为对照组，年龄23～56岁，平均(31.28±7.12)岁。

1.2 研究方法

采用GE-E8彩色多普勒超声诊断仪，频率：4～8 MHz，探头：阴道探头。3组研究对象均先进行常规超声检查，观察宫颈的大小、形态、宫颈外口、内口和宫颈管回声、宫颈内有无出现占位性病变，以及病灶的大小、部位、形态、内部回声、边界和与周围组织之间的关系。再行弹性成像检测，在宫颈位置取样框，并把肿块调整到取样框的中心，摆动探头以观察感兴趣的区域，压放与压力频率设置为3～4，待图像稳定后，定帧回放冻结并存入存储系统进行分析。

1.3 观察指标

观察3组研究对象的宫颈常规超声图像特征和超声弹性成像图像特征，并比较3组的宫颈弹性成像硬度评分。宫颈弹性成像硬度评分标准[5]：①1 分：极少蓝色，1/3 区域呈红色，2/3 区域呈绿色，宫颈管清晰；②2 分：1/3 区域呈蓝色及红色，2/3 区域呈绿色，宫颈管清晰；③3 分：1/3 区域呈蓝色及红色，2/3 区域呈绿色，宫颈管尚清晰；④4 分：红色区域小于蓝色区域，宫颈管线中断；⑤5 分：蓝色区域边界清楚，并突出宫颈轮廓，红色区域大于蓝色区域，宫颈管线中断。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 3组宫颈常规超声图像特征对比

宫颈癌组：Ⅰa 期患者表现为宫颈回声欠均匀，部分出现点片状高回声或者低回声；Ⅰb 期和Ⅱa 期患者表现为：宫颈形态不规则，体积增加，宫颈内出现不均质回声肿块，宫颈管消失。13例巨块型宫颈癌患者中有6 例出现低阻动脉频谱，9例可测得较为丰富的条状彩色血流信号。病变组的宫颈结构表现为圆柱状，宫颈回声细密且与宫体相比稍高，宫颈管为位于中央的带状强回声。对照组宫颈与病变组相类似，无显著差异。

2.2 3组宫颈超声弹性成像图像特征对比

宫颈癌组：宫颈大部分为蓝色，少部分为红色和绿色，宫颈浆膜层、宫颈管呈红色连续性中断或消失。病变组：宫颈大部分为绿色，少部分为蓝色和红色，宫颈浆膜层、宫颈管为红色。对照组：宫颈大部分为绿色，少部分为蓝色和红色，宫颈浆膜层、宫颈管为红色。

2.3 3组宫颈弹性成像硬度评分对比

对照组弹性成像硬度评分82.00%(41/50)为1分，病变组81.67%(41/60)为2～3分，宫颈癌组95.00%(57/60)为3～5分，见表1。以弹性成像硬度评分≥3 分为截断值以诊断宫颈癌，经阴道实时超声弹性成像诊断宫颈癌的敏感性为95.00%，特异性为 92.13%。宫颈癌组、病变组和对照组的弹性成像硬度评分分别为(3.87±0.86)分、(2.05±0.73)分、(1.20±0.59)分，宫颈癌组的评分均明显高于病变组和对照组(P<0.05)。

表1 3组宫颈弹性成像硬度评分/例

3 讨论

宫颈癌是临床常见的多发性妇科恶性肿瘤，影像学检查对宫颈癌的诊断和术前分期起重要作用。常规的超声检查方法主要包括磁共振成像、二维超声和频谱多普勒超声[6-7]。但二维超声对宫颈癌前病变和早期宫颈癌并无明显的特异性，直至晚期宫颈癌时，其声像图才会出现变化[8-9]。当肿瘤周围发生水肿时，磁共振成像极易发生过高估计浸润的情况，有宫内节育器的患者不能进行检查，并且价格较为昂贵，临床难以广泛应用[10]。另外，彩色多普勒超声极易受到难以消除闪烁、伪像角度依赖等多种因素的影响，仍存在一定程度的局限性[11]。

超声弹性成像是近年来发展的一种新的超声诊断技术，其原理是按照病灶生物学特性以及生物组织弹性的差异，把受压前后组织回声信号的位移改变彩色编码转化成实时彩色图像，绿色表示弹性系数中等；蓝色表示受压后位移改变小、弹性系数大；红色表示受压后位移改变大、弹性系数小。超声弹性成像可以显示组织的弹性属性，弥补常规超声、磁共振和 CT的不足之处，具有操作性高、可重复性强的优点[12]。

本研究中对3组研究对象的宫颈进行弹性成像半定量评分，对照组弹性成像硬度评分82.00%(41/50)为1分，病变组81.67%(41/60)为2～3分，2组相比无明显差异(P>0.05)。分析原因是由于宫颈上皮内瘤变的病变仅局限在宫颈上皮层，尚未到达基底层，也没有出现肿块，超声弹性成像并不能反映宫颈上皮层的组织硬度改变。而宫颈癌组95.00%(57/60)为3～5分，表明宫颈癌患者的宫颈硬度明显增加，均明显高于病变组和对照组(P<0.05)。分析其原因，癌组织呈团状或网状融合，癌细胞穿过基底层浸润到下方间质内，和周围组织之间紧密结合，使得其活动度较差，其宫颈的硬度就会明显高于正常宫颈组织，弹性成像图像则表现为宫颈大部分呈蓝色。以弹性成像硬度评分≥3 分为截断值来诊断宫颈癌，经阴道实时超声弹性成像诊断宫颈癌的敏感性为95.00%，特异性为92.13%。表明经阴道实时超声弹性成像对宫颈癌具有较高的诊断效率，特别是对于Ⅰb期宫颈管内浸润生长型，由于其形态学变化较小，采用常规超声检查难以发现病灶，临床极易出现漏诊，而超声弹性成像则能根据局部宫颈硬度的差异而进行诊断。

综上所述，正常宫颈、宫颈癌前病变及宫颈癌宫颈组织的弹性成像图像具有特征性表现，可以作为宫颈癌诊断的有效方法。

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(编辑：甘 艳)

The Value of Transvaginal Real-time Ultrasound Imaging in the Diagnosis of Normal Cervix,Cervical Precancerous Lesion and Cervical Cancer

YUANXiaochun,LIUMeimei.

Xi'anGaoxinHospital,Xi'an，710075

Objective To investigate the value of transvaginal real-time ultrasound imaging in the diagnosis of normal cervix,cervical precancerous lesion and cervical cancer.Methods Selected 60 cases of patients with cervical cancer was cervical cancer group,60 cases of cervical intraepithelial neoplasia patients was lesion group,50 cases of healthy persons was the control group.The cervical conventional ultrasound image features and ultrasound imaging features of the 3 groups were observed,and the elastographic scores of cervix were compared.Results 82.00%(41/50) of the control group was 1 points,and 81.67%(41/60) of the lesion group was 2～3 points,and 95.00%(57/60) of the cervical cancer group was 3～5 points.The elastographic scores of cervix ≥ 3 points as the truncated value to diagnosis the cervical cancer,the sensitivity of transvaginal real-time ultrasound imaging was 95.00%,specificity was 92.13%.The elastographic scores of cervix in cervical cancer group,lesion group and the control group were (3.87±0.86) points,(2.05±0.73) points,(1.20±0.59) points,the score of cervical cancer group were significantly higher than those of lesion group and the control group (P<0.05).Conclusion The elastic imaging of normal cervix,cervical precancerous lesion and cervical cancer has different characteristic features,transvaginal real-time ultrasound imaging can be used as an effective method for the diagnosis of cervical cancer.

Cervical cancer;Transvaginal;Ultrasonography;Elastography

710075 陕西省西安高新医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.032

R737.33

A

1001-5930(2017)05-0799-03

2016-07-25

2016-12-08)