腹腔镜辅助D2根治术对远端进展期胃癌患者肿瘤及复发转移相关指标的影响研究

杜大军

腹腔镜辅助D2根治术对远端进展期胃癌患者肿瘤及复发转移相关指标的影响研究

杜大军

目的 研究与观察腹腔镜辅助D2根治术对远端进展期胃癌患者肿瘤及复发转移相关指标的影响情况。方法 将行D2根治术治疗的70例远端进展期胃癌患者，根据手术方式的不同分为对照组(开腹手术组)35例和观察组(腹腔镜辅助手术组)(35例)，然后分别检测两组患者手术前后的肿瘤标志物及复发转移相关指标水平并比较。结果 术前两组患者的肿瘤标志物及复发转移相关指标比较，P均>0.05，而术后两组的上述指标检测结果均低于术前，且观察组复发转移相关指标水平均低于对照组，P均<0.05，差异均有统计学意义。结论 腹腔镜辅助D2根治术对远端进展期胃癌患者的肿瘤及复发转移相关指标水平均有积极的影响，因此腹腔镜手术的临床应用价值较高。

腹腔镜辅助D2根治术；远端进展期胃癌；肿瘤相关指标；复发转移相关指标

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:713～715)

胃癌患者的手术治疗研究较多，其中临床中对于本病的微创手术治疗研究中，腹腔镜手术治疗是常用且效果较好的治疗方式，远端进展期胃癌中较多采用D2根治术进行治疗，腹腔镜辅助器治疗的疗效也广受肯定，但是临床中关于本类微创术式对患者的疾病治疗效果及远期疗效影响研究却十分不足，而肿瘤标志物及复发转移相关指标对其这些方面具有较高的反应价值[1-2]。因此本文中我们就腹腔镜辅助D2根治术对远端进展期胃癌患者肿瘤及复发转移相关指标的影响情况进行研究与观察，结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2014年2月至2016年1月期间于本院进行D2根治术治疗的70例远端进展期胃癌患者，根据手术方式的不同分为对照组(开腹手术组)35例和观察组(腹腔镜辅助手术组)35例。对照组的35例患者中，男性20例，女性15例，年龄为44～77岁，平均年龄为(60.8±7.0)岁，病灶直径：<5.0 cm者20例，≥5.0 cm者15例，肿瘤分化程度：高分化患者5例，中低分化患者30例。观察组的35例患者中，男性21例，女性14例，年龄为43～77岁，平均年龄为(61.0±6.7)岁，病灶直径：<5.0 cm者19例，≥5.0 cm者16例，肿瘤分化程度：高分化患者5例，中低分化患者30例。两组胃癌手术患者的上述统计数据比较，P均>0.05，因此两组胃癌根治术患者的基本资料数据比较，P均>0.05，因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组的35例患者进行开腹D2根治术治疗，首先进行麻醉，然后取上腹部正中切口做手术入路，切口长度为15.0～20.0 cm，入腹后首先进行探查，然后游离大网膜及横结肠系膜前叶，然后依次沿着向上游离，将血管进行结扎，进行脂肪组织的清扫，将胃右动脉进行结扎，将十二指肠横断，清扫十二指肠韧带、肝动脉、胃左动脉、脾动脉等，完成断胃处理，进行消化道重建，进行其他后期处理。观察组的35例患者则进行腹腔镜辅助D2手术治疗，首先进行麻醉，取脐上缘置入气腹针建立二氧化碳气腹，维持压力在12 mmHg左右，左右肋下缘做手术器械口，置入手术器械，在腹腔镜辅助下进行手术操作，操作与对照组基本一致。然后分别检测两组患者手术前后的肿瘤标志物及复发转移相关指标水平并进行比较。

1.2.2 检测方法 分别于术前和术后1周、4周及12周采集两组患者的空腹静脉血进行检测，检测指标为肿瘤标志物及复发转移相关指标，肿瘤标志物检测指标为CEA、CA724及CA50，复发转移相关指标包括MMP指标(MMP-2、MMP-9及MMP-11)及VEGF指标(VEGF-A、VEGF-C及VEGF-D)，上述指标的检测均采用ELISA法，试剂盒为上述指标的对应检测试剂盒。然后将两组的检测结果分别统计与比较。

1.3 统计学方法

数据统计软件为SPSS 19.0，计量资料的检验方式采用t检验，计数资料的检验方式采用χ2检验，P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的肿瘤标志物水平的比较

术前及术后1周、4周、12周两组患者的肿瘤标志物水平比较，P均>0.05，而术后两组的上述指标水平检测结果均低于术前，P均<0.05，差异均有统计学意义(表1)。

表1 两组患者手术前后的肿瘤标志物水平比较±s)

注：*为与术前比较，P<0.05。

2.2 两组患者手术前后MMP指标比较

术前两组患者的MMP指标比较，P均>0.05，而术后两组的上述指标检测结果均低于术前，且观察组均低于对照组，P均<0.05，差异均有统计学意义(表2)。

表2 两组患者手术前后MMP指标比较

注：*为与术前比较，P<0.05；#为与对照组比较，P<0.05。

2.3 两组患者手术前后的VEGF指标比较

术前及术后1周、4周、12周两组患者的VEGF指标比较，P均>0.05，而术后两组的上述指标检测结果均低于术前，且观察组均低于对照组，P均<0.05，差异均有统计学意义(表3)。

表3 两组患者手术前后的VEGF指标比较

注：*为与术前比较，P<0.05。

3 讨论

远端进展期胃癌的临床发生率较高，与本病治疗的相关研究较为多见，手术作为临床中治疗本病的有效方式，其临床研究相对较多，而微创技术的发展即是本病治疗受认可程度不断提升的一类方式。临床中关于腹腔镜根治术在远端进展期胃癌中的疗效研究显示[3-4]，腹腔镜手术对于病灶的治疗效果较好的同时，对于机体创伤的控制效果也较为明显。D2根治术作为远端进展期胃癌的有效方式，腹腔镜辅助手术治疗的疗效研究也不断增多[5-6]，但是关于其对患者肿瘤标志物等疾病相关指标的影响研究却相对不足，同时，复发转移相关指标作为术后远期疗效的重要评估方面[7-8]，其在此类患者中的变化监测也极为必要。临床中与胃癌术后复发转移相关的指标较多，其中MMP指标及VEGF指标作为肿瘤增殖等方面的重要相关指标，其在此类患者中的变化有助于我们了解肿瘤增殖、复发及侵袭方面的作用[9-10]。

本文中我们就腹腔镜辅助D2根治术对远端进展期胃癌患者肿瘤及复发转移相关指标的影响情况进行研究与观察，并与开腹D2根治术治疗的患者进行比较，比较结果显示，腹腔镜辅助手术患者术后的肿瘤标志物水平均明显低于开腹手术，与此同时，此类手术患者术后的MMP指标及VEGF指标表达水平相对更低，从而肯定了腹腔镜辅助D2根治术在此类患者中的应用价值相对更高，分析原因我们认为，腹腔镜辅助手术对于病灶的清除效果基本与开腹手术一致，同时其术后创伤恢复更快，而上述MMP指标及VEGF指标在一定程度上也受之影响，因此表现出表达水平恢复更快的状态[11]。综上所述，我们认为腹腔镜辅助D2根治术对远端进展期胃癌患者的肿瘤及复发转移相关指标均有积极的影响，因此腹腔镜手术的临床应用价值较高。

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(编辑：吴小红)

Influence of Laparoscopic-asisted D2 Radical Operation on Recurrence and Metastasis Related Indexes of Distal Advanced Gastric Cancer

DUDajun.

HenanXinyangCentralHospital,Xinyang,464000

Objective To study and observe the influence of laparoscopic-asisted D2 radical operation on recurrence and metastasis related indexes of distal advanced gastric cancer.Methods 70 patients with distal advanced gastric cancer who were treated with D2 radical operation were divided into the control group(open operation group) and the observation group(laparoscopic-asisted operation group),each with 35 cases,according to the difference of operation types，then the tumor markers，recurrence and metastasis related indexes of the 2 groups before and after the operation were respectively detected and compared.Results The tumor markers，recurrence and metastasis related indexes of the 2 groups before the operation were compared，allP>0.05，while those detection results of the 2 groups before the operation were all lower than the results after the operation，and the recurrence and metastasis related indexes of the observation group were all lower than those of the control group，allP<0.05，the differences were all significant.Conclusion Laparoscopic-asisted D2 radical operation has active role for recurrence and metastasis related indexes of patients with distal advanced gastric cancer，so the clinical application value of laparoscopic operation is higher.

Laparoscopic-asisted D2 radical operation；Distal advanced gastric cancer；Tumor related indexes；Recurrence and metastasis related indexes

464000 河南省信阳市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.005

R735.2

A

1001-5930(2017)05-0713-03

2016-12-21

2017-02-14)