突发性耳聋患者白细胞计数与治疗方案选择

（成都醫学院第二附属医院 核工业四一六医院耳鼻喉科，成都 610051）

[摘 要] 目的：分析不同治疗方案对白细胞（WBC）计数升高的突发性耳聋患者预后的影响。方法：按照152例（169耳）突发性耳聋患者治疗前外周血WBC计数，将WBC计数≤10×109/L者纳入WBC正常组（n=81，90耳），将WBC计数>10×109/L者纳入WBC升高组（n=71，79耳），并按照WBC升高组患者治疗情况，将接受抗生素治疗的36例（40耳）患者纳入联合治疗组，将未接受抗生素治疗的35例（39耳）患者纳入常规治疗组。比较各组患者治疗前后听力变化及临床疗效。结果：各组患者治疗2周后听力损失程度均较治疗前下降，常规治疗组听力损失下降程度不及WBC正常组、联合治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），WBC正常组、联合治疗组治疗2周后听力损失程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；各组患者治疗2周后WBC计数均较治疗前下降，常规治疗组治疗后WBC计数仍高于WBC正常组、联合治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。常规治疗组临床总有效率为74.36%，均低于WBC正常组、联合治疗组的93.33%、92.50%，差异有统计学意义（P<0.05），WBC正常组、联合治疗组临床总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于WBC计数升高的突发性耳聋患者而言，常规治疗疗效有限，应适当加用抗生素以提高其听力恢复质量。

[关键词] 突发性耳聋；白细胞计数；个体化治疗

中图分类号：R764 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）04-084-03

DOI：10.11876/mimt201704034

Effect of different treatment regimens on the increase count of WBC and the prognosis of patients with sudden deafness WANG Fang. （Department of ENT，The Nuclear Industry 416 Hospital， Chengdu 610051 China）

[Abstract] Objective： This study was aimed to analyse the effect of different treatment regimens on the increase count of WBC and the prognosis of patients with sudden deafness. Methods： WBC counts≤10×109/L were selected as normal WBC group （n=81， 90 ears） and WBC count>10×109 as elevated WBC count group （n=71，79 ears） according to the WBC count of 152 patients （169 ears） with sudden deafness before treatment. 36 patients （40 ears） who received antibiotic therapy were included in the combined treatment group and 35 patients （39 ears） who did not receive antibiotic therapy were included in the conventional treatment group according to the different treatment regimens for elevated WBC count group. The hearing changes and clinical curative effect of each group before and after treatment were compared. Results： The levels of hearing loss were decreased in all groups after treatment for 2 weeks， the degree of hearing loss in the conventional treatment group was less than that of the normal WBC group and the combined treatment group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of hearing loss at 2 weeks after treatment were compared between the normal WBC group and combined treatment group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. After two weeks of treatment， the WBC count were decreased in all groups， and the WBC count in the conventional treatment group was still higher than those in the normal WBC group and combined treatment group （P<0.05）. The total effective rate was 74.36% in the conventional treatment group， which was lower than 93.33% in the normal WBC group and 92.50% in the combined treatment group （P<0.05）. The total effective rate was compared between the normal WBC group and combined treatment group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusions： For sudden deafness patients who suffered from elevated WBC count， the curative effect is limited and antibiotics should be added to improve the quality of hearing recovery.

[Key words] sudden deafness； white blood cell count； individualized treatment

突发性耳聋病理改变以听力图上至少连续3个频率听力损失超过30 dB为主要特点，患者常伴有耳鸣、眩晕等其他神经症状[1]。多数学者认为，突发性耳聋的发病可能与病毒感染、内耳供血障碍、迷路膜破损、自身免疫等多种因素有关，故当前临床尚无统一治疗策略，激素、扩血管剂、抗凝剂、抗病毒药是治疗该病的常用药物[2]。既往研究发现，多数突发性耳聋患者白细胞（WBC）计数呈现升高状态，且WBC计数升高与听力损失程度存在一定关联性[3]。因此，针对患者WBC计数制定个体化治疗方案有望进一步提高其预后质量，为验证这一假设，此次研究选取152例突发性耳聋患者进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013年7月～2016年7月收治的152例（169耳）突发性耳聋患者为研究对象，进行回顾性分析。患者均符合中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科学分会制定的突发性耳聋诊断标准（2005年版）[4]，并排除发病前有急性感染史、慢性病史、血液病史者。按照其治疗前外周血WBC计数，将WBC计数≤10×109/L者纳入WBC正常组（n=81，90耳），将WBC计数>10×109/L者纳入WBC升高组（n=71，79耳）。两组患者年龄、病程、性别、发病侧别、听力损失程度等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

两组患者入院后均接受以激素为主的突发性耳聋常规综合治疗，包括糖皮质激素、营养神经、脑血管扩张等药物，合并耳鸣、眩晕者加用倍他司汀口服，WBC升高组患者中，36例接受头孢呋辛酯片（商品名希路信，汕头金石制药总厂，国药准字H19990234，规格0.125 g）口服治疗，每日2次，每次0.25 g[5]；余35例未接受抗生素治療。患者均持续治疗2周，治疗后复查血常规、平均听阈变化。

1.3 研究方法

1.3.1 二次分组 按照WBC升高组患者治疗情况，将接受抗生素治疗的36例（40耳）患者纳入联合治疗组，将未接受抗生素治疗的35例（39耳）患者纳入常规治疗组，对各组患者治疗前后听阈变化及临床疗效进行比较。

1.3.2 纯音听阈测试 患者均于治疗前后接受纯音听阈测试，测试设备为ORBITER922型纯音测听仪（丹麦Madsen公司），记录其500 Hz、1 kHz、2 kHz听阈并计算平均值[6]。

1.3.3 疗效判定 于治疗2周后参照中华耳鼻咽喉科学会制定的相关标准判定临床疗效[7]：痊愈：纯音听阈测试结果0.25 kHz～4.00 kHz各频率平均听力均达健耳水平或恢复正常；显效：各频率平均听力较治疗前提高>30 dB；有效：各频率平均听力较治疗前提高15～30 dB；无效：各频率平均听力治疗前提高<15 dB或较治疗前下降。总有效率=（痊愈耳数+显效耳数+有效耳数）/总耳数×100%。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，性别、发病侧别、听力损失程度等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，年龄、病程、纯音听阈等计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纯音听阈测试结果

各组患者治疗2周后听力损失程度均较治疗前下降，常规治疗组听力损失下降程度不及WBC正常组、联合治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），WBC正常组、联合治疗组治疗2周后听力损失程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 WBC计数变化

各组患者治疗2周后WBC计数均较治疗前下降，常规治疗组治疗后WBC计数仍高于WBC正常组、联合治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 临床疗效

常规治疗组临床总有效率为74.36%，均低于WBC正常组、联合治疗组的93.33%、92.50%，差异有统计学意义（P<0.05），WBC正常组、联合治疗组临床总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

突发性耳聋以突然发生的感音神经性听力下降为主要临床表现，患者听力损失程度可在数分钟或数小时内达到峰值，若未得到及时、有效的诊治，可能出现永久性听力损伤[8]。然而，鉴于内耳位置隐蔽、局部病理学检查困难的特点，多数突发性耳聋无法明确病因，故难以制定针对性治疗策略。

以糖皮质激素为主的综合治疗是临床治疗突发性耳聋的常规方案，该方案的治疗机制包括[9-11]：通过调节碳水化合物、蛋白质代谢，增加特异性mRNA数量；与相应受体结合，改变特异性基因表达或转录状态；干扰跨膜离子流等与浆膜有关联的过程，影响氧化磷酸化酶活性；调节细胞渗透压，发挥抑制免疫反应、改善微循环、降低内淋巴压力、抑制炎性因子水平等作用。大量研究发现，约有 50%～65%的突发性耳聋患者经常规综合治疗后可获得良好疗效，但仍有部分患者预后质量不够理想，且其治疗效果欠佳的原因尚不明确[12-13]。

周长明[14]发现，部分突发性耳聋患者存在WBC计数升高状态，急性感染、组织损伤亦为突发性耳聋的可能病因[15]。本研究结果示，仅接受常规治疗的WBC升高组患者，其临床总有效率仅为74.36%，且听力恢复、WBC计数恢复情况不及其他两组，与Diao等[16]研究结果一致，对于WBC计数升高的患者而言，有效调控其WBC计数有望改善其预后质量。

本研究36例WBC升高患者接受抗生素口服治疗，治疗2周后其听力恢复损伤程度与WBC正常组接近，且临床总有效率亦达到92.50%，其机制可能为：该类患者突发性耳聋的发生可能与细菌感染有关，感染所致全身及局部炎症反应可造成内耳微循环障碍，内耳毛细胞缺血缺氧性损伤可造成听力下降[17]，而抗生素可通过干扰细菌发育功能，减轻局部炎症状态，从而恢复内耳局部血管血供，于外毛细胞损伤可逆期内恢复听力。但Yoshida等[18]发现，部分WBC计数升高的突发性耳聋患者，其外周血培养均未见微生物生长，因此，关于抗生素治疗WBC升高性突发性耳聋疗效更为确切的原因，仍有待进一步研究。

概括而言，部分突发性耳聋患者WBC计数呈升高状态，且常规综合治疗对该类患者预后质量的改善效果不甚理想，口服抗生素能够促进患者听力水平的恢复。但抗生素治疗突发性耳聋的机制是通过改善应激反应、缓解组织损伤还是抑制感染因素，仍需日后研究加以明确。

参 考 文 献

[1] Nilsson K， Wallmenius K， Hartwig S， et al. Bells palsy and sudden deafness associated with Rickettsia spp. infection in Sweden. A retrospective and prospective serological survey including PCR findings[J]. Eur J Neurol， 2014， 21（2）： 206-214.

[2] Shiraishi W， Hayashi S， Iwanaga Y， et al. A case of synovitis， acne， pustulosis， hyperostosis， and osteitis （SAPHO） syndrome presenting with hypertrophic pachymeningitis[J]. J Neurol Sci， 2015， 349（1）： 229-231.

[3] 李璠， 李峰， 鲁建光. 突发性耳聋患者外周血白细胞计数及分属与初发听力损失和预后的相关性[J]. 哈尔滨医科大学学报， 2015， 49（4）： 342-345.

[4] Han S Y， Kim S， Shin D H， et al. The Expression of AGO2 and DGCR8 in Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss[J]. Clin Exp Otorhinolaryngol， 2014， 7（4）： 269-274.

[5] 周启瑞， 杨见明， 吴净芳， 等. 以激素为主联合抗生素治疗血白细胞升高突发性耳聋[J]. 安徽医科大学学报， 2016， 51（8）： 1184-1187.

[6] Li F J， Wang D Y， Wang H Y， et al. Clinical Study on 136 Children with Sudden Sensorineural Hearing Loss[J]. Chin Med J， 2016， 129（8）： 946.

[7] Oya R， Horii A， Akazawa H， et al. Prognostic predictors of sudden sensorineural hearing loss in defibrinogenation therapy[J]. Acta Otolaryngol， 2016， 136（3）： 271-276.

[8] 陈娟. 突发性耳聋158例临床资料回顾性分析[D]. 乌鲁木齐：新疆医科大学， 2008.

[9] Desai P， Dejoie-Brewer M， Ballas S K. Deafness and sickle cell disease： three case reports and review of the literature[J]. J Clin Med Res， 2015， 7（3）： 189.

[10] 賴闻， 钟时勋， 钱怡， 等. 双侧突发性耳聋的临床特征与治疗（附8例分析）[J]. 中华耳科学杂志， 2014， 12（4）： 597-602.

[11] Li H， Zhao D， Diao M， et al. Hyperbaric Oxygen Treatments Attenuate the Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio in Patients with Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 2015， 153（4）： 606-612.

[12] Kim S， Lee J， Nam S I. Dicer Is down-regulated and correlated with Drosha in idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].J Korean Med Sci， 2015， 30（8）： 1183-1188.

[13] 李小娇. 突发性耳聋患者耳鸣转归与一些因素的相关性探讨[D]. 广州：广州中医药大学， 2011.

[14] 周长明. 突发性聋及其耳聋程度相关危险因素的Logistic回归分析[D]. 延安大学， 2013.

[15] Berger T， Kaiser T， Scholz M， et al. Fibrinogen is not a prognostic factor for response to HELP-apheresis in sudden sensorineural hearing loss （SSHL）[J]. Eur Arch Oto-Rhino-L， 2015， 272（12）： 3693-3703.

[16] Diao M， Tian F， Sun J. Sudden sensorineural hearing loss as the first manifestation of chronic myeloid leukaemia： case report[J]. J Laryngol Otol， 2014， 128（11）： 1015-1017.

[17] Seo Y J， Park Y A， Bong J P， et al. Predictive value of neutrophil to lymphocyte ratio in first-time and recurrent idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J]. Auris Nasus Larynx， 2015， 42（6）： 438-442.

[18] Yoshida N， Hara M， Hasegawa M， et al. Reversible cochlear function with ANCA-associated vasculitis initially diagnosed by otologic symptoms[J]. Laryngol Otol， 2014， 35（1）： 114-120.

第一作者：王芳，本科，主治医师，研究方向：耳鼻喉临床，Email：3078894726@qq.com。