经颅多普勒超声检测椎动脉狭窄与椎动脉血管反应性的相关性

（河北省承德市中心医院经颅多普勒室，河北承德 067000）

[摘 要] 目的：使用经颅多普勒超声（Transcranial doppler，TCD）检测椎动脉狭窄与椎动脉血管反应性（Cerebralvascular reactivity in vertebral artery，VCVR）的关系，明确椎动脉狭窄程度与VCVR的相关性。方法：选79例后循环缺血性脑卒中患者，按照其椎动脉狭窄情况，将单侧椎动脉狭窄者纳入观察组（n=41），将未见椎动脉狭窄者纳入对照组（n=38），应用TCD检测两组患者椎动脉狭窄程度与VCVR，使用Pearson法分析上述指标的相关性。结果：观察组患侧（狭窄侧）椎动脉颅外段狭窄程度高于健侧及对照组左侧，VCVR低于健侧及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组健侧与对照组右侧椎动脉颅外段狭窄程度、VCVR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。相关性分析显示，椎动脉狭窄程度与VCVR呈负相关，r=-0.609，95% CI -0.558～0.717（P<0.05）。结论：TCD可判断椎动脉狭窄程度与VCVR指标，且两项指标具有负相关性，据此判断后循环缺血性卒中的风险，为临床治疗提供参考。

[关键词] 经颅多普勒超声；椎动脉狭窄；椎动脉血管反应性；相关性

中图分类号：R445 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）04-012-03

DOI：10.11876/mimt201704005

缺血性脑卒中包括前循环、后循环卒中两种类型，后者虽仅占缺血性卒中的20%～25%，但致死率达20%～30%，其病因与大血管动脉粥样硬化所致椎动脉狭窄具有密切关联[1]。数字减影血管造影（DSA）可明确血管狭窄程度，结合正电子发射体层成像（PET）等技术评价脑血管反应性能够早期预测卒中发生风险，但DSA属有创检查且需造影剂，PET设备昂贵、操作烦琐，均限制了上述技术的临床推广[3]。作为一种无创、准确的检测手段，经颅多普勒超声（Transcranial doppler，TCD）在脑血流速度的检查中得到了广泛应用，本研究將TCD用于椎动脉狭窄与椎动脉血管反应性（Cerebralvascular reactivity in vertebral artery，VCVR）的关系，旨在明确二者相关性，为缺血性卒中的早期预警提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月至2016年2月经检查确诊的79例后循环缺血性脑卒中患者[4] ，对患者椎动脉颅内、外段进行扫查。所有患者头颅MRI检查未见急性脑实质缺血性病灶，排除双侧椎动脉狭窄或闭塞、急性脑卒中、弥散性小血管病变及枕窗透声不佳者。按照其椎动脉狭窄情况，将DSA示单侧椎动脉狭窄者纳入观察组（n=41），将未见椎动脉狭窄者纳入对照组（n=38）。观察组既往卒中史9例，吸烟史12例，对照组卒中7例，吸烟14例，两组患者年龄、病程、性别、并发症、卒中史、吸烟史等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 椎动脉狭窄程度检测 分别参照WASID法[5]、NASCET法[6]，使用TCD检测椎动脉颅内段及颅外段血流，根据血流速度判断其狭窄程度。检测设备为DWL德国产经颅多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0 MHz。

1.2.2 VCVR检测 患者取平卧位，头稍向后仰，将2个探头分别放置于双侧枕窗，取样深度设定为60 mm，对双侧椎动脉血流进行探测，取最佳血流信号位置固定探头，记录其静息状态下双侧椎动脉平均血流速度（BFV），观察组分别记录狭窄侧、健侧BFV；而后行CO2吸入试验，记录其吸入CO2 40 s后双侧椎动脉平均BFV，根据文献[7]方法计算VCVR。

1.3 统计分析方法

数据导入SPSS软件，比较两组患者椎动脉狭窄侧（对照组为左侧）、狭窄对侧（对照组为右侧）椎动脉狭窄率与VCVR，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。应用Pearson法，分析上述两项指标的相关性。

2 结果

观察组患侧椎动脉颅外段狭窄程度高于健侧及对照组左侧，差异有统计学意义（P<0.05），观察组健侧与对照组右侧椎动脉颅外段狭窄程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患侧椎动脉VCVR低于健侧及对照组左侧，差异有统计学意义（P<0.05），观察组健侧与对照组右侧VCVR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

相关性分析示，椎动脉狭窄程度与VCVR呈负相关，r=-0.609，95% CI -0.558～0.717（P<0.05）。

3 讨论

DSA能够直观显示血管狭窄程度与范围，且在明确诊断的同时可实施介入治疗，具有超声和其他常规影像技术无法替代的优势，但其弊端也同样明显，即需造影剂且为有创诊治，不宜作为脑血管疾病的早期筛查手段[8]。较DSA而言，TCD具有无创、简便、经济、快速、安全、重复性佳等优势，是临床常用的颅内外动脉硬化检测手段[9]。

椎动脉狭窄被认为是缺血性脑卒中的独立危险因素，近年来，越来越多的学者认为，单纯根据狭窄率、斑块性质及临床症状作为临床干预指征仍具有一定局限性，可结合VCVR制定综合诊治策略 [10-11]。VCVR可反映在生理或病理状态影响下，椎动脉和毛细血管通过扩张、收缩变化，维持脑血流量稳定、保证脑功能需求的能力，其在预测前循环缺血性脑卒中领域发挥的确切价值已得到一致认可[12-13]。

在既往研究的基础上，本研究就后循环缺血性脑卒中患者椎动脉狭窄程度与VCVR的关系进行了对比分析，结果表明，一侧椎动脉狭窄患者，其椎动脉狭窄程度较高且VCVR也低于健侧椎动脉，与Palazzo等[14]研究结果一致，说明椎基底动脉疾病患者后循环血流储备能力明显下降，后循环卒中风险偏高。

在相关性分析中，可以發现，椎动脉狭窄程度与VCVR呈负相关，椎动脉长期狭窄可导致慢性缺血的发生与加剧，长期缺血所致的血流不足可促使小动脉扩张以恢复脑血流量，但小动脉扩张能力有限，当其扩张程度超出自身代偿范围时，脑血流量急剧下降所致灌注不足即可引发脑组织缺血缺氧等病理改变[15-16]； L-arginin、一氧化氮、他汀类药物可作用于血管内皮细胞，提高VCVR，但随着椎动脉狭窄程度的加剧，血管内皮损伤程度也明显增加，此时上述物质的作用途径受阻，引发VCVR下降[17]。此外，Zavoreo等[18]发现，VCVR受损者，其卒中发生风险明显高于VCVR正常者，进一步强调了椎动脉狭窄程度与VCVR早期检测的重要性。

本研究将TCD结合CO2吸气试验用于椎动脉狭窄程度与VCVR的检测，一般而言，通过人为诱发血液内CO2分压上升，狭窄远端小动脉可明显扩张，并表现为BFV上升，但本研究观察组患侧椎动脉VCVR明显下降，说明该组患者椎动脉血管调节功能耗竭、狭窄远端小血管舒张能力不足，具有更高的低灌注卒中发生风险。因此，通过TCD检测椎动脉狭窄程度与VCVR能够早期评估患者后循环缺血性脑卒中发病几率。

综上所述，TCD具有无创、便捷、快速等优势，可明确椎动脉狭窄与VCVR状态，为缺血性脑卒中的早期诊治提供参考。

参 考 文 献

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第一作者：王艳春，本科，副主任医师，研究方向：经颅多普勒超声临床，Email：wangyt6226@eyou.com。