外阴阴道念珠菌病菌种分布及药敏检测

王平 朱壮彦 贺义恒 范瑞强

(1.山西大同大学医学院,大同 037000；2.广东省中医院，广州 510120)

·短篇论著·

外阴阴道念珠菌病菌种分布及药敏检测

王平1朱壮彦1贺义恒1范瑞强2

(1.山西大同大学医学院,大同 037000；2.广东省中医院，广州 510120)

白念珠菌；菌株分布；药敏试验

随着社会生活的改变和现代医学的发展，HIV感染的增加、器官移植的开展、化疗药物的使用、广谱抗生素和激素的滥用、静脉插管等介入性操作的增加，真菌感染率逐年上升。白念珠菌是最重要的机会致病真菌之一[1]。该菌在口腔、上呼吸道、肠道及阴道都有分布，一般数量较少，不引起疾病，当机体免疫力低下时，该菌会大量繁殖，引起不适。主要由白念珠菌引起的念珠菌性阴道炎是临床常见病、多发病。近年来，在上述因素作用下，念珠菌性阴道炎的耐药菌不断出现，致病菌群构成也发生了改变，现对2012年3～9月我院119例念珠菌性阴道炎患者的念珠菌菌种分布及耐药性进行分析，以了解念珠菌性阴道炎致病菌的现状，为临床治疗提供参考。

1 材料和方法

1.1 菌株来源

所有菌株均选自我院2012年3～9月皮肤科和妇科门诊患者白带标本119例，年龄在15～48岁之间，平均30.4岁。排除重复病例，如同一位患者多次分离出真菌，只统计首次分离株。

1.2 仪器和试剂

ATBFUNCUS药敏板和API-20C AUX鉴定试剂盒购自法国生物梅里埃公司；沙氏培养基、科玛嘉念珠菌显色培养基购自广州迪景微生物科技有限公司。

1.3 质控菌株

克柔念珠菌ATCC6258购于卫生部临检中心。

1.4 方法

真菌培养与鉴定 采用无菌拭子在念珠菌性阴道炎患者的阴道后穹隆处取分泌物，之后对标本进行直接镜检，见到假菌丝后接种于血平板，经初次培养分离后,转种于科玛嘉念珠菌显色培养基,35℃培养箱培育24～48 h,筛选出显绿色或翠绿色的白念珠菌,蓝色为热带念珠菌，粉色为克柔念珠菌,对显色培养基不能鉴定的菌株采用API-20C AUX试剂盒鉴定。

药敏试验 采用真菌药敏实验板进行试验，试验过程严格按照说明书要求操作。

2 结 果

2.1 菌种分布

119例念珠菌性阴道炎分离培养的致病菌以白念珠菌为主，为97例 (81.51%)，其次为光滑念珠菌18株 (15.13%)，热带念珠菌2株 (1.68%)，近平滑念珠菌2株 (1.68%)。

2.2 药敏结果分析

药物敏感试验结果见表1。

3 讨 论

外阴阴道念珠菌病是由念珠菌导致的一类炎症性疾病，近年来，有诸多研究报道发现，非白念珠菌在致病菌中所占比例越来越高[2]。但是，同时仍有研究表明，白念珠菌仍是主要的致病菌。张文等[3]在 527 株念珠菌中，检出白念珠菌412株 (78.18%)，光滑念珠菌47株 (8.92%)，热带念珠菌24株 (4.54%)，其他念珠菌44株 (8.35%)，表明白念珠菌仍是外阴阴道念珠菌病的主要致病菌。本研究通过科玛嘉念珠菌显色培养基和API-20C AUX鉴定试剂盒研究发现，119例VVC阴道白带标本中，白念珠菌97例 (81.51%)，其次为光滑念珠菌18株 (15.13%)，热带念珠菌2株 (1.68%)，近平滑念珠菌2株 (1.68% )。表明白念珠菌仍然是导致阴道念珠菌病的主要因素，这与以往的报道是一致的[4]。

表1 阴道分离念珠菌对抗真菌药物耐药性分析 (%)

注：R.耐药 (MIC≥64 μg/mL),I.剂量依赖,S.敏感 (MIC≤8 μg/mL)

本研究还同时对致病菌的药敏情况进行了分析，研究发现两性霉素B对菌群的敏感性最强，其次是伏立康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑，由于不同的念珠菌对药物敏感性差异较大，有些菌株对某些药物天然耐药，因此临床上念珠菌性阴道炎的菌种分布和准确鉴定对抗真菌药物的选择具有重要价值。

就以上两点而言，近年来的临床研究发现，非白念珠菌在致病菌中所占比例越来越高，这与氟康唑在临床的广泛使用密切相关，氟康唑仅对白念珠菌敏感，在这种药物的筛选作用下，无形中使得非白念珠菌渐成为优势菌群，并最终导致念珠菌的菌种构成比发生变化，从而对药物的选择和疾病的转归有重要影响[4]。除此以外，近年来，有关白念珠菌对氟康唑耐药的报道越来越多，但本研究分离的白念珠菌对氟康唑还保持比较高的敏感性。基于菌株对药物敏感性较以往发生的变化，临床工作者应重视加强流行菌株的鉴定和药敏检测。

随着抗真菌药物的使用，真菌对药物的耐药问题也越来越突出，成为制约抗真菌药发挥作用的“瓶颈”，如何突破这一瓶颈，提高真菌性疾病诊治的效果，越来越受到广大医学工作者的重视。一方面，基于目前菌株分布和药敏试验，根据药敏试验结果选用合适的抗真菌药物，就本病的药物选择而言,两性霉素B虽然抗菌作用好，但其肾毒性明显，严重影响了其在临床的使用。伏立康唑抗菌作用明显，但其价格昂贵，除侵袭性真菌感染外，临床使用较少。5-氟胞嘧啶单用抗菌作用差，且对造血系统及肝肾影响较大，临床使用较少。氟康唑、伊曲康唑较适用于外阴阴道念珠菌病的治疗。另一方面，则应努力寻找具有较好的抑菌或杀菌作用、或可以提高耐药真菌对抗真菌药物敏感的天然化合物[5]。

[1] Khajeh E,Hosseini Shokouh SJ,Rajabibazl M,et al.Antifungal effect ofEchinophoraplatylobaon expression of CDR1 and CDR2 genes in fluconazole-resistantCandidaalbicans[J].Br J Biomed Sci,2016,73(1):44-48.

[2] Brandolt TM,Klafke GB,Gonçalves CV,et al.Prevalence ofCandidaspp.in cervical-vaginal samples and theinvitrosusceptibility of isolates[J].Braz J Microbiol,2016,1517-8382(16):30903-30910.

[3] 张文,柏彩英，周强，等.假丝酵母菌性阴道炎的菌种分布及耐药性分析[J].皮肤性病诊疗学杂志，2012,19(3):139-141.

[4] 张力,贺帅.女性阴道假丝酵母菌药敏试验及分析[J].吉林医学，2011，32(33)：7044.

[5] 姜远英,刘伟,曹永兵.念株菌的耐药机制及应对策略研究[J].中国真菌学杂志，2011,6(4):193-197.

[本文编辑] 王 飞

国家科技部“十一五”国家科技支撑计划 (2008BAI53B041)

王平，女 (汉族)，博士，讲师.E-mail:wp88666@163.com

范瑞强,E-mail:fanrq54@163.com

R 519.3

B

1673-3827(2017)12-0106-02

2016-11-13