浅析郭利华教授运用新五参汤加减治疗气阴两虚型肿瘤

杨小玉+阳辉兵+张超一+卢佳+郭利华

摘要：五参成方自唐代孙思邈，历经化裁后多用于心系疾病。导师郭利华教授结合临床在此基础上加减后治疗肿瘤患者属气阴两属证者，灵活应用于肿瘤发展的不同时期。本文旨在通过追溯五参汤的起源及组方，探讨其在肿瘤治疗中的意义，开拓新思路。

关键词：新五参汤；气阴两虚证；肿瘤

中图分类号：R273文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）04-0043-03

导师郭利华教授，20余年来从事医疗、科研及教学工作，临证中力主“能中不西、先中后西、中西并重”的思想，倡導“治未病”、“带瘤生存”的观点，主张“中医药治疗应贯穿在恶性肿瘤的每一个阶段”，力推“合理用药”。在2年多的跟师过程中，导师以新五参汤为主方加减治疗气阴两虚型肿瘤，取得一定的疗效，现报道如下。

1五参汤的起源

五参成方由来已早，最早见于唐代孙思邈《千金翼方》卷十二记载有“五参丸”，由人参一两、苦参一两半、沙参分一两、丹参三分及元参（玄参）半两组成，“主治心虚热不能饮食，食即呕逆，不欲闻人语”。此后有先后出现饮、散、丸等多种剂型，同时随证加减其使用范围也越来越广。如《幼幼新书》中做“五参丸”，主治“小儿胁下有痞，手足心热；《卫济宝书》、《太平圣惠方》、《普济方》中各创五参散治疗皮肤科疾病，并沿用至今。当代中医界，五参汤加减主要是用于心系疾病，浙籍名医魏长春更是以此为基础自制五参汤（党参、玄参、沙参、丹参、苦参）以其益气养阴，清热解毒之功治疗病毒性心肌炎（正气虚弱，外感邪毒型）。

魏老所创五参汤方简效专，临床对于心系疾病疗效明显。因此，对于蒽环类化疗药物引起的心肌损伤，五参汤加减也逐渐用于肿瘤病人预防或减轻其心脏毒性。广东省江门市人民医院管静以五参饮（党参、太子参、沙参、苦参、麦冬、五味子加减）研究将48例使用阿霉素化疗的恶性肿瘤患者分为治疗组与对照组，治疗组服用五参饮（免煎中药），对照组服用辅酶Q10，预防阿奇霉素毒性反应，治疗组明显优于对照组，得出结论五参饮可预防阿霉素心脏毒性反应[1]。

2病因病机

据《周礼·天官》，肿瘤属于“疡科”的范畴。随着医学的发展与进步，中医对于肿瘤的认识愈加详尽。隋代巢元方《诸病源候论》设有积聚病诸候及癥瘕病诸候，更提出“五脏积”的概念，对于肿瘤的病因病机、证候，甚至是类似肿瘤的病症都做了很多论述。而正式将“癌”作为病名是由宋朝东轩居士在《卫济宝书》中提出的。此后对于肿瘤的认识、肿瘤证治体系逐步完善。

“正气存内，邪不可干”（《素问·刺法论》），“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热论》），中医认为疾病的产生是以正气亏虚为内因，邪气侵袭为外因共同导致。《医宗必读》指出“积之成者，正气不足而后邪气踞之”，可见肿瘤的形成其理同宗，正气亏虚，气血津液运行失常，加之外因（六淫、痰、湿、瘀等）和/或不内外因影响，机体脏腑逐渐形成癥瘕积聚，发为肿瘤。俗话说，冰冻三尺非一日之寒，肿瘤成病亦然。在临床中不难发现许多肿瘤患者起初并无明显症状，待病情初显时往往已至中晚期，甚至病入膏肓。然而，肿瘤的治疗不是一蹴而就的过程，肿瘤有着易复发、易转移的特点，因此治疗肿瘤是一场持久战。而久病必会先使元气耗伤太过，血为气之母，日久致气血俱虚。而血液亏虚，则不能濡养机体脏腑，脾胃为后天之本，脾胃虚弱则进一步导致气血生化乏源，从而加剧气血亏虚的恶性循环。血为阴液，肿瘤患者或因病久耗伤，或因热毒灼伤，也会出现阴液不足，甚至阴虚生内热而进一步耗伤阴液。同时，气血运行于脏腑经络，四肢百骸，气为血之帅，气血亏虚则运行失畅，会造成痰湿血瘀等实邪形成，进一步的造成机体损伤。久而久之，气阴两虚之证日益明显、严重。

此外，目前肿瘤治疗的3大手段（手术、放疗及化疗）在防治疾病的同时，或是耗伤气血，或是热盛伤阴，或是寒毒伤阳，均不同程度的影响机体的免疫力，从而进一步加深正气的亏虚，最终影响疾病的转归。目前许多抗肿瘤药物都为细胞毒性类，在诱导肿瘤细胞凋亡的同时不可避免的损伤正常细胞。蒽环类化疗药物作为临床常用而且有效的抗肿瘤药物，其靶细胞主要为心肌细胞，引起原发性心肌病等病理改变，从而造成心律失常、心力衰竭等心脏毒性反应。因此减轻治疗的毒副反应以及促进机体的恢复是中医在治疗肿瘤时常常遇到且不可避免，甚至强于西医治疗的地方。

3临证中常见的气阴两虚证肿瘤病举隅

中医以辨证论治为主要思想，同时辅以辨病论治。导师根据中药的归经理论及其现代药理学结果，治疗气阴两虚证肿瘤患者时在益气养阴的同时根据肿瘤的发展特点，联合辨脏腑论治而加减用药。肿瘤病人病情复杂，经治疗后往往虚实夹杂。导师最终所选用的新五参汤化裁为太子参30 g，南沙参20 g，北沙参20 g，玄参20 g，丹参15 g，取其益气养阴之效，临床上使用并不局限于肿瘤病人化疗的辅助用药，而是对于各种肿瘤属气阴两虚证者均灵活使用，主要表现为神疲乏力，汗出气短，口干，午后潮热，手足心热，舌红少津，苔少，脉细数无力等。而眠差者加合欢皮、夜交藤及甘松养心助眠，或是取龙骨、牡蛎、珍珠母重镇安神；胸闷疼痛者加元胡、白芍、乳香、没药等；乏力者加黄芪、黄精等；阴虚者加女贞子、墨旱莲、熟地；自汗盗汗者加浮小麦、糯稻根、防风、黄芪；口干者予天花粉、生地、麦冬等；纳差者予炒麦芽、炒谷芽、焦曲、炙内金、焦楂等消食，白术、党参、炙甘草等健脾；血虚者加阿胶、当归、鸡血藤等；虚热者予炒黄柏、炒知母、银柴胡等。“补正毋忘祛邪，填补必先理气”，因此在临证组方时导师常常配伍木香、陈皮、砂仁、法夏、薄荷、川芎等理气之品舒畅气机，不仅可以防止补益引起的气机壅滞，还可以行气解郁。

肺癌占全球肿瘤发病率之首，肺为娇脏，主呼吸，或为燥邪、痰湿、热邪等耗伤气阴，同时阴虚易生热。气阴两虚型肺癌往往表现为干咳少痰，咳声低微，或痰少带血，颜面萎黄暗淡，神疲乏力，口干短气，纳呆，舌淡红或胖，苔白干或无苔，脉细等。导师以太子参补益肺气，南北沙参及玄参养阴生津，丹参清热凉血。在上述的基础上常配伍药物有天龙、龙葵、地龙（出血者忌用）、蛇莓、石见穿、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇等以散结抗肿瘤。

目前放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，但是放射线属于中医的火热之邪，易造成气阴两虚之证，此类患者往往表现为神疲乏力，少气自汗，头痛、五心烦热、口干咽痛、影响吞咽、口腔黏膜充血糜烂，舌红，少苔，无苔，或有裂纹，脉细滑或细弦或细数，脉细滑或细数。在益气养阴的同时，辅以托毒散结，清热消肿，可加用半夏、膽南星、山慈菇散结，仙鹤草、丹皮、辛夷花、苍耳子清热解毒。

急性白血病在是血液系统恶性肿瘤疾病，具有发病急、进展快、死亡率高的特点，而且儿童为主要发病人群。患者往往因为正气不足，先天已有胎毒，或后天邪毒入侵，由表入里致脏腑受邪，骨髓受损，正虚邪实，耗气伤阴，气血亏损。气阴两虚型患者多出现面色无华，语声低微，倦怠盗汗，心悸气短，午后低热，咽干舌燥，失眠盗汗，或可见胁下癥积，瘰疬痰核等，或见衄血瘀斑，舌体瘦小，舌红少苔，脉细数。治以益气养阴、清热解毒。因此在新五参汤的基础上可辅以熟地、山药、山茱萸、炒杜仲、枸杞子等补益脏腑，虎杖、连翘、白花蛇舌草、半枝莲、蛇莓清热解毒，三棱、莪术、甲珠粉等软坚散结，黄柏、知母、地骨皮、龟板、鳖甲等清虚热。

4讨论

肿瘤患者中气阴两虚者众多，往往表现为神疲乏力，汗出气短，口干，午后潮热，手足心热，舌红少津，苔少，脉细数无力等症状。细细思考，其原因大概有以下3条：①手术、放化疗等治疗耗气伤阴，“有诸内必形于外”，患者自然出现相关症状；②部分肿瘤患者的年龄层偏于老年化，本身表现为肝肾亏虚、气血不足，在疾病发展过程中，出现气阴两虚的症状；③前来就诊的患者绝大多数来自云南省内，而云南地处低纬度高原，日照时间相对长且强烈，干湿分明但降水不均，因此一定程度上造成患者已形成气阴两虚的体质。

在临床使用中，不仅仅是对于使用蒽环类药物引起心脏毒性的肿瘤患者，凡属于适合使用新五参汤证者均可灵活使用。

方中太子参性甘、微苦、平，较之其他参类更加平和。《江苏药材志》：“补肺阴，健脾胃。治肺虚咳嗽，心悸，精神疲乏等症。”现代药理学证实太子参对淋巴细胞有明显的刺激作用。

沙参，分为北沙参和南沙参。两者均具有养阴清肺、益胃生津之效，其中北沙参清养肺胃作用稍强，而南沙参兼益气及祛痰作用。且南沙参中的杏叶沙参成分可提高细胞免疫和非特异性免疫，抑制体液免疫，具有调节免疫平衡的功能。而丹参具有活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈及除烦安神的功效。《本草便读》：“丹参，功同四物，能祛瘀以生新，善疗风而散结，性平和而走血，……味甘苦以调经，不过专通营分。丹参虽有参名，但补血之力不足，活血之力有余，为调理血分之首药。”玄参甘寒质润，取其清热生津、滋阴润燥。

至于古方中选用的苦参药性苦、寒，虽然现代药理作用证明其煎剂不仅对多种真菌具有抑制作用，同时还具有升高白细胞、抗肿瘤的作用，但是临床证明脾胃虚寒者忌用。脾胃为后天之本，肿瘤患者经过长期的具有损伤性的治疗后，加之大多数患者同时会出现情志反应，往往会造成脾胃损伤，日久不顾护胃气，难免造成脾胃虚弱。因此，使用苦参时临床酌情使用。

导师在长期的临床实践中，通过新五参汤治疗气阴两虚型肿瘤，大多数均取得不同程度的好转，效果令人满意。肿瘤患者因疾病特点、治疗（手术、放化疗等）、环境饮食、体质等因素发展为气阴两虚证，如不及时治疗，可导致最终气血阴阳俱虚，脏腑功能失调，严重影响肿瘤的预后及转归。同时气虚又可造成血瘀、痰凝、气滞化热等，患者往往虚实夹杂，病情愈加复杂。参考文献：

[1]管静.五参饮预防阿霉素心脏毒性反应临床观察[J].中国中医急症，2003，1：11-12.