股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定的疗效观察

唐江龙

（云南省迪庆州香格里拉人民医院，云南 香格里拉 674400）

股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定的疗效观察

唐江龙

（云南省迪庆州香格里拉人民医院，云南 香格里拉 674400）

目的观察并探究不同内固定疗法治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的实际临床疗效。方法从我院2013年6月至2015年6月收治的股骨粗隆间粉碎性骨折患者中抽取69例，采取随机数字法将其分别编入研究A组、研究B组和研究C组中，各23例，分别采取Gamma钉、PFN以及DHS内固定疗法。并将三组的具体疗效作比较。结果研究B组的髋骨功能优良率要显著地高于研究A组和研究C组，其对比存在显著的差异性，具有统计学意义（P＜0.05）；研究A组的髋骨功能优良率要稍高于研究C组，但其对比无显著的差异性，无统计学意义（P＞0.05）。结论Gamma钉、PFN以及DHS内固定疗法有着各自的优劣势，但从整体上看，PFN的内固定效果更好，值得临床参考和借鉴。

内固定治疗；股骨粗隆间骨折；PFN；DHS；疗效

股骨粗隆间骨折以老年人为高发群体，属于髋骨骨折的一种，常呈现出粉碎性骨折形式[1]。对于年轻骨折伤患者而言，发生此类骨折的主要原因是高能量创伤，需及早施治，以促进骨折愈合[2]。本文从我院2013年6月至2015年6月收治的股骨粗隆间粉碎性骨折患者中抽取69例进行观察和分析，以探究不同内固定疗法治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的实际临床疗效。现将相关研究过程与结论报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究从我院2013年6月至2015年6月收治的股骨粗隆间粉碎性骨折患者中抽取69例作为主要临床观察对象，其Evans骨折分型为Ⅲ～Ⅳ型。致伤原因包括：交通意外伤16例，跌倒伤37例，坠落伤9例，其他伤7例。采取随机数字法将其分别编入研究A组、研究B组和研究C组中，各23例。研究A组中男14例，女9例，年龄27～79岁，平均年龄为（59.27±8.67）岁；研究B组中男16例，女7例，年龄30～81岁，平均年龄为（60.24±7.65）岁；研究C组男15例，女8例，年龄28～80岁，平均年龄为（60.18±8.09）岁。将三组的性别构成、致伤原因、性别等一般资料作比较，不具有统计学意义，具备可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：研究A组、研究B组和研究C组分别采取Gamma钉、PFN以及DHS内固定疗法。患者入手术室后，三组均予以持续硬膜外麻醉。患者在骨折牵引床上取采取仰卧位，健侧作固定处理，垫高患侧，向健侧倾斜约15°，常规牵引患者患肢，直至骨折复位良好[3]。

研究A组和研究B组：在大转子顶点上部5.0～8.0 mm处取纵行切口，分离直至大转子顶点。使用开髓器在大转子内侧边缘和梨状窝后侧打开皮质骨，之后扩髓，根据骨折端伤情评估情况置入大小合适的Gamma钉或者PFN钉，观察复位效效果，并使用导向器在大转子下方安装防旋转螺钉，直至股骨头下方约0.5 cm位置[4]。研究B组另外在X片正位观察下，在股骨颈中下段3/1处拧入平行拉力螺钉，在远端使用上交锁钉作固定处理。研究C组由髋关节经外侧手术入路，取约15 cm长的手术切口，充分暴露股骨上端和大转子，有利关节囊前方，使股骨颈显露。

1.3 疗效判断标准：随访6个月，观察并记录三组的具体治疗效果。优秀：髋骨患侧无疼痛，且恢复正常功能，颈干角＞120°；良好：髋骨患侧偶有疼痛，且基本恢复正常功能，颈干角达到110°左右；较差：出现股骨干骨折继发症，髋骨患侧疼痛明显且正常功能受到影响，颈干角低于100°。

1.4 统计学方法：针对上述基础数据，运用SPSS 16.0软件进行统计分析，采用百分比表示计数资料，统计方法以χ2检验为主，对比以P＜0.05为存在显著差异及具有统计学意义。

2 结 果

研究B组的髋骨功能优良率要显著地高于研究A组和研究C组，其对比存在显著的差异性，具有统计学意义（＜0.05）；研究A组的髋骨功能优良率要稍高于研究C组，但其对比无显著的差异性，无统计学意义（）。见表1。

表1 三组术后的髋骨功能恢复情况对比[n（%）]

3 讨 论

由于股骨粗隆间骨折多发生于老年群体中，这类患者因合并基础病症多，且长期卧床易形成深静脉血栓、心血管疾病以及坠积性肺炎等并发症，若患者对手术耐受且无手术禁忌，一般手术疗法是该类患者的首选。针对股骨粗隆间骨折，手术治疗是为了在骨折断端置入稳定的内固定，以重建骨折近端的连续性和稳定性，保障患者在短期内能够起床活动，以促进髋骨功能恢复。

Gamma钉、PFN以及DHS内固定是目前临床治疗骨折伤的主要术式，但是在实际应用过程中，这三种术式各自有着一定的优劣势。DHS固定在骨折上端的外侧皮质部位，能够分担该部位的张应力，从而对骨折断端起到持续轴向加压的作用，能够对骨折断面产生刺激，从而促使其尽早愈合，但其缺点是不适用于小转子同时离断的股骨骨折伤，会致使应力集中于钉棒结合处，造成钉棒断裂，引发再骨折。PFN继承了Gamma钉的优点，能够有效预防旋转应力作用所导致的股骨头旋转，通过双钉固定能够有效减小钉棒结合处的张压应力，因而术后并发症的发生率相对较低。与此同时，在应用过程中，若选用的防旋螺钉、拉力螺钉未达到合适长度，容易造成螺钉退出，引起髋内翻畸形。综合上述讨论，对于股骨粗隆间粉碎性骨折，采取Gamma钉、PFN以及DHS内固定均能达到较好的骨折复位效果，但PFN的固定稳定性要优于其余二种内固定方式，值得临床进一步探讨和应用。

[1] 吴立功,杨世斌,汪建军.不同方法治疗股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折的疗效观察[J].海南医学,2014,25(4):565-567.

[2] 张新海.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析[J].河南医学研究,2014,23(4):37-38.

[3] 罗永森.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析[J].河南医学研究,2014,23(7):59-60.

[4] 张晋吉.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析[J].吉林医学,2015,36(9):1739-1740.

R687.3

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1671-8194（2017）08-0132-01