复发肺结核患者的耐药状况与疗效分析

阿孜古丽•依明 娜地拉•阿布里孜

（新疆维吾尔自治区胸科医院 结核一科，新疆 乌鲁木齐 830049）

复发肺结核患者的耐药状况与疗效分析

阿孜古丽•依明 娜地拉•阿布里孜

（新疆维吾尔自治区胸科医院 结核一科，新疆 乌鲁木齐 830049）

目的探讨复发肺结核的耐药情况，评估复发肺结核的疗效。方法选取本院2014年5月至2016年5月的复发肺结核者200例的临床资料，所有画着均给予罗氏培养基给予结核分枝杆菌基因扩增实验，分析其耐药性；并监测其化疗方案实施过程，分析临床疗效。结果总有耐药率为45.5%；异烟肼耐药率、链霉素耐药率、阿米卡星耐药率以及利福平耐药率分别为11.5%、16.0%、6.5%、11.5%，治愈率为51.2%，接受治疗率为85.0%。结论复发结核者的耐药率相对较高，故在复发肺结核中应做好相关的耐药结果分析，给予耐药性较小的临床药物。

复发肺结核；耐药状况；疗效

肺结核是经有结核分枝杆菌而造成的肺部感染性疾病，因结核杆菌具有较高的顽固性以及变异特性，虽给予临床药物治疗，但未能将全部的菌体杀灭，因而肺结核的复发率居高不下[1]。对于复发肺结核若用药不当，可导致耐药性增加。当前，关于复发肺结核的整体医治方案较复杂，且尚未成系统化，因患者病情的差异性，以致于短程化疗方案取效甚微。基于此，本次对我院200例复发肺结核者的临床资料展开分析，主要初衷提高临床治疗效果，本次研究所获结果颇丰，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选患者均经临床检查确诊为复肺结核且经治疗均痊愈；排除患有严重心肝肾功能损害、处于妊娠期和哺乳期、恶性肿瘤者共计200例，收治时间在2014年5月至2016年5月；其中入选对象男女占比106∶94，年龄介于19～63岁，年龄均值（44.6±8.6）岁；病程3～9年。

1.2 方法：对全组200例复发肺结核的临床资料展开分析，统计患者的耐药情况以及疗效转归情况。

1.2.1 结核分枝杆菌基因扩增实验：①将标本依据常规预处方法，结合分枝菌基因予以杆菌基因组DNA简单处理，其具体过程如下：a.选取50iu痰液标本置于试管内，采用离心器予以1000转/分，离心时间控制在2 min，将上清去除；b.放入80I11样品放在预处理的离心试管中，和累积的菌体摇晃均匀；c.经沸水持续煮20 min，后放在冰上冷却10 min；d.再采取离心操作，以10000转/分离心2 min，取上清视为预用的模板DNA。②采用特异性引物制造，可遵照引物制备成纯化经定量制定到浓度检测，继而可获取特异性引物。③选用试剂盒做合理分组工作，其中a.引物混合液引物浓度均设定在10 pmol/IU，共四条；b.DNA聚合酶试剂盒装置；c.反应液10mM DNTP（脱氧核苷三磷酸试剂盒）、150mM MgSO4（硫酸镁）；d.荧光染料备用；e.阳性对照。④实施环介导恒温扩增反应：a.在200 μL PCR管配制反应体系引物混合物备用，反应液为22 IU的Best DNA聚合酶，模板DNA2iu，混入水直到25iu；b.经配备好的PCR管放置经反应1 h。⑤判定反应产物结果。在反应物中加入2.0iu荧光染料，将其混合均一，待静置放5 min，若反应呈绿色即为阳性；而反应出现橙色即为阴性。

1.2.2 治疗方案：参照世界卫生组织规定的标准复治短程治疗方法；同时参照患者的耐药情况给予对应的治疗模式主要有2RHZSE/6HRE或者实施HRZE/6HRE等；其中H、R、S、Z、E依次对应雷米封药物、利福平、链霉素、比嗪酰胺、乙胺丁醇等药物；此外结合对氨基水杨酸静脉点滴给药治疗，对化疗实施全程的监测。化疗期间于2周/次，取患者的痰液作为标本用于涂片检查；若多次检查结果为阴性，即提示结合分枝杆菌发生阴转现象。

1.3 疗效评定：参照复发肺结核相关的治疗标准[3]，可将其分为以下等级：①经化疗治疗后，经3～4次肺结核分枝菌检查均显示为阴性；患者的临床表现和体征恢复正常评为显效；②化疗后，连续2次结核分枝杆菌检查结果为阴性或者阳性占比减退；临床表现和体征显著改观评为有效；③化疗3个月后，结核分枝杆菌未呈连续性的阴性结果，临床症状和体征无变化评为无效。

2 结 果

2.1 复发肺结核的耐药结果：200例复发肺结核者中，经痰结核菌培养和药物敏感试验均发现具有多种药物耐药性或者单一耐药性者91例，耐药占比45.5%；异烟肼耐药占比11.5%（23/200）、链霉素耐药占比16.0%（32/200）、阿米卡星耐药率6.5%（13/200）、利福平耐药率11.5%（23/200）；其中，超过2种药物耐药者67例，占比33.5%。

2.2 肺结核疗效：统计结果经统计，200例复发肺结核者，显效率占比51.2%；170例实施标准复治肺结核短程化疗方案医治，接受治疗占比85.0%；71例转多药治疗，8例患者因肝创伤等不良反应而终止治疗，见表1。

表1 患者治疗转归情况（%）

3 讨 论

本组研究中，200例复发肺结核的总耐药率是45.5%，相比国内报道[4]的耐药率46.13%要高；其显效率为51.2%，相比较有关资料统计中的75%～95%显著降低。目前超过一半的复发肺结核检测均是经结核分枝杆菌基因扩增实验，后根据检测结果给予的医治方法，但多数采用的是是由世界卫生组织制定的统一的短程化疗方案。将近20%的复发肺结核由于长时间的等待结核分枝杆菌基因扩增实验结果致使随访无法开展，继而导致总体的有效率显著降低。因而超高的耐药性、低接受医治率、失访率以及治愈率需临床工作进一步深入探索。

根据统计数据表明：在复发肺结核中耐药性肺结核占比超过50%，其中耐多药肺结核占比29.3%。由此表明复发肺结核是耐药性肺结核关注的重点，故临床应加大重视度。现下，控制耐药性肺结核疫情需要全面关注复发肺结核治疗情况，而制定合理有效的抗结核药物治疗方案的关键是多方面了解复发肺结核病例的耐药情况[5]；提升复发肺结核治疗效果的基础是让更多的患者接受合理的有效的治疗，全面控制耐药性肺结核疫情和降低耐药性肺结核传播的重要途径是治愈复发肺结核，此上三个方面紧密相连，必不可少。

根据目前的状况，为了加大复发肺结核的控制工作实施力度，可从以下几个方面着手：①在治疗之前，全部的复发肺结核者均需进行结核分枝杆菌基因扩增实验，全面了解每个患者的耐药情况，以此作为制定合理有效治疗方案的根本依据；因结核分枝杆菌具有较强的顽固性以及变异特征，若患者在早期肺结核病时可视患者的自身实际情况拟定对应的用药方法；同时嘱咐患者定期服药，保持睡眠充足，则可起到消灭结核分枝杆菌的疗效。②制定结核分枝杆菌基因扩增实验，减少检查时间，避免患者在等待痰结核菌检查过程中丢失数量；③患者在等待痰结核菌检查过程中医护人员需要做好宣传工作，尽量减少失访率。④迅速成立相应的专家组，全面负责复发肺结核的诊断和治疗工作，重点关注痰结核检查结果诊断前的治疗方案和治疗的过程中出现的各种不良反应、对应处理方法等工作；特别在化疗期间，需做好相应的记录和监督工作。结核分枝杆菌的耐药性多是因用药不当或者不规律用药而造成，故必须加大全面监测力度。⑤政府需要加大投入进一步扩大免费治疗的范围，指派对应的工作人员和用户，在患者治疗初期进行强制性的住院集中治疗管理，

综上分析，复发肺结核的耐药率占比较高，应在复发肺结核患者治疗的进程中科学分析耐药情况，取耐药性小的药物用之。

[1] 邹远华,杨桂深,袁磊凌.52例复发肺结核的耐药状况及疗效分析[J].海南医学,2011,22(11):77-78.

[2] 张正东,邓建平,宁柱,等.自贡市200例初治涂阳肺结核患者耐药状况分析[J].预防医学情报杂志,2012,28(8):668-670.

[3] 金凤衿.36例复发肺结核的耐药状况及疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(29):473-474.

[4] 郝晓刚,王炜,王小林,等.2010～2012年浙江省衢州市涂阳肺结核患者结核菌株耐药状况分析[J].疾病监测,2013,28(6):467-469.

[5] 杨沫毅,李春香,向旭东.复治肺结核的耐药状况及疗效分析[J].现代临床医学,2013,39(5):341-342.

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B

1671-8194（2017）08-0054-02