抑郁患者采用心理治疗结合药物治疗的临床分析

抑郁患者采用心理治疗结合药物治疗的临床分析

王学永

目的 探讨心理治疗结合药物治疗对具有明显心理因素的抑郁患者的依从性和有效性。方法 应用心理治疗方法结合药物治疗伴有明显社会心理因素的重度抑郁症患者，将其结果与只用药物治疗的效果和依从性进行对比，来发现伴有社会心理因素的抑郁症患者的有效治疗方法。结果 药物治疗结合心理治疗的依从性比单纯依靠药物治疗的依从性要好，其汉密尔顿抑郁量表测评数据显示：差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 早期治疗过程中，心理治疗方法不仅及时有效，而且是有必要的。

心理治疗；重度抑郁症；社会心理因素；药物治疗

抑郁症又称抑郁障碍，是当前社会中常见的一类疾病。抑郁症作为一种复杂的疾病，其产生和形成是个人、环境和社会等多方面因素作用的结果[1]。婚姻恋爱问题、严重的创伤性事件、家庭关系不和、工作压力、经济困难等常见的社会心理因素都有可能引发抑郁症[2]。在抑郁症的治疗研究中，目前普遍受到精神科医生关注的一种治疗方法是应用心理治疗来解除造成抑郁症患者抑郁的心理因素。

当前我国精神治疗的现状存在诸多不足，最突出的问题是精神科医生数量与患者数量的严重失衡，人数不足、心理医生的配备缺乏是当前精神疾病治疗面临的几大主要问题，这使得大部分就诊精神病患者无法得到充分的心理辅导和心理治疗，只能依靠药物治疗[3]。本研究对我院接受的1 000例抑郁发作患者进行了信息的初步统计，统计结果发现抑郁症患者中有明显社会心理因素作用的有112例，占比11.2%。本次研究对实验组患者实施药物治疗加社会心理因素的心理治疗，对照组患者只采用药物治疗，不给予心理治疗，对其结果进行观察和记录。研究主要从依从性和治疗效果两个维度来分析探讨抑郁症患者治疗中心理治疗所具有的作用。

1 对象和方法

1.1 研究对象

所选样本均为2014年7月—2016年8月曾在我院就诊的患者，所有样本均符合DSM-IV重性抑郁发作的诊断标准。在对患者进行汉密尔顿抑郁量表中17项（HAMD17）的测量评定中，测评分数≥18分，患者年龄在16～65岁，未曾患有严重的身体疾病、脑器质性疾病。

本次实验共设两个组：研究组使用药物治疗并结合心理治疗，共有患者46例，其中男性14例，女性32例，平均年龄在（29.23±5.32）岁，首次发病年龄在13～55岁，病程为1个月～10年。对照组未对研究对象进行心理治疗，共有样本66例，其中男性20例，女性46例，平均年龄在（32.9±5.32）岁，抑郁症的首次发作年龄在14～50岁，病程为1个月～13年。两组数据在首次发病年龄、性别等差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 本次研究共观察6周，两组患者在治疗上都进行了药物治疗，其中单相抑郁患者采用盐酸舍曲林和盐酸文拉法辛缓释胶囊治疗，在治疗开始前两周剂量分别为50 mg/d和75 mg/d，后四周剂量分别为100 mg/d和150 mg/d。针对双相情感障碍患者的抑郁发作则采用以上抗抑郁药物加丙戊酸钠治疗，在剂量控制上前两周为0.2～0.8 g/d，后两者则为根据患者情况，具体为0.4～1.2 g/d。在药物的选择上均采用随机分组，对于那些具有明显焦虑情绪的患者，可根据具体情况酌情加用苯二氮卓类药物[4]。

1.2.2 心理治疗 主要采用了3种治疗方法，为家族暗流方法、角色互换方法和创伤直接修复方法，在治疗中医生有时也会根据患者自身的具体情况将几种方法结合同时使用。在46例患者中，有16例患者主要采用家族暗流为主的治疗方法，有15例患者主要采用角色互换为主的方法，采用创伤直接修复方法的则有7例，其中将角色互换方法和家族暗流方法结合应用的共有8例患者。

在抑郁症患者的心理治疗中，心理治疗师最常采用的是角色转换方法，创伤直接修复方法主要是用来引导患者进行心灵的自我修复，而家族暗流方法则是让患者处于一种催眠状态下，通过心理演示来引导患者自主挖掘一些遗传性的行为方式和思维模式，此种治疗方法可以帮助患者弥补内心的不安全感和情感缺乏，使其尽快恢复[5]。

1.2.3 疗效评估 心理治疗在药物治疗开始前便开始进行，并即时评定效果。与只采用药物治疗组一样，研究将在治疗的第1、2、4、6周对患者进行HAMD17的评分，根据分数来判定治疗疗效。一般而言，痊愈为减分率≥75%；显效表现为50%≤减分率＜75%，而无效则是减分率＜50%。

1.3 统计学方法

运用SPSS 17.0统计软件分析相关数据，科学实施统计学检验处理，计量资料用（）表示，采用t检验，以P＜0.05判定差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理治疗效果

对46例患者心理治疗效果研究的数据显示，有效42例，总有效率达到91.3%。其中脱落4例，脱落率为8.7%，其中有1例患者失踪，1例患者自杀，另有2例患者转到其他医院进行换药治疗。

2.2 汉密尔顿量表评分比较

两组患者进行汉密尔顿量表评分，治疗前后结果比较，除第1周数据外，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

早期的心理治疗对于严重型抑郁患者有明显、有效的作用，可以帮助患者改善抑郁、焦虑等情绪，主要原因是心理治疗可以使得患者的治疗主动性增加和信心提升，而对于那些悲观型抑郁症患者来说心理治疗同样具有重要作用[6-7]。尽管患者在心理治疗后情绪可以尽快好转，解除了一些原刺激因素，但大多数患者在接收抑郁症的诊断时仍然会再次抑郁，虽然程度有所减少，大多数患者仍需要药物的治疗和巩固，只有少数患者不需要[8]。据相关数据显示抑郁患者在有自杀倾向的人群中所占百分比达到50%～70%[9]。心理治疗通常是在服药前进行，并将心理的辅导治疗与药物治疗相结合贯穿整个治疗过程，这对于更好地提高疾病治疗效果具有一定作用。

[1] 杨晓梅，王华，万莉娜，等． 药物治疗联合心理护理干预对脑卒中急性期患者抑郁的影响分析[J]． 国际精神病学杂志，2015，42（6）：56-59．

[2] 刘井华． 药物治疗与认知行为疗法结合心理社会支持治疗抑郁症的临床疗效分析[J]． 中国继续医学教育，2016，8（22）：166-167．

[3] 孙燕． 精神分裂症后抑郁患者认知心理治疗效果评价[J]． 临床心身疾病杂志，2015，21（1）：70-71．

表1 两组汉密尔顿量表评分比较

[4] 田源． 用抗抑郁药物结合心理疗法治疗心脏神经官能症的效果分析[J]． 当代医药论丛，2015，13（23）：10-11．

[5] 陶利娜． 分析药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持治疗抑郁症的临床效果[J]． 心理医生，2016，22（12） ：100．

[6] 詹杰． 药物结合心理治疗对产后抑郁症的临床疗效观察[J]． 基层医学论坛，2016，20（2）：169-170．

[7] 吴岩． 对抑郁症患者进行心理疏导和精神护理的效果观察[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（18）：214-215．

[8] 李辉． 米氮平联合心理护理治疗冠心病支架术后伴焦虑抑郁患者的临床研究[J]． 实用药物与临床，2015，18（10）：1214-1217．

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Clinical Analysis of Psychological Therapy Combined With Drug Therapy in Patients With Depression

WANG Xueyong Department of Psychiatry, Weicheng District People's Hospital, Weifang Shandong 261041, China

Objective To investigate the compliance and effectiveness of psychotherapy combined with drug therapy in patients with depression who have obvious psychological factors. Methods The application of psychological therapy combined with drug treatment was associated with the social and psychological factors of patients with severe depression. The results were compared with the effect and compliance of drug treatment only, to fi nd effective treatment methods with the social and psychological factors of patients with depression. Results The compliance of drug therapycombined with psychological therapy was better than that of medication alone, the Hamilton depression scale test data showed: with statistical significance (P＜ 0.05). Conclusion In the early stage of treatment, psychotherapy is not only effective, but also necessary.

psychotherapy; major depression; psychosocial factors; drug therapy

R749．4

A

1674-9316（2017）07-0069-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．042

山东省潍坊市潍城区人民医院精神科，山东 潍坊 261041