补土肃肺针法治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察*

张 妍,张 磊,李 艳,朱晓婷,刘 霞,潘玲玲

(1.唐山市丰润区人民医院，河北 唐山 063000；2.唐山市中医医院，河北 唐山 063000；3.唐山市人民医院，河北 唐山 063000；4.唐山钢铁集团有限责任公司医院，河北 唐山 063000)

补土肃肺针法治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察*

张 妍1,张 磊2△,李 艳2,朱晓婷3,刘 霞4,潘玲玲4

(1.唐山市丰润区人民医院，河北 唐山 063000；2.唐山市中医医院，河北 唐山 063000；3.唐山市人民医院，河北 唐山 063000；4.唐山钢铁集团有限责任公司医院，河北 唐山 063000)

目的：观察补土肃肺针法治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效及安全性分析。方法：选取符合纳入标准的咳嗽变异性哮喘患者，随机分为治疗组50例和对照组50例，两组均给予呼吸内科常规治疗及护理。对照组给予吸入用布地耐德混悬液联合孟鲁司特咀嚼片治疗；治疗组给予补土肃肺针刺法，治疗8周后观察两组患者治疗前后症候积分、肺功能及不良反应情况，统计临床疗效。结果：治疗组临床疗效总有效率为94%，对照组临床疗效总有效率为82%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组在症候积分(咳嗽、咯痰、胸膈满闷)方面、肺功能方面与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。结论：应用补土肃肺针法解决了气道变态反应性炎症，也解决了气道高反应性状态，有效地缓解咳嗽变异性哮喘患者临床症状，改善肺功能。

咳嗽变异性哮喘；补土；肃肺；针刺

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA)是一种特殊类型的哮喘，其发病机制与气道炎症、气道高反应性、变应原致敏、咳嗽受体敏感性、气道重构相关[1]。临床以顽固性咳嗽为主症。目前西医治疗以支气管扩张剂、茶碱类药物、吸入性或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂治疗为主[2]。西药针对其不同的发病机制多联合应用，短期疗效肯定，但停药后易复发，疗效不稳定，由于长时间用药会导致不良反应增多，患者难以耐受[3]。传统中药治疗以祛风止咳化痰为主，少有考虑患者中气不足的存在[4]；肺的生理功能为清肃，肺的生理之气升中有降，以降为主；脾胃为气血生化之源，木土生肺金，基于《内经》“聚于胃，关于肺”的理论。本课题组提出了补土肃肺针法。治疗通过补中纳气、化痰止咳恢复肺脏的清肃特性，符合中医辨证论治，本研究采用补土肃肺针法治疗咳嗽变异性哮喘患者50例，与应用吸入用布地耐德混悬液联合孟鲁司特咀嚼片进行随机对照研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取在2014年1月至2016年1月在唐山市丰润区人民医院、唐山市中医医院就诊符合纳入标准的咳嗽变异性哮喘患者100例。按照就诊的先后顺序采用简单数字表方法随机分为两组。两组患者在性别、年龄、病程方面比较无显著性差异(P<0.05),具有可比性。具体见表1。

表1 两组患者一般资料比较±s)

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照中华医学会呼吸病分会哮喘学组《咳嗽的诊断和治疗指南(2009版)》[5]中CVA的诊断标准:①慢性咳嗽(持续咳嗽>8周)，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或最大呼气流量(PEF) 日间变异率>20%，或支气管舒张试验阳性；③支气管扩张剂治疗有效。还要排除其它原因导致慢性咳嗽。

中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的气虚证[6]。症候为：咳嗽、咯痰、胸膈满闷，咳嗽表浅，动则加重，平时怕风，多因天气变化、饮食不当诱发，舌质淡，苔白，脉沉细。

1.3 纳入标准

①符合咳嗽变异性哮喘的西医诊断标准及中医辨证标准；②年龄在18～60岁之间；③未接受其它治疗方案；④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准者；②已经接受其它有关治疗者；③合并支气管肺感染、结核、肿瘤患者；④有严重心功能不全、呼吸衰竭、肾功能不全、肝功能衰竭患者；⑤有精神系统疾病、拒绝签署知情同意患者。

2 治疗方法

2.1 基础护理

建议患者营养丰富、高维生素的半流食，多吃水果及蔬菜，患者咳痰困难时给予拍背协助排痰，有呼吸困难时给予吸氧，忌食辛辣、海鲜饮食，避免刺激气体、油烟、灰尘。注意保暖。

2.2 治疗组

在基础护理同时给予补土肃肺针刺方法治疗，即鱼际、尺泽、列缺、足三里、丰隆、肺俞、脾俞。针刺者用手同时触摸患者一侧的人迎和寸口先辨别经脉虚实，如果两侧结果不一致以左侧为主。然后选择针刺手法，依据《内经》记载，人迎小于寸口，阴经腧穴用泻法，阳经腧穴用补法,即：鱼际(泻法)、尺泽(泻法)、列缺(泻法)、肺俞(补法)、脾俞(补法)、足三里(补法)、丰隆(补法)。当人迎大于寸口，阴经腧穴用补法，阳经腧穴用泻法，即鱼际(补法)、尺泽(补法)、列缺(补法)、肺俞(泻法)、脾俞(泻法)、足三里(泻法)、丰隆(泻法)。补法针刺选择烧山火法，泻法选择透天凉法，肺俞针刺方向向脊柱。足三里、丰隆直刺，鱼际、尺泽、列缺斜刺，针刺向头部方向。针刺隔日1次，对称穴位交替进行，共治疗8周。

2.3 对照组

在基础护理同时给予吸入用布地耐德混悬液联合孟鲁司特咀嚼片治疗。吸入用布地耐德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20090903)，1次1 mg,每日2次吸入；孟鲁司特钠咀嚼片(Merck Sharp Dohme Ltd，国药准字J20070068，5 mg×5片/盒)，每日1次，每次1片。共治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 中医症候 观察治疗前后患者咳嗽、咯痰、胸膈满闷等主要症状，参照《中药新药临床研究指导原则》[6]对咳嗽、咯痰、胸膈满闷症状给予评分。咳嗽：无咳嗽(0分)，白天间断咳嗽、程度轻微(2分)，频繁咳嗽但不影响睡眠(4分)，昼夜咳嗽频繁或阵咳、影响休息和睡眠(6分)。咳痰：无咯痰(0分)，少量、昼夜咳痰10～15 ml(2分)，有痰、昼夜咳痰51～100 ml(4分)，量多、昼夜咳痰100 ml以上(6分)。胸膈满闷：无胸膈满闷(0分)，偶有发作、程度轻、不影响休息或活动(2分)，感觉较频繁但不影响睡眠(4分)，感觉明显、不能平卧、影响休息或活动(6分)。

3.1.2 肺功能 检测治疗前后两组患者的肺功能，主要指标(PEF(%)、FVC(L)、FEV1(L)。

3.1.3 安全性评价 治疗后进行安全性评价，检测肝、肾功能,血糖、血常规情况，观察治疗后不影响疗效评定的不良反应症状。

3.2 疗效判定标准

参考《中药新药临床研究指导原则》中的哮病临床研究制定临床疗效判定标准[6]，临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，症状总积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，症状总积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，症状总积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善或加重，症状总积分减少<30%。症状总积分变化采用尼莫地平法计算。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0进行数据整理和分析应用，临床疗效有效率计数资料用卡方检验。咳嗽、咯痰、胸膈满闷等主要症状积分、血清中细胞炎症因子水平等计量资料采用t检验，自身前后比较用配对t检验，以P<0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者症候积分改善的比较 两组患者症候积分(咳嗽、咯痰、胸膈满闷)较治疗前均有所降低，各自前后比较均有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者症候积分(咳嗽、咯痰、胸膈满闷)比较有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者症候积分改善的比较(分，±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

3.4.2 两组患者临床疗效比较 治疗组临床疗效总有效率为94%，对照组临床疗效总有效率为82%，两组患者临床疗效总有效率比较有显著性差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3.4.3 两组患者治疗前后肺功能的比较 两组治疗前肺功能比较,无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组各自较治疗前比较均有所改善，各自前后比较均有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者肺功能情况比较有显著性差异(P<0.05)。见表4。

3.4.4 两组患者不良反应发生率的比较 治疗组与对照组在肝功能损伤、肾功能异常、血常规异常、胃肠道反应、超敏反应方面的发生率比较有显著性差异(P<0.05)。见表5。

表4 两组患者治疗前后肺功能的比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

表5 两组患者不良反应情况比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

4 讨论

咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主症，易和感染后咳嗽相混淆，是支气管哮喘的一种特殊类型[7]。西医以肾上腺糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类、白三烯阻断等治疗，通常联合应用[8]。但是多药联合应用不良反应多，疗效不稳定，停药后易复发。中医把咳嗽变异性哮喘归于“咳嗽”“久咳”“哮咳”范畴。其病因归于“风”“痰”“虚”。基本病机为：风邪袭肺、痰饮内停、阳气不足[9]。应用肺胃相关理论组方的补土肃肺刺法治疗取得了较好的疗效，治疗组临床疗效总有效率为94%，对照组为82%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。《素问·咳论》云:“此皆聚于胃，关于肺”，这种肺胃相关理论是对咳论作出的总结。治疗咳嗽在恢复肺脏的宣发肃降功能的同时，需要兼顾中焦脾胃，恢复脾升胃降的功能[10]。肺俞、脾俞属于足太阳膀胱经腧穴，刺激具有恢复肺脏的宣发肃降和脾升胃降的功能，但是需要补虚泻实[11]。鱼际、尺泽、列缺属于手太阴肺经腧穴，刺激这些穴位可以疏通肺经经气，恢复肺的肃降功能[12]。足三里属于足阳明胃经的合穴，又是胃的下合穴，针刺足三里与针刺脾俞协同恢复中焦的枢纽作用，利用肺的宣肺及肃降[13]。因为肺为贮痰之器，脾胃为生痰之源，痰饮为咳嗽变异性哮喘迁延不愈的根源，故应用丰隆穴[14]。现代研究显示针刺肺经和胃经腧穴治疗咳嗽，优于单纯针刺治疗肺经腧穴，优于单纯口服西药治疗[15]。

总之，由于单一中医方法治疗很难兼顾咳嗽变异性哮喘的所有症状及病机，影响治疗效果，故需要多种方法结合治疗，应用肺胃相关理论采用的补土肃肺针法解决了气道变态反应性炎症，也解决了气道高反应性状态，为临床探索了一条中医多种方法联合治疗的新思路和新方法。

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Clinical observation on Butu Sufei Acupuncture Therapy in the Treatment of Cough Variant Asthma

ZHANG Yan1,ZHANG Lei2△,LI Yan2,ZHU Xiao-ting3,LIU Xia4,PAN Ling-ling4

(1.FengrunPeople'sHospital,Tangshan063000,China;2.TangshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Tangshan063000;China;3.TangshanPeople'sHospital,Tangshan063000,China; 4.TangshanIronandSteelGroupLimitedLiabilityCompanyHospital,Tangshan063000,China)

Objective：To observe the efficacy and safety of Butu Sufei acupuncture in the treatment of cough variant asthma.Methods：Cough variant asthma patients who met the inclusion criteria were selected and randomly divided into a treatment group and a control group, with 50 cases in each group. Two groups were given routine nursing care of respiratory medicine. The control group was given inhaled budesonide suspension combined with montelukast chewable tablets; the treatment group was given Butu Sufei acupuncture. Observe two groups before and after treatment according to symptom score, lung function and adverse reaction after 8 weeks of treatment, collecting the statistics of clinical efficacy.Results：the total effective rate of the treatment group was 94% and the total effective rate of the control group was 82%. The difference was statistically significant (P<0.05). In the treatment group according to the symptoms (cough, expectoration, chest stuffiness) and lung function compared with those in the control group, there was a significant difference (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the treatment group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion：Butu Sufei acupuncture therapy can treat airway allergic inflammation,and can also treat the airway hyperresponsiveness. Moreover,it can effectively alleviate the clinical symptoms of cough variant asthma and improve lung function.

Cough variant asthma;Butu;Sufei;Acupuncture

河北省中医药管理局科学技术课题，编号：2017255。

张妍(1981-)，女，主治中医师，从事肺系疾病的中西医治疗。

△通讯作者：张磊(1976-)，男，主任医师，从事中西医结合治疗肺系疾病。

R246.1

A

1005-0779(2017)04-0006-03

2016-10-15