髓内髓外联合固定治疗股骨干骨折术后钢板断裂骨折不愈合效果

赵士好，许效坤，肖爱华

沧州市人民医院，河北沧州 061000

髓内髓外联合固定治疗股骨干骨折术后钢板断裂骨折不愈合效果

赵士好，许效坤，肖爱华

沧州市人民医院，河北沧州 061000

目的探讨髓内髓外联合固定治疗股骨干骨折术后钢板断裂骨折不愈合效果。 方法选择该院2009年1月-2015年12月收治的股骨干骨折术后钢板断裂骨折不愈合患者89例，分为对照组（n=44）采用钢板内固定治疗，联合组（n=45）实施髓内髓外联合固定治疗，评估两组疗效。 结果联合组手术出血量比对照组的要少，且其骨折愈合时间、住院时间均比对照组的短；联合组并发症发生率2.22%低于对照组的36.36%，联合组优于对照组（P＜0.05）。结论在治疗股骨干骨折术后钢板断裂骨折不愈合患者时，行髓内髓外联合固定疗法效果突出，有效促进患者骨愈合速度，值得推广。

髓内髓外；股骨干骨折术；钢板断裂骨折不愈合

近年来，髓内髓外技术逐渐被广泛应用，其具有创伤性小、恢复快、稳定性好的特点，该治疗方式对于股骨干骨折术后钢板断裂骨折不愈合患者具有重要的意义[1]。该研究此次通过对该院收治的89例股骨干骨折术后钢板断裂骨折不愈合患者展开研究，期待能提高患者救治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择于2009年7月-2015年12月该院救治的股骨干骨折术后钢板断裂骨折不愈合患者89例，对其分组，对照组（n=44）男30例，女14例；年龄介于21～65岁之间，中间值(37.2±16.5)岁；联合组（n=45）男29例，女16例；年龄介于20～67岁之间，中间值(38.7±11.4)岁。其中坠落伤19例，交通事故伤43例，重物击伤27例；骨折AO/ASIF分型：B2型51例，B3型38例。全部患者均有骨折间隙有压痛，且经X线片显示没有其它骨痂生长迹象。两组患者在上述基础性资料对比上，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组实施钢板内固定治疗，联合组实施髓内髓外联合固定治疗，具体方法如下。

1.2.1 钢板内固定疗法 术前对患者股骨全长X片拍摄，选择合适的钢板固定，然后使用抗生素对患者进行麻醉；患者取仰卧位，随之对铺巾消毒，接着对骨折断端做纵向的直切口，长度根据患者实际情况而定[2]。在切开皮肤时，显露患者骨折断端，清理积血，牵引远端，然后解剖复位；做好固定钢板工作后，检查患者下肢有无旋转或缩短，再钻孔，丝攻，侧深，最后实施锁定螺丝钉固定[3]。同时做好彻底止血的工作，使用生理盐水冲洗伤口，清点纱布无误之后，逐层缝合切口。

1.2.2 髓内髓外联合固定疗法 取患者仰卧位，骨折断端外侧切口，清理断端，术中采用锋利骨刀凿离骨皮质下薄层，骨皮质厚度为1 mm，并在断端至两端剥离距离2～3 cm处做记号，便于换内固定复位参考。然后取出断裂的钢板、螺钉，打通髓腔。先是采用髓内钉固定；再取患者自身髂骨，然后制作成松质骨粒，再固定锁钉，使患者活动下肢骨折端稳定。在断端间松质骨打压植骨，使植物充分植骨。术后进行股四头肌髌骨内推或收缩活动，屈伸膝关节，对有连续性骨痂生长逐渐保护负重，以至达到完全恢复的目的[4]。

1.3 疗效评定标准

观察两组患者治疗后的效果，分别记录其手术出血量、骨折愈合时间及住院时间情况，并观察两组患者并发症发生情况。

1.4 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件分析以及处理研究数据，以（±s）代表计量资料，进行t检验，计数资料采用(%)来表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术出血量、骨折愈合时间及住院时间

对照组患者手术出血量比联合组多，而且骨折愈合时间、住院时间也比联合组长，联合组优于对照组，两组疗效具可比性（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术出血量、骨折愈合时间及住院时间比较(±s)

表1 两组手术出血量、骨折愈合时间及住院时间比较(±s)

组别 手术出血量（m L）骨折愈合时间（d）住院时间（d）对照组（n = 4 4）联合组（n = 4 5）P 2 2 8 . 7 ± 8 . 9 8 0 . 1 ± 4 . 2＜0 . 0 5 1 9 8 . 3 ± 1 2 . 5 1 5 2 . 1 ± 1 0 . 6＜0 . 0 5 1 9 . 2 ± 4 . 9 1 2 . 3 ± 4 . 1＜0 . 0 5

2.2 对比两组并发症情况

对照组发生感染现象4例、骨折不愈合2例、内固定断裂5例、再手术2例、骨折延迟愈合3例，并发症发生率为36.36%（16/44）；联合组仅有1例出现骨折延迟愈合，即并发症发生率为2.22%（1/45）,两组并发症比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股骨干骨折是一种较为常见的骨折类型，由于部分患者伴发严重的损伤，而且还合并有胸腹部、颅脑复合症状，使患者行动造成不便，给患者生活带来严重的影响[5]。在选择有效、合理的治疗方式对股骨干骨折患者的治疗具有十分重要的意义。近年来，髓内髓外联合固定疗法已被广泛应用于股骨干骨折术后钢板断裂骨折不愈合中，该方案的优势：为股骨干骨折患者提供良好的稳定性，消除延迟愈合或不愈合等并发症；且能够维持患者肢体的长度和力线，防止患者肢体缩短，以正确的力线保持长期的固定位置，减少再次手术的病例；还能早期恢复患者功能锻炼，避免出现功能性障碍患者。而且其固定可靠，创伤性小，恢复快。该治疗方式可为骨折的愈合提供了良好的力学基础，是一种理想的治疗方案。此次研究出：联合组手术出血量、骨折愈合时间、住院时间分别为（80.1±4.2）mL、（152.1±10.6）d、（12.3±4.1）d；如表1可知联合组手术出血量、骨折愈合时间、住院时间均少于对照组的，且联合组与对照组并发症发生率分别为2.22%、36.36%，明显联合组优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，行髓内髓外联合固定疗法可有效改善股骨干骨折术后钢板断裂骨折不愈合患者疼痛现象，而且并发症少，有助于促进患者康复，值得推荐。

[1]王海生,李长江,张国文,等.附加锁定接骨板结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,2（12）:183-184.

[2]王飞达,高耀祖,苑伟,等.附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连[J].中国骨伤,2014,10（16）:815-818.

[3]刘长城,邢文钊,王喜,等.滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,12（23）:1310-1312.

[4]丁清和,叶勇光,何锦勇,等.锁定钢板联合自体髂骨块固定治疗股骨干骨折骨不连的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,S1（7）:40-41.

[5]顾夙,陈长松.交锁髓内钉固定联合nHAC-BMP复合物植入治疗股骨干骨折术后骨不连68例[J].山东医药,2016, 3（18）:56-57.

Intramedullary Spinal External Combined Fixation in the Treatment of Fermoroy Fracture Pleate Fracture Fracture Healing Effect

ZHAO Shi-hao，XU Xiao-kun，XIAO Ai-hua
Cangzhou City people's Hoapital,Cangzhou,Heibei Province,061000 China

ObjectiveTo explore the effect of nonunion of intramedullary extramedullary fixation of femoral fractures after plate fracture fracture.Methods Our hospital postoperative femoral shaft fracture plate fracture nonunion in 89 cases from July 2009 to December 2015,divided into control group(n=44)with plate fixation treatment,the combination group (n=45)the implementation of intramedullary extramedullary fixation,evaluate the curative effect of two groups.Results The amount of hemorrhage group than the control group is less,and the fracture healing time,hospitalization time was shorter than that of control group;combination group the incidence of complications was 2.22%lower than 36.36%in the control group,combined group than the control group (P＜005）.Conclusion In the treatment of femoral shaft fracture after fracture nonunion patients,the treatment effect is outstanding,and promote the healing rate of patients,it is worth promoting.

Intramedullary nail;Femoral shaft fracture;Fracture nonunion of steel plate

R969

A

1004-6569（2017）02（a）-0005-02

2016-11-09）