早期护理干预对重型颅脑损伤非血肿性高颅压减压手术患者的作用

刘薇

（辽宁省朝阳市中心医院神经外一科，辽宁 朝阳 122000）

早期护理干预对重型颅脑损伤非血肿性高颅压减压手术患者的作用

刘薇

（辽宁省朝阳市中心医院神经外一科，辽宁 朝阳 122000）

目的 对重型颅脑损伤非血肿性高颅压减压手术患者早期的护理干预效果进行分析。方法选取重型颅脑损伤非血肿性的高颅压患者120例，将其随机的分为对照组和实验组，各60例，对于实验组的患者，在治疗的时候采用早期护理干预的方法，而对照组的患者则采用常规的护理措施进行治疗。结果观察组和对照组的患者在手术后24、48、72 h内，内颅内压的水平显著优于对照组(P＜0.05)；观察组护理满意度为（8.42±0.98），而对照组为（8.11±0.66），观察组显著优于对照组(P＜0.05)。结论重型颅脑损伤非血肿性高颅压的患者，在经过早期的护理干预后，对于颅内压的降低效果显著，而且对于提升整体的治疗效果和护理的满意程度而言具有很大的作用。

早期护理干预；重型颅脑损伤；非血肿性高颅压；减压手术

近年来，我国经济发展迅速，道路交通更是发展迅猛，交通工具的普及已经成为了大势所趋，这样的环境下，交通事故的发生率也是与日俱增，伴随着交通事故而来的是颅脑外伤的发病率和病死率[1]。本研究对120例被确诊为重型颅脑损伤非血肿性高颅压的患者资料进行分析，探讨了早期护理干预在重型颅脑损伤非血肿性高颅压的治疗中的临床作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年10月～2014年2月收住在辽宁省朝阳市中心医院的120例被确诊为重型颅脑损伤非血肿性高颅压的120例患者，经过影像确定后确诊为重型颅脑损伤。针对患者的昏迷程度进行格拉斯哥评分，评分不超过8分为昏迷状态，且昏迷时间在6 h以上。随即将患者分为观察组和对照组，各60例，两组的患者在年龄、性别、致伤原因等方面的比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 在对患者治疗时，均采用尿脱水、止痛止血等措施后，对患者进行麻醉，然后进行减压手术。在手术过程中，需要通过异丙酚来进行有效的降压控制，在手术结束后要保持患者持续的低流量吸氧，同时补充尿脱水等药物进行止血和机体营养的提供，另外要保证患者呼吸道的流畅，还要使用对神经系统有促醒作用的药物。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规的护理方法，而观察组则采用早期护理干预。早期护理干预的措施主要包括3个方面：首先是在保证患者舒适体位的基础上进行促醒作用的护理干预，帮助其意识的恢复。其次是做好亚低温的干预护理和营养护理，通过体温监测时时掌控患者的身体状况，利用营养护理帮助患者身体机能的恢复。最后是进行并发症护理和早期的康复训练，通过并发症护理尽量的减少并发症的产生和危害，而早期的康复训练对于患者的恢复则具有非常重要的意义。

1.3 评价指标 评价指标主要有3项，首先是颅内压变化。主要利用颅内压监护仪器进行时时的监测，以观察颅内压的变化情况。其次是格拉斯哥昏迷评分：此项评分划分为五项标准，昏迷后恢复良好者为5分，中残恢复4分，重残恢复3分，植物生存为2分，植物死亡为1分[2]。其中植物生存和植物死亡为无效治疗。最后为护理满意度评定。此项评定主要针对调查表的20项内容进行，分别从质量安全、健康教育、人文关怀、环境设施和舒适度5个方面进行，满意度的最高分值为5，最低分值是1，总体满意度分值为10[3]。

1.4 统计学方法 运用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理和分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组颅内压变化比较 观察组和对照组在手术后其颅内压水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组颅内压变化比较(±s,mmHg)

表1 两组颅内压变化比较(±s,mmHg)

P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05时间手术时手术后24 h手术后48 h手术后72 h观察组(n=60) 26.21±1.34 24.15±1.72 22.35±1.12 19.72±1.28对照组(n=60) 26.15±1.53 23.31±1.57 21.14±1.23 18.64±1.31 t值0.2285 2.7940 5.6342 4.5676

2.2 观察组和对照组临床疗效比较 通过两组对比发现，观察组的疗效显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 观察组和对照组护理满意度比较 通过对两组患者及家属的护理满意度调查发现观察组的护理满意度显著优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(±s,分)

表3 两组护理满意度比较(±s,分)

P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05满意度环境及设施舒适度质量与安全健康教育人文关怀护理总满意度观察组(n=60) 4.35±0.76 4.27±0.31 4.58±0.65 4.34±0.53 4.41±0.35 8.42±0.98对照组(n=60) 4.28±0.44 4.16±0.58 4.35±0.33 4.11±0.25 4.32±0.14 8.11±0.66 t值0.6174 1.2956 2.4439 3.0402 1.8494 2.0323

3 讨论

重型颅脑损伤主要指大脑的半球出现了大面积的损伤，导致其皮质具备的功能出现丧失，或者导致产生了昏迷或无意识的现象，使得死亡率大幅度的提升。一般出现重型颅脑损伤的患者，其表现为昏迷时间较长，病情进展也比较迅速，而且容易产生多种并发症，从而使得治疗存在一定的障碍[4]。针对重型颅脑损伤的患者，除了要做早期的确诊和抢救之外，进行早期的干预护理也非常重要，因为干预护理可以促进减压术后患者的迅速恢复[5]。

通过临床治疗和护理发现，早期的干预护理对于重型颅脑损伤非血肿性颅内高压患者的效果更加的显著，其护理措施主要分为5个部分[6]。

（1）要进行严密的生命体征的监测，在护理过程中，一定要对患者的血压、呼吸频率以及脉搏强弱等进行严密的监测，通过监测来确定患者的的病情状况，一旦有变化，要及时采取措施进行施救。

（2）进行患者意识形态的严密监测。由于重型颅脑损伤的患者会出现较长时间的昏迷或无意识现象，所以对其进行意识监测，可以有效的判断治疗效果和护理效果，也可以为进一步的病情确诊提供参考依据。

（3）要做好关于呼吸道的护理干预。呼吸道干预的主要目的是要帮助患者经脉更好的回流，避免脑水肿等的发生。呼吸道干预能够有效的避免呼吸道阻塞情况的发生，对于监测患者呼吸频率具有重要意义。

（4）针对长期昏迷的患者，要及时做好清洁和护理工作。因为长期昏迷，所以意识比较薄弱，在护理当中，要注意患者阴部清洁，避免交叉感染，第五是要做好眼部和口腔的护理工作。时常对眼部和口腔进行相应的处理，避免眼角膜受到损害，同时做好口腔卫生防治病从口入。

从本组的实验效果来分析，观察组的患者在减压手术后的24、48、72小时内，其颅内压水平相比对照组而言有明显的优势，而且从观察组患者及其家属的满意程度上来看，观察组也是明显的优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，早期的护理干预对于重型颅脑损伤非血肿性高颅压减压手术的患者而言临床效果非常的显著，值得进一步的研究和推广应用。

[1]宋明芳.早期护理干预对重型颅脑损伤非血肿性高颅压减压手术患者的作用[J].护士进修杂志,2012,27（9）:776-778.

[2]陈贞素,郑锦辉,方志红,等.早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者肢体运动和认知功能的影响[J].中国医药导报, 2014,11（5）:123-125.

[3]陈丹丹,李先馨.重型颅脑损伤非血肿性高颅压减压手术患者的早期护理[J].现代中西医结合杂志,2014,23（12）:1361-1362.

[4]刘玩燕.手术治疗重型颅脑损伤非血肿性高颅压的早期护理体会[J].中国实用医药,2015,10（3）:203-204.

[5]徐雪影,肖华红,陈素媚,等.早期护理干预对重型颅脑损伤患者促醒效果及并发症的影响观察[J].深圳中西医结合杂志, 2015,25（13）:136-137.

[6]黄效东.奥拉西坦治疗老年重型颅脑损伤患者的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(10)：2159-2160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.086