马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者颈动脉内膜中层厚度及动脉僵硬度的影响

张奇志，赖胜华，王娟，范华青

（广东省东莞市麻涌医院，广东 东莞 523142）

马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者颈动脉内膜中层厚度及动脉僵硬度的影响

张奇志，赖胜华，王娟，范华青

（广东省东莞市麻涌医院，广东 东莞 523142）

目的 对比不同给药方案对H型高血压患者颈动脉内膜中层厚度及动脉僵硬度的影响。方法将141例H型高血压患者依据临床用药方案差异分组，对比两组治疗前后血压、血浆Hcy、IMT水平以及颈动脉僵硬度等指标。结果两组治疗前血压、血浆Hcy、IMT水平以及颈动脉僵硬度各指标差异无统计学意义；治疗后此四项指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床予以H型高血压患者马来酸依那普利叶酸片治疗，可有效降低Hcy水平与抑制IMT的厚度，改善患者血压与动脉僵硬度状况，该法深具临床推广价值。

马来酸依那普利叶酸片；H型高血压；颈动脉内膜；动脉僵硬度；心血管疾病

H型高血压是指伴有高同型半胱氨酸（血Hcy＞10µmol/L）的高血压，该病是导致我国脑卒中高发的主要原因[1-2]。相关研究显示：我国目前高血压患者群体高达2亿人，为全球该种疾病人数的20%，有效控制患者血压有利于对其心脑血管疾病的预防。Hcy是蛋氨酸在人体细胞代谢过程中的中间产物，Hcy升高与心脑血管疾病、外周血管疾病、神经系统退行性疾病等密切相关[3]。防止高血压患者脑卒中与心脑血管疾病的最关键因素在于控制其血压水平与血浆Hcy浓度。颈动脉内膜中层厚度（CIMT）是反映颈动脉粥样硬化的最早指标[4]。本次研究对141例H型高血压患者分别予以不同给药方案治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将广东省东莞市麻涌医院2014年1月～2015年1月期间接诊的141例H型高血压患者依据临床用药方案差异分组，其中70例予以马来酸依那普利片治疗设为对照组，其余71例予以马来酸依那普利叶酸片治疗设为观察组。两组男、女例数分别为68、73例，年龄35～81岁，平均年龄（62.5±2.8）岁，病程2～29年，平均病程（10.9±2.5）年。所有患者均符合2010年《中国高血压防治指南（修订版）》制订的高血压诊断标准[5]。本次对心、肝、肾等重要器官存在严重功能障碍者以及近1个月内服用叶酸或含叶酸药物的患者排除观察。两组上述各项资料对比均较均衡，差异无统计学意义。

1.2 方法 两组均停用其他降压类药物1周，均强调健康生活方式。对照组择取马来酸依那普利片（扬子江药业集团，生产批号A14200005148）治疗，每天口服1次，每次10 mg；观察组服用马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，生产批号D14200194056）治疗，每天1次，每次10 mg。两组均连续用药1年，对比两组治疗前后血压、血浆Hcy、IMT水平以及颈动脉僵硬度等。

1.3 观察指标 （1）两组血压测评：测量当天早晨8～9点患者静坐10 min后应用标准水银血压计连续3次对其右上臂测压，取平均值，如果两次测量值相差超过5 mmHg，则再测量2次后取平均值。（2）血浆Hcy测量：在生化仪上应用酶联免疫法测定。患者于晨起8：00～10：00使用EDTA抗凝试管采集静脉血[6]。（3）颈动脉彩超检查：均采用Philip（IU22）超声仪探头，选择经验丰富的专业人士进行检查，将颈总动脉近分叉处作为观察点，检测两组患者IMT与管腔内径是否存在粥样斑块狭窄，IMT低于1.0 mm为正常颈动脉，IMT处于1.0～1.2 mm之间为内膜增厚，IMT超过1.2 mm且部分存在突起为狭窄。（4）动脉僵硬度测量：应用欧姆龙科林BP203RPEII（VP-1000）全自动动脉硬化检测仪测量两组双侧BaPWV，连测3次以平均值为准。

1.4 统计学方法 本次研究所有数据资料应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平对比 两组患者治疗前收缩压与舒张压比较差异无统计学意义；治疗后两组收缩压与舒张压差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压水平对比表（±s,mmHg）Table 1 Two groups before and after treatment the blood pressure level contrast table（±s,mmHg）

表1 两组治疗前后血压水平对比表（±s,mmHg）Table 1 Two groups before and after treatment the blood pressure level contrast table（±s,mmHg）

项目t值P值收缩压3.4255＜0.05舒张压观察组(n=71)治疗前164.54± 9.11 94.82± 8.14治疗后138.51± 7.35 81.87± 4.92对照组(n=70)治疗前162.52± 8.95 93.81± 7.29治疗后143.01± 8.23 85.21± 5.333.8672＜0.05

2.2 两组治疗前后Hcy与IMT水平对比 两组治疗前Hcy与IMT水平差异无统计学意义；治疗后两组此两项水平差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后Hcy与IMT水平对比表（±s,mm）Table 2 Two groups before and after treatment level of Hcy and IMT contrast table（±s,mm）

表2 两组治疗前后Hcy与IMT水平对比表（±s,mm）Table 2 Two groups before and after treatment level of Hcy and IMT contrast table（±s,mm）

项目t值P值Hcy水平8.5847＜0.05 IMT水平观察组(n=71)治疗前18.92± 6.51 1.38± 0.47治疗后10.16± 3.22 1.04± 0.27对照组(n=70)治疗前18.36± 7.90 1.39± 0.48治疗后18.14± 7.13 1.51± 0.635.7717＜0.05

2.3 两组治疗前后BaPWV对比 两组治疗前BaPWV对比差异无统计学意义，治疗后BaPWV对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后BaPWV对比表(±s,mm/s)Table 3 Two groups before and after treatment BaPWV contrast table (±s,mm/s)

表3 两组治疗前后BaPWV对比表(±s,mm/s)Table 3 Two groups before and after treatment BaPWV contrast table (±s,mm/s)

P值＞0.05＜0.05时间治疗前治疗后观察组(n=71) 1 751±86 1 582±106对照组(n=70) 1 729±98 1 631±95 t值1.4173 2.8892

3 讨论

流行病学研究资料表明H型高血压在我国原发性高血压患者中所占比例达75%[7]。该病已成为我国当前关注的重点病症之一，已知高血压与高Hcy均为临床患心脑血管疾病的独立危险因素，且两者在增加该类疾病的发病风险中相互影响、共同作用。相关报道指出[8]，H型高血压病患群体乃是心血管疾病的高危群体，其是普通的高血压患者患病风险的5倍，是健康人群患病风险的25～30倍。因此，临床予以该类病患降压同时降低Hcy浓度，可有效预防心脑血管疾病的发生。

相关研究认为[9-10]，H型高血压患者机体内叶酸、维生素B12普遍严重不足，因此临床治疗该病可通过补充叶酸与维生素B12来达到治疗目的。补充叶酸可促使体内Hcy浓度降低，Hcy具有破坏血管及血管内皮细胞的作用，其不仅能加剧动脉硬化，还能通过刺激机体内平滑肌影响正常凝血功能，使得患者形成血栓而引起脑卒中。马来酸依那普利片作为血管紧张素转换酶抑制剂，其主要借助抑制对血压起调节作用的肾素-血管紧张肽-醛甾酮系统来实现降压效果[11]。人体细胞生长与繁殖均离不开叶酸，叶酸在细胞内可转化为四氢叶酸，而四氢叶酸又为降解机体内的Hcy提供了甲基供体，因此其具有降Hcy浓度以及预防由此引发的动脉粥样硬化，对因机体高Hcy引发的血栓也起到了抑制效果，从而有效预防了心脑血管疾病。马来酸依那普利叶酸片是马来酸依那普利片与叶酸结合的一种新型复方降压制剂，该药在2008年3月是SFDA批准的第一个应用于临床治疗H型高血压的药物，其相较于马来酸依那普利片，对患者血压、血压变异性的控制作用更理想，同时该药还能有效抑制患者体内的Hcy与IMT水平，促进患者动脉僵硬度得以改善[12]。

本次观察发现：两组治疗前血压、血浆Hcy、IMT水平以及颈动脉僵硬度各指标差异无统计学意义；治疗后此四项水平指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见临床予以H型高血压患者马来酸依那普利叶酸片治疗，可有效降低患者体内Hcy与IMT水平，改善其血压与动脉僵硬度，该法深具临床推广价值。

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Effects of Enalapril Maleate and FolicAcid Tablets on Intima-media Thickness(IMT)of H-type Hypertension Patients'CarotidArtery andArterial stiffness

Zhang Qi-zhi,Lai Sheng-hua,Wang Juan,Fan Hua-qing
(Dongguan Mayong Hospital,Guangdong,Dongguan,Guangdong,523142,China)

ObjectiveTo compare the effects of different drug regimen on enenalapril maleate and folic acid tablets on intima-media thickness (IMT)of H-type hypertension patients'carotid artery and arterial stiffness.MethodsDivided 141 patients with H-type hypertension treated in our hospital in two groups based on the drug regimen.Then compared the index of blood pressure,plasma Hcy,IMT and arterial stiffness etc.of two groups before and after treatments.ResultsBefore the treatment,there wasn’t significant difference in the index of blood pressure,plasma Hcy, IMT and arterial stiffness;There was significant difference in these 4 index after treatment(P＜0.05).Conclusion The treatment of enenalapril maleate and folic acid tablets on patients with H-type hypertension can effectively lower the Hcy and intima-media thickness(IMT),improve the blood pressure and arterial stiffness,it has the value of clinical application.

Enalapril Maleate and FolicAcid Tablets;H-type Hypertension;Carotid intima;Arterial stiffness;Cardiovascular disease

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.003