六步式业务流程管理法在老年患者静脉留置针护理中的应用

魏 星

六步式业务流程管理法在老年患者静脉留置针护理中的应用

魏 星

目的: 探讨六步式业务流程管理法在老年患者静脉留置针护理中的应用效果。方法:选择2016年4～6月收治于我院并行静脉针留置的老年患者90例作为对照组,采用常规管理方法；选择2016年7～9月收治于我院并行静脉针留置的老年患者90例作为试验组，采用六步式业务流程管理法。比较两组患者干预后各相关观察指标的差异性。结果:试验组老年患者一次性置管成功率高于对照组(P<0.05)，静脉针留置时间长于对照组(P<0.05)，护理服务满意度评分高于对照组(P<0.05)，非计划性拔管率低于对照组(P<0.05)。结论: 将六步式业务流程管理法应用于静脉留置针老年患者护理实践之中，可显著延长静脉针留置有效时间，降低非计划性拔管率，提高护理满意度。

老年患者；静脉留置针；业务流程管理法

静脉给药是老年住院患者常用的抢救及治疗手段，但存在于老年群体生理机能方面的退化特性及糖尿病、高血压等慢性病所形成的血管损伤效应，使该类人群处于皮肤弹性差、血管脆性高、充盈度不足致血管可辨认度下降、回血速度减缓、血管易于滑动等不利于成功静脉穿刺及维持长时间顺利给药的状态[1]，给老年患者的治疗过程带来了诸多不便。静脉留置针以其能够最大程度减少穿刺次数、操作简便易行、生物材质不易损伤血管、可长期留置维持有效给药通路等优势[2]，为老年患者带来了治疗福音。但静脉留置针对于穿刺血管与固定部位的要求高于普通静脉穿刺，故老年患者符合条件的血管数量较少，且因其记忆力衰退、依从性较差，所以静脉针成功留置后发生脱出、堵塞等致非计划性拔管的风险性远高于其它年龄段[3]，老年患者静脉针穿刺及留置全程中的任何操作不慎，都可能会对患者形成程度不等的创伤和并发症伤害[4]，规范和优化老年住院患者静脉留置针操作过程极为必要和重要。业务流程管理法注重于以标准优化操作流程为导向，指引和规范操作者业务行为，从而指向同质化和有效性业务产品的产生[5]。本研究尝试将六步式业务流程管理法应用于老年静脉留置针患者护理实践之中，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年4～6月收治于我院并行静脉针留置的老年患者90例作为对照组，其中男47例，女43例；平均年龄(68.17±11.23)岁。选择2016年7～9月收治于我院并行静脉针留置的老年患者90例作为试验组，其中男48例，女42例；平均年龄(67.86±12.03)岁。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规管理，试验组采用六步式业务流程管理法，具体实施方式如下：

1.2.1 总流程的形成与内容 由我科护士长组织全体护理人员集体梳理老年静脉留置针现有操作过程中所存在的各类问题，参考近5年相关文献的研究报道成果，以业务流程管理法理念为指导，设计老年患者静脉留置针护理操作总流程，该流程由六步分解流程组成：血管评估→促血管充盈→血管穿刺→穿刺成功后固定→血管维护→质量控制与持续改进。

1.2.2 六步分解流程内容

1.2.2.1 第一步，穿刺血管的评估流程 拟穿刺前至患者床边核对身份并说明评估目的→实施评估(病情现状、血管硬化与分布现状、血管弹性与粗细现状、皮肤水肿与松弛度现状等)→评估后进行穿刺难度分级(穿刺难度较大宜由高年资高水平护理人员实施穿刺者，评估为难度一级；穿刺难度较大需于穿刺时加以特别关注者，评估为难度二级；穿刺成功率相对较大，一般护理人员即可完成者，评估为难度三级)→向患者告知难度评级并说明将安排合适人员实施操作。

1.2.2.2 第二步，促血管充盈的操作流程 对于因皮温过低致血管充盈度不良者，携用物至床旁→做出促充盈操作前解释→以热水袋实施拟穿刺处的局部热敷→观察促充盈效果；对于静脉充盈速度较慢者，告知促充盈措施与配合事项→轻拍拟穿刺静脉/指导患者反复数次握松拳。经过上述促充盈处理后，指导患者取肢体下垂位，于拟定穿刺点6 cm处扎止血带。

1.2.2.3 第三步，血管穿刺流程 消毒拟穿刺部分→对留置针外套管进行旋转式松动操作→告知患者将进行穿刺操作，嘱其保持拟穿刺部位稳定→缓慢进针(15°～30°)→见回血良好后沿血管方向再推进针头1～2 cm→以右手拇指、中指对针芯施加初固定→再次证实回血是否良好通畅→获证实后以中指对血管内套管尖端施以适当加压以阻断血流→以示指对套管后座施以按压→从套管中抽出穿刺钢针→以贴膜实施良好固定(具体流程见第四步)→将已排好空气的输液管与留置针相连→调节滴速→填写输液卡→讲解药物用途及输液过程中配合事项。本流程注意事项：(1)从远心端至近心端依次实施穿刺，实现对静脉的合理使用。(2)尽可能避免对同一静脉连续实施两次穿刺。(3)避免于不易固定处(如关节处)实施静脉穿刺。(4)以药物性质、用药时长等结合患者具体静脉现状合理选择留置针管径型号。(5)老年患者皮肤松驰褶皱多，易形成污垢沉积区，消毒时应予绷紧皮肤并对消毒范围加以适当扩大，以减少感染及静脉炎发生风险。

1.2.2.4 第四步，血管固定流程 以3M透明敷贴对穿刺处针眼、针翼部位及周围皮肤加以覆盖式良好稳妥固定→以胶布对针柄和肝素帽施加固定→穿刺处与关节活动处较为接近者，以自制简易固定板附加额外固定。

1.2.2.5 第五步，血管维护流程 使用黑色记号笔将静脉针留置日期时间等基本信息清晰标记于固定敷贴上→使用红色记号笔标记提示应予更换留置针的日期→输液全程定时巡视观察穿刺局部是否出现渗出、红肿、脱针等情况以便给予早期处置→巡视时反复交待穿刺肢体活动注意事项→输液结束拔针时以肝素液2～5 ml注入肝素帽内实施封管→缓慢推注注射器内余液的同时实施输液针拔出操作，以避免血液返流所致的堵管→全部疗程完成后实施留置针拔除→针头拔出后指导患者将穿刺手臂上举过头顶并维持4～5 min→同时对穿刺处施以良好按压→存在凝血功能不佳者适当延长按压时间→于静脉穿刺处涂抹喜疗妥并施以轻柔按摩。

1.2.2.6 第六步 静脉留置针质控与持续改进流程 全体护理人员对静脉留置针治疗全程中所出现的问题给予随时记录并发布于科室学习微信群内→护士长于群内及时就问题发布解决及整改策略→护理组长每周进行1次问题总结→对1周问题类型、解决措施及效果观察等进行公布→护士长每月进行1次问题总结→对1个月问题类型、解决措施及效果观察等进行公布→采用戴明环管理法实施持续质量改进。

1.3 评价方法

1.3.1 护理效果的评价指标 选择一次性置管成功率、静脉针留置时间、非计划性拔管率做为本研究六步式业务流程管理法实施前后护理效果的评价指标。非计划性拔管是指因各种原因所致的静脉留置针失功，导致患者的预定疗程尚未完成便不得不给予留置针拔除，以及各类意外性留置针脱出[6]。

1.3.2 护理满意度的评价指标 自行编制老年患者静脉留置针专项护理满意度调查问卷，对两组患者实施静脉留置针护理流畅性、有序性、安全性和科学性的满意度进行调查，上述各满意度评价维度的量化评价分值范围均在0～25分，满分计100分，量化评价分值越高，则表明该老年住院患者对静脉留置针专项护理的满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者一次性置管成功率、非计划性拔管率比较(表1)

表1 两组患者一次置管成功率、非计划性拔管率比较 例(%)

2.2 两组患者静脉留置针留置时间比较(表2)

表2 两组患者静脉留置针留置时间比较±s)

表3 两组患者对静脉留置针护理服务满意度评分比较(分，±s)

3 讨 论

通过静脉留置针所提供的长期稳定给药通道实施抢救与治疗，已日益成为老年住院患者的主流性临床给药方式，但静脉留置针对穿刺血管要求较高的特性与老年患者血管情况恶化的现状之间存在着较大的矛盾，需要护理人员在血管的选择、穿刺以及维护等方面给予更多的关注和更审慎的处理，以便提高穿刺成功率和维护使用时的安全有效性[7]。

将六步式业务流程管理法应用于老年静脉留置针患者护理实践之中，可显著提高该类患者静脉留置针的安全有效性。静脉留置针的应用会给老年住院患者的抢救与治疗提供便利和减痛效应等益处，但这种益处是建立于静脉留置针能够成功置入并加以安全有效使用基础之上的，失去了上述前提性保障，则静脉留置针的使用不但不能够使老年住院患者受益，反而可能因反复穿刺置入操作、非计划拔管性失功等而增加患者血管受损程度、身心痛苦和不必要的医疗花费，故而提高老年住院患者静脉留置针成功置入率和安全有效使用时效至关重要。表1所示，六步式业务流程管理法应用后，试验组老年住院患者的一次性置管成功率高于对照组，其非计划性拔管率低于对照组，表2显示，试验组患者静脉留置针有效留置时间长于对照组，说明六步式业务流程管理法具备提高老年住院患者静脉留置针成功置入率和安全有效使用时效的作用。本研究采用六步式业务流程管理法，以老年住院患者静脉留置针总流程为护理人员临床护理行为指引，在护理人员头脑中建立了清晰流畅的操作路线，而对静脉留置针操作所涉及各步骤的分解式流程化呈现，则对各步骤具体护理活动做出了细节化处理和标准化要求，使护理人员有能力进行精准的血管条件评估，以保证操作者能力与患者血管穿刺难度的匹配性，高效的促血管充盈护理流程为操作者提供了谨慎操作的提示，可有效降低护理人员血管充盈前的无效盲目性穿刺行为，详尽的血管穿刺流程通过对穿刺角度的量化界定、对各个手指使用时机及动作目标的优化设计等，对最为关键和重要的静脉穿刺环节进行了具体、量化、细致的行为要求，使护理人员可以最优化、最有效的行为模式实施置入操作，血管固定流程清楚明确地指出了固定的部位顺序与固定用物，为成功置管后的稳妥有效固定行为提供了保障，考虑周全的血管维护流程，则有利于护理人员完成全面、周到、有效的血管维护使用服务。六步式业务流程管理法的应用，是对老年住院患者静脉针置入和使用全程及各环节特征性注意事项的高度概括总结和精准细致标化，实现了对特定护理对象接受特定护理操作的特定护理规范，对于理顺操作者工作思路、实施风险全面式覆盖护理服务极为有效，故而六步式业务流程管理法实施后，能够显著提高一次性置管成功率、延长有效留置时间、降低非计划性拔管率。

将六步式业务流程管理法应用于老年静脉留置针患者护理实践之中，能显著提高该类患者对静脉留置针专项护理的满意度。在六步式业务流程管理法实施前，由于老年住院患者血管条件较差的现实和护理人员静脉留置针护理风险防范意识与能力的低水平状态，导致一次性成功置管率较低，且较难获得预定的有效留置时间，静脉留置针相关性并发症高发，这些均使患者较难对静脉留置针护理给出理想的满意度评价。六步式业务流程管理法实施后，护理人员借助于护理流程所提供的静脉针留置服务线索有效地开展一系列相关护理活动，在操作前充分评估和考虑操作全程中可能影响成功率和安全有效性的诸多因素，以此为依据精心设计最优化、最周密、最合理的流程线索与操作行为，以数据量化以及对操作部位、手法等的清晰描述，来实现对操作者行为最大程度的标化指引，使护理人员在对操作流程的完美实践过程中实现对静脉留置针成功置入和安全使用负面因素的最有效规避，向患者传递一气呵成且稳妥有序的护理服务信息，且其在总流程的设计及分流程细节上的规范要求，均为高证据级别老年患者静脉留置针安全有效使用护理研究成果与本土化护理实境条件的结合性产物，这使得试验组老年患者静脉留置针服务成为科学护理成果在实际护理情境中的合理化演绎与呈现，可带给患者良好的护理感受，再加上六步式业务流程管理法所获得的良好护理效果，易于成为推动患者给出较高护理满意度评分的积极助力，如表3所示，试验组患者在4个护理满意度评价维度所给出的分值均高于对照组。

[1] 王 芸.静脉留置针在老年住院患者中的临床应用与护理[J].全科护理，2015,13(28)：2856-2857.

[2] 乔玉凤，刘学军，张燕萍.康惠尔透明贴在使用静脉留置针的老年患者中的应用[J].护理研究，2016,30(2C)：744-746 .

[3] 高秀玲，余游川.简易留置针可来福套在老年人静脉留置针中的应用[J].护理实践与研究，2014,11(7)：152-153 .

[4] 贾秀萍，黄爱云，刘晓辉.应用 PDCA 循环管理提高老年患者静脉留置针维护效果的研究分析[J].国际护理学杂志，2016,35(3)：427-430.

[5] 谢建仪. 流程管理法在急性心肌梗死院前急救护理中的应用研究[J].全科护理，2016,14(12)：1262-1264 .

[6] 张日欣，王 琳，仪 伟，等.全面流程管理在老年静脉留置针患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014,20(1)：96-97.

[7] 李小玲，陈 贤，张美蓉.品管圈在降低老年住院患者静脉留置针非计划拔管率中的应用[J].天津护理，2015,23(3)：257-258.

(本文编辑 崔兰英)

Application of six-step business process management method in venous indwelling needle nursing of elderly patients

WEI Xing

(Pingdingshan First People’s Hospital,Pingdingshan 467000)

Objective:To discuss the application effect of six-step business process management method in venous indwelling needle nursing of elderly patients. Methods: Selected 90 elderly patients receiving venous indwelling needle admitted in our hospital from April to June 2016 as the control group, and conventional management method was used; selected 90 elderly patients receiving venous indwelling needle admitted in our hospital from July to September 2016 as the experimental group, and six-step business process management method was used. Patients in the two groups were compared in difference of relevant observation indicators after intervention. Results:The success rate of one-time catheter indwelling of elderly patients in the experimental group was higher than that of elderly patients in the control group (P<0.05); the nervous needle indwelling time in the test group was longer than that of the control group (P<0.05); the score of nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group (P<0.05); and the unscheduled decannulation rate of the test group was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: The application of six-step business process management method in the nursing practice of elderly patients receiving venous indwelling needle could significantly extend the effective time of nervous needle indwelling, reduce the unscheduled decannulation rate and increase the nursing satisfaction.

Elderly patients;venous indwelling needle;Business process management method

467000 平顶山市 河南省平顶山市第一人民医院特需内科

魏星：女 ，大专，主管护师

2016-10-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.058