全程护理配合在超声内镜引导下细针穿刺活检术中的应用

谭文惠 杨小乔 梁 彪 吴嘉钏 王 芳 叶丽芳

全程护理配合在超声内镜引导下细针穿刺活检术中的应用

谭文惠 杨小乔 梁 彪 吴嘉钏 王 芳 叶丽芳

目的：探讨超声内镜引导下细针穿刺活检术的护理配合价值。方法：选取超声内镜引导下细针穿刺活检患者100例作为本次研究对象，随机等分为对照组和试验组，分别给予常规护理配合以及全程护理配合，对比两组超声内镜引导下细针穿刺活检患者一次穿刺成功率、并发症发生率及护理满意度。结果： 试验组超声内镜引导下细针穿刺活检患者的一次穿刺成功率、并发症发生率以及护理满意程度均优于对照组(P<0.05)。结论：超声内镜引导下细针穿刺活检患者在检查前、检查中以及检查后接受全程护理配合，可以提高穿刺成功率，降低并发症发生率，同时还可以提高患者对护理的满意程度。

超声；内镜引导；细针穿刺；活检；护理配合

超声内镜通过将患者的胃、食管、肠道壁的结构以及邻近器官较好的显示出来，不仅可对消化道病变的起源、侵犯深度及病变性质作出初步判断，并能鉴别消化道壁内病变和壁外压，对消化道病变的诊断及治疗方案的选择具有重要的指导意义。目前，超声内镜已经被广泛应用于消化道肿瘤的分期以及诊断中[1]。消化道邻近部位病变以及黏膜下病变采用常规的检查较难获得病理标本，而给予患者超声内镜引导下细针穿刺活检则可以较好获得病理组织标本，对患者疾病的诊断以及治疗提供依据[2]。在患者接受超声内镜引导下细针穿刺活检的过程中，给予有效的护理配合，可以降低患者并发症的发生率，提高患者护理满意度。本文主要对超声内镜引导下细针穿刺活检患者实施护理配合的价值作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月～2015年6月超声内镜引导下细针穿刺活检患者100例作为本次研究对象，患者均知情同意，并排除智力障碍以及精神疾病患者。所有患者在接受超声内镜引导下细针穿刺活检前均已接受X线、CT、MRI或B超等检查，并发现存在占位性病变。病变的位置主要为直肠6例，胰腺36例，胃24例，纵膈14例，食管20例；经超声内镜诊断为直肠癌8例，胰腺癌18例，胰腺神经内分泌肿瘤4例，胃溃疡28例，纵膈肿物14侧，食管癌18例，其他10例。采用简单随机化法等分为对照组和试验组。试验组男35例，女15例；年龄32～75岁，平均(55.39±3.69)岁。对照组男33例，女17例；年龄30～73岁，平均(55.43±3.70)岁。两组超声内镜引导下细针穿刺活检患者基本资料进行对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受超声内镜引导下细针穿刺活检。为患者实施超声内镜引导下细针穿刺活检之前，为患者实施常规的肝功能、凝血酶原时间、肿瘤标志物等检查。患者在全身麻醉的基础上接受检查，将超声内镜置入患者的病灶周围，对患者的病灶以及周围情况进行观察，患者的病变图像经超声显示之后，采用多普勒对患者的血管以及血流声像图病变周围是否存在血流回声等进行观察。经内镜活检口将穿刺针置入，对穿刺的深度进行测量，并进行定位，将针芯拔出，与负压注射器连接，为患者反复进行提插穿刺3～5次，之后将穿刺针拔出，将采集的病理标本进行病理检查以及细胞学检查。本组病例均检查顺利，无其他并发症发生。

1.3 护理配合

1.3.1 对照组 患者仅接受常规的护理配合，具体如下：护理人员指导患者在术前禁止饮食8 h，禁止饮水6 h，若患者存在特殊情况，如胃排空减慢、幽门梗阻等则应相应的延长患者禁食时间。若患者已经接受钡餐检查，则应延长患者超声内镜引导下细针穿刺活检的时间。为患者实施超声内镜引导下细针穿刺活检之前，护理人员应配合将穿刺针进入的深度测量好，将穿刺针放入超声内镜中，将螺旋丝锁松开，并调整需要的长度，之后将调节器拧紧。术后对患者的生命体征以及排便情况进行观察，同时加强对患者呼吸困难、胸痛等情况的观测，若患者存在不适的情况，则应立即通知医师处理并及时进行相应的护理。

1.3.2 试验组 患者则在对照组常规护理配合基础上实施全程护理配合，具体如下：(1)心理护理。超声内镜引导下细针穿刺活检在术前应给予患者静脉麻醉，大部分受检者存在不同程度的焦虑与紧张心理，担心麻醉药物的毒性作用。因此，可在预约时与患者及家属建立良好的医护患关系，向患者及家属说明检查目的，无痛性诊疗技术安全性、舒适性及已成功病例，解除患者的紧张情绪，从而有利于检查。(2)术前准备。由于超声内镜属于新型的检查方式，患者对该检查方式缺乏了解，从而存在较多顾虑，护理人员应热情接待患者，并与患者进行交流和沟通，耐心给患者讲解检查的重要性以及检查可能引起的并发症和不适感，告知患者通过医患双方的配合，能有效减少不适感和并发症，从而消除患者的顾虑，使其积极配合检查工作。到患者病房对其病情、心理情况等进行详细了解，给予问候，充分尊重以及重视患者，增加超声内镜引导下细针穿刺活检患者对护理人员的信任感。同时检测患者血小板计数和凝血时间，充分了解患者有无肺、心疾病，给予患者建立静脉通道，输入平衡液和生理盐水，给予患者进行低流量吸氧、血压监测、血氧饱和度监测，协助患者摆放左侧卧位，松开患者腰带和衣领，同时护理人员应将急救药品、吸引器、气管插管器、呼吸机准备完善。(3)术中配合。若患者血压、血氧饱和度、心电监测均正常后，护理人员应给予患者静脉注射2 mg/kg丙泊酚，在患者进行熟睡状态后，操作者应将超声内镜放置在患者胃内，测量患者病灶大小，遵循医院规定进行各项操作，采用中性甲醛将组织条固定后，将其送往病理检查。同时实施组织液涂片检查，护理人员应密切观察患者的血氧饱和度和心率变化，保持患者呼吸道通畅，若患者出现血氧饱和度下降情况时，护理人员应抬高患者下颌，直至患者血氧饱和度恢复正常，应及时抽取患者口腔内的分泌物，从而有效预防误吸情况发生。患者在接受超声内镜引导下细针穿刺活检时，为使病变完全浸泡于水中获得满意图像，帮助患者变换体位，根据不同部位可采用头低位、头高位、仰卧位或俯卧位，改变体位时应停止注水，例如，对食管病灶患者改变体位进行检查，如食管前壁病灶者较难潴水给患者取俯卧位，食管后壁病灶采取仰卧位，食管右壁病灶取后仰卧位，均达到满意的潴水、清晰的超声图像效果。在穿刺完成后，应观察患者穿刺点是否发生渗血情况，若患者发生渗血，应立即给予处理。(4)术后观察。患者穿刺完毕后，护理人员应支起床栏，将患者转送至复苏室进行观察，观察患者心率、呼吸、神志变化，若患者神志清醒后，但是短时间内患者反应较为迟钝，并且易出现不同程度的肢体障碍以及头晕，复苏室护理人员除了监测患者生命体征外，应观察患者是否伴有呼吸抑制、恶心呕吐等情况。患者在复苏室完全清醒后，护理人员应采用平推车将患者送回病房，并与病房护理人员进行交接，告知患者应卧床休息24 h，禁食8 h左右，护理人员应密切观察患者的腹部体征和生命体征，是否发生穿孔和出血现象，若患者未发生上述现象，护理人员应遵医嘱给患者口服抗生素或补液等措施。

1.4 观察指标 对两组患者经超声内镜引导下细针穿刺活检一次穿刺成功率、并发症的发生率以及护理满意程度进行观察比较。调查护理满意度的标准如下：满意，细针穿刺活检患者对护理配合的满意程度在81～100分；一般，细针穿刺活检患者对护理配合的满意程度在60～80分；不满意，细针穿刺活检患者对护理配合的满意程度在60分之下。满意和一般统计为满意。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者一次穿刺成功、并发症发生以及护理满意比较 例(%)

3 讨 论

消化道邻近组织以及黏膜下的肿瘤位置较深，且周围血管结构较多，在MRI、CT、超声引导下为患者实施穿刺活检时，较难选择进针的合适路径[3]。为患者实施超声内镜引导下细针穿刺活检，可以较好选择穿刺的路径，将血管避开，因此超声内镜引导下细针穿刺活检具有较好的优势。内镜超声定位比较准确，其具有较高的特异性以及敏感性，已经逐渐成为肿瘤诊断的主要方法之一[4-6]。

超声内镜引导下细针穿刺活检较易导致患者出现并发症的情况，为患者实施检查时，应正确掌握超声内镜的禁忌证以及适应证。超声内镜引导下细针穿刺活检患者在术后出现并发症多与患者体位不正确、擦镜手法不正确、操作粗暴、麻醉不够等因素有关[7]。因此，在患者接受超声内镜引导下细针穿刺活检的过程中实施有效的护理配合，可以有效提高超声内镜引导下细针穿刺活检的诊断率，降低患者并发症发生率。

本研究结果显示，试验组超声内镜引导下细针穿刺活检患者的一次穿刺成功率、并发症的发生率以及护理满意程度均优于对照组(P<0.05)。

综上所述，超声内镜引导下细针穿刺活检可以获得患者消化道附近以及黏膜解剖结构的病理标本，其敏感性以及特异性较高，且安全性较高，目前已经成为诊断消化道肿瘤以及消化道附近组织肿瘤的主要方法。为患者实施超声内镜引导下细针穿刺活检时，加强护理的配合对降低患者并发症的几率十分有益。因此，应加强对护理人员的培训，增加护理人员的技术水平以及道德素养，明确护理人员实施操作的具体方法以及目的，使得护理人员可以对穿刺针以及超声内镜的具体结构进行了解，从而熟悉护理操作的过程，以此更好的配合超声内镜引导下细针穿刺活检[8]，提高检测的准确率，降低患者并发症的发生率，为患者的诊断和治疗提供参考依据。

[1] 凡兰桂,夏为娟.20例超声内镜引导下细针穿刺活检术的护理配合[J].医药前沿,2015,5(5):101-103.

[2] 吕 瑛，邹晓平，吴毓麟，等.超声内镜在上消化道黏膜下病变诊断及治疗中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2010，33(19)：62-64.

[3] 曲爱红.静脉麻醉超声内镜引导下纵隔细针穿刺活检术的护理[J].中国保健营养(上旬刊),2014(6):3269.

[4] Arendts G,Etherton-Beer C,Howard K，et al.Nurse led care coordination:trial protocol and development of a best practice resource guide for a cluster controlled clinical trial in Australian aged care facilities[J].Arch Gerontol Geriatr,2014,58(1):15-19.

[5] Ann W,Garwick PhD FAAN RN Professor and senior Executive Associate Dean for Research.Development of an international school nurse asthma care coordination model[J].Journal of Advanced nursing,2015,71(3):535-546.

[6] Wu J,Zheng CF,Huang Y,et al.Coordination and nursing care of pediatric patients undergoing double balloon enteroscopy[J].World Journal of Gastroenterology,2011,17(25):3049-3053.

[7] 阳桂红,马久红,何怀纯,等.超声内镜引导下胰腺肿瘤穿刺活检术的护理配合[J].实用临床医学,2013,14(8):101-102.

[8] 刘 妙,林 昀.EUS-FNA护理配合体会[J].中外医疗,2012(2):163.

(本文编辑 白晶晶)

510317 广州市 广东省第二人民医院内镜中心

谭文惠:女，本科，主管护师

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.056