“年轻护士素质提高行动方案”实施对护士核心能力的影响

2017-04-28赵杨秋储红梅许俊芳吕忠美

护理实践与研究 2017年6期

赵杨秋储红梅许俊芳吕忠美

赵杨秋储红梅许俊芳吕忠美

目的：探讨“年轻护士素质提高行动方案”实施对护士核心能力的影响，以期为新入职护士培养方案的修订及深入开展提供依据。方法：采用整群抽样法，选取本院2012年新分配护士44名，按照江苏省“年轻护士素质提高行动方案”进行规范化培训、临床带教，应用中国注册护士核心能力量表(CIRN)对规范化培训不同时期，即新分配时、新手适应期末(6个月)、技能成熟期末(18个月)和临床轮转期末(36个月)进行问卷调查，比较培训各期护士核心能力提升有无差异性。结果：“年轻护士素质提高行动方案”的实施能提升护士核心能力，各期比较差异有显著统计学意义(P<0.05)，其中，新手适应期护士临床护理及法律实践能力提高较为明显；技能成熟期，领导能力、人际关系以及教育咨询能力提升幅度较大；临床轮转期，专业发展及评判性思维能力有较为明显提升。结论：“年轻护士素质提高行动方案”实施能够有效提高护士核心能力，是一种值得推广应用的培训方法，培训各期、护士核心能力各维度之间发展具有不平衡性，需结合临床不断修正。

年轻护士；核心能力；规范化培训

“年轻护士素质提高行动”是江苏省卫计委于2010年11月在全省范围内开展的，以“深化护理服务，提高护士素质”为主题的专项活动。本着“学以致用”“知行合一”的原则，改革年轻护士“三基”训练考核、临床带教轮转的方式方法，注重人文素养、思维能力、临床实践能力培养，加强病情观察、提升操作技能和专科对症处理能力，引导护士正确运用专业知识，真正学会解决患者问题，胜任临床护理工作[1]。核心能力是个人、职业及专业能力结构中最为重要的能力，护士核心能力(nursing core competency，NCC)是指护理人员必须具备的最主要能力，是护士的相关知识、技能和态度在临床护理实践中的有机结合[2]。近年来，护士核心能力相关研究日渐增多，研究内容围绕核心能力的相关概念、评价工具与方法、影响核心能力发展的相关因素、护士核心能力培养模式等方面展开[3]，但缺乏对新入职护士规范化培训实施各阶段核心能力的纵向分析。本研究通过实施江苏省“年轻护士素质提高行动方案”(以下简称方案)，探讨方案对新入职护士规范化培训各阶段核心能力提升的影响，旨在为进一步建立科学的新入职护士培训、考核和评价体系提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用整群抽样法抽取2012年新入职护士共44名，均为女性，其中本科5名，大专39名。年龄20～27岁，平均21.5岁。

1.2 方法

1.2.1 年轻护士素质提升行动实施方法

1.2.1.1 新手适应期(0～6个月) 此期包括岗前培训及临床培训两个阶段。(1)岗前培训采取全院集中培训模式，总培训时间1个月，内容包括理论和技能培训。理论知识包括医院概况、医院文化、核心制度、礼仪规范、护士职业生涯规划、护理法律法规、感染管理与职业防护，通过讲解及PPT演示，夯实理论基础。选择18项临床常用基础操作技能进行培训，采用分组导师制管理，组间良性竞争，培训后考核，并评选操作考核优秀团体、优秀带教老师及优秀学员。(2)临床培训阶段制定护士规范化培训手册，细化护理人员每月需完成的基础理论、操作技能培训及考核内容，重点掌握工作环境、流程、各班职责、仪器使用、护理常规、专科基本理论及技能知识、三基应知应会知识，注重临床操作规范性落实及职业素养培训。采用一对一跟班带教，第2个月起与临床带教老师共同照护患者6～8例，第4～6个月在临床带教老师指导下独立照护6～8例。3个月完成百针计划，每周完成1篇日记，书写的内容包括基础护理及技术操作体会、护患沟通情况、处理应急事件心得、学到的新知识、个人感悟等，带教老师定期评价，了解规培护士学习心得，及时纠偏。

1.2.1.2 技能成熟期(7～18个月) 侧重于专科护理操作技能提升，护理部成立操作培训小组，负责全院规范化培训护士同质化操作培训与考核。在原有基础及急救操作的基础上，增加部分专科常见操作。每月分批分段培训，采用多媒体演示、操作示范等多种方式，强调培训前的预习、培训中的参与以及培训后临床实效追踪。培训中师生充分互动，应用翻转课堂及示错法，由参培护士现场演示一些临床常见操作，其余护士提出操作中不足，指导老师再进行点评。科室导师每月临床考核，大科每季度抽考。

在熟练掌握《实用临床护理“三基”(应知应会分册)》的基础上，培养年轻护士护理程序运用能力，在临床带教老师的指导下，共同参与专科危重症护理。定期参加分管患者医疗查房、科室分层次培训、危重患者循证护理查房、读书报告会等，提升年轻护士评判性思维能力、沟通能力以及重症患者照护能力。技能成熟期，由所在科室护士长及导师进行“护士单独值班资格考核”，科内民主测评，递交护理部统一审批，方可单独值班。

1.2.1.3 临床轮转期(19～36个月) 制定临床轮转计划，急诊、ICU为必须轮转科室，其余各专科轮转3～6个月。轮转的各专科在护士规范化培训手册的基础上，制定专科培训模块，细化到周，培训计划充分体现专科内涵，贴近临床便于落实。培训重点由侧重技能强化转化为重视护理程序的应用、人文关怀、评判性思维、护患沟通、护士角色认知等综合能力的培养[4]，如组织护理情境模拟查房、临床实际工作能力考核等，并将焦点解决模式应用于年轻护士临床实境横断面考核，缓解考核带来的心理压力，增加其自信心，提升护士临床实际工作能力。

1.2.2 研究工具护士核心能力的评估采用刘明等[5]编制的中国注册护士核心能力量表(competency inventory for registered nurses,CIRN)，量表共7个维度包含58个条目，分别是评判性思维/科研能力10个条目、临床护理能力9个条目、领导能力10个条目、人际关系能力8个条目、法律/伦理实践能力8个条目、专业发展能力6个条目、教育/咨询能力7个条目。采用Likert 5级计分法，没有能力赋分0分，有一点能力赋分1分，有一些能力赋分2分，有足够能力赋分3分，很有能力赋分4分。CIRN条目平均分<2分，总分<115分为低能力；CIRN条目平均分2～3分，总分116～173分为中等能力；CIRN条目平均分>3分，总分175～232分为高能力。该量表总体信度α值为0.89，7个维度α值为0.79～0.86，被测试者得分越高，说明其具有越强的护士核心能力。

1.2.3 调查方法应用CIRN量表，分别于入职时、新手适应期末(6个月)、技能成熟期末(18个月)和临床轮转期末(36个月)对44名2012年新入职护士进行核心能力问卷调查。调查表由经严格培训的课题组成员采用统一的指导语发放,调查前说明本次调查意义,取得被调查者知情同意,采用无记名的方法,并当场收回。4期调查共发放问卷176份,回收176份，有效率100%。

1.3 统计学处理采用 SPSS 21.0统计软件进行数据分析，正态分布且方差齐的计量资料采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 培训各期护士核心能力量表评价比较(分，±s)

结果显示，“年轻护士素质提高行动方案”的实施能提升护士核心能力，培训各期比较差异有明显统计学意义(P<0.05)，其中，新手适应期护士临床护理及法律实践能力提高较为明显；技能成熟期领导能力、人际关系以及教育咨询能力上升幅度较大；临床轮转期，专业发展及评判性思维能力有较为明显提升。

3 讨论

3.1 年轻护士素质提高行动方案实施能有效提高新入职护士核心能力本研究调查结果显示，新分配护士入职时核心能力7个维度普遍处于低级水平，这与何小兰等报道[6]一致。现今，医院新入职护士大多为独生子女，他们以自我为中心,团队意识不强,挫折承受力较差；追求价值,注重尊重和回报,缺乏刻苦奉献精神；叛逆性强,但易于接受并适应新事物；沟通能力弱,具有一定的学习愿望,但自主学习能力差。这与近年护士生源素质下滑，在校教育模式与临床脱节[4]有关。通过年轻护士素质提高行动方案的实施，新护士核心能力各维度得分均有明显提高(P<0.05)，新护士较快地完成其角色转换,临床岗位核心胜任力、综合素质和职业认同感不断提升。由此可见, 年轻护士素质提高行动方案实施对护理队伍的建设和护理人才的培养有举足轻重的作用,是一种值得推广应用的培训方法。

3.2 年轻护士素质提高行动方案实施各期新入职护士核心能力发展并不均衡

3.2.1 新手适应期护士临床护理及法律实践能力提高较为显著，这可能与学校课程安排[7]、岗前培训阶段系统的理论与专业技能培训、新入职护士从护生向执业护士良好转型有关。当前国内医疗环境复杂，形势严峻，频发医疗纠纷[8]，为此，学校和医院均重视了法律法规、护理伦理学、护患沟通技巧的培训，以规避护理风险。如本院新入职护士岗前培训，将法律法规理论知识与实践活动相结合，进行护理不良事件案例分享，结合案例进行讨论式教学，强化护理核心制度的贯彻与落实，提升了新入职护士法律实践方面的能力。新手适应期，新护士通过3个月百针计划实施，临床导师一对一带教，对患者实施责任制整体护理，把对临床护理的感性认识转变成理性实践，使其快速熟悉临床工作，临床护理能力提升较为迅速。

3.2.2 技能成熟期领导能力、人际关系以及教育咨询能力上升显著在技能成熟期，所有护士均完成临床单独值班能力考核，在所在专科工作18个月，积淀了较为稳定的医护患人际关系，在责任组长或临床带教教师指导下，独立照护8～12名患者，包括危重症患者，基本掌握专科护理常规及基本操作技能，掌握专科常见疾病及诊疗技术健康教育，能熟练运用护理程序进行病情评估、护理问题分析与判断，并采取积极的护理干预措施，护士人际关系以及教育咨询能力上升显著。

技能成熟期末，新护士核心能力领导维度得分处于较高水平。同样在徐园等[9]研究中，领导维度得分也较高。分析原因，研究中新护士多为90后，他们自我为中心，一定程度上导致其自我感觉领导能力较他人强，影响了对自我的认识。在实施方案过程中，管理者应充分运用年轻护士头脑灵活、思维敏捷、接受新鲜事物快的特点，帮助其寻找自我定位，正确进行职业生涯规划。

3.2.3 临床轮转期，评判性思维及专业发展能力有较为明显提升 19～36个月，新入职护士进入临床轮转期，内外妇儿、急诊、ICU系统轮转拓宽了护士知识面，能将各专科护理知识进行有机整合和自我消化，培养了护士对突发事件的应对能力，提升了急危重症抢救及护理能力。通过深入细致的临床护理，他们能够将评判性思维融入到评估、诊断、实施、评价等护理的各个环节，能全面准确地收集资料，分析和确定首要问题，试图寻找多种方法来解决问题，将循证理念运用于临床，实施有依据及经过良好判断的护理措施。另通过护理情境模拟查房、临床实际工作能力考核等载体，不断提升护士临床实际工作能力。

3.3 研究的局限性本研究所涉及的样本量小，且样本覆盖地区较为局限，可能缺乏足够的说服力，评价方式主观。本研究仅以新入职护士自评为研究资料来源，未涉及他人评价，如服务对象评价、同事之间互评等他评方式。因此，在以后的研究中，可将自评和他评方式相结合进行较为客观的评价。

综上所述，年轻护士素质行动方案的规范执行能提升新入职护士核心能力，培训各期、各维度之间发展的不平衡性，将指导临床更好地修正培训方案，促使年轻护士综合能力得以进一步提升，更好地为临床服务。

[1] 江苏省卫生和计划生育委员会关于实施江苏省年轻护士素质提高行动的通知(苏卫医(2010)109号 )[EB/OL].[2010-11-23](2016-11-10).http://www.jswst.gov.cn/gb/jsswst/gzdt/bmdt/yzgl/userobject1ai26071.html.

[2] 王佳琳，蒋运兰，石国凤，等.成都、南宁、贵阳3地中医院护士核心能力现状的调查分析[J].中国实用护理杂志，2013,29(14):17-19.

[3] 欧尽南. 护士核心能力研究进展[J].护理学杂志，2016,31(3)：98-101.

[4] 周红.年轻护士素质提高行动的研究现状[J].全科护理，2013,11(8)：2098-2099.

[5] 刘明，殷磊，马敏燕，等．注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J].中华护理杂志，2008，43(3)：204-206.

[6] 何小兰，于卫华. 护士核心能力、工作满意度、工作环境相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2013,19(1)：59-61.

[7] 欧美军，李乐之，张慧琳.新人职护士核心能力现状调查[J].护理学杂志，2015,30(1):49-51.

[8] 王东，张宏伟，王秋卉．北京市某医院恶性医疗纠纷应急处置机制的建立与思考[J].医学与社会，2014，27(4)：33-35．

[9] 徐园，焦静，曹晶，等.以核心能力为理论框架的新护士岗前培训[J].中华护理杂志，2015,50(7):860-863.

(本文编辑陈景景)

226600 南通市南通大学附属海安医院消化内科

赵杨秋:女，本科，副主任护师，护士长

南通市科技计划项目(HS13906)