团队工作管理模式在肝癌肝动脉介入术后延续护理中的应用

徐 静 徐 胜 刘吴琼

团队工作管理模式在肝癌肝动脉介入术后延续护理中的应用

徐 静 徐 胜 刘吴琼

目的：探讨团队工作管理模式在肝癌肝动脉介入术后延续护理中的应用效果。方法：选择2013年10月～2015年6月在我院行肝动脉介入术治疗的肝癌患者106例，将其随机等分为观察组和对照组，患者出院后，对照组采用常规延续性护理，观察组采用团队工作管理模式实施延续性护理，比较实施延续性护理后两组患者的自我护理能力和生活质量改善情况。结果：出院6个月后，观察组患者自我护理能力ESCA评分、生存质量QOL-LC评分均高于对照组(P<0.05)。结论：肝癌患者肝动脉介入治疗后采用团队工作管理模式实施延续性护理可以进一步提高患者的自我护理能力和生存质量。

肝动脉介入术；团队工作管理模式；延续护理；自我护理能力；生活质量

肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性肝癌和继发性肝癌两种，临床上以原发性肝癌更为多见，具有发病率高、恶性程度高和预后差的特点[1]。肝动脉介入术治疗具有毒性小、高效肿瘤反应和避免正常肝实质区细胞损伤等优势，是目前临床上治疗原发性肝癌的首选非手术治疗方法，对患者症状的缓解和延长生命具有较好的效果[2]。然而，该治疗方法属于非根治性治疗方法，治疗后患者还处于带瘤状态，必然会影响其生存质量。团队工作涉及多个具有互补背景和技能专业人士，是倡导团队间合作和交流的一个动态过程，最终达到多重保障的效应，能有效、全面解决服务对象各方面的需求[3-4]。

本文探讨团队工作管理模式在肝癌肝动脉介入术后延续护理中的应用效果，旨在为提高对该类型患者出院后护理水平，改善其生存质量提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年10月～2015年6月在我院住院行肝动脉介入治疗的原发性肝癌患者106例。纳入标准：(1)经CT、MRI或活检病理证实为原发性肝癌。(2)满足肝动脉介入治疗指征，患者及家属同意行肝动脉介入治疗。(3)肝动脉介入治疗成功，患者出院后的生存时间≥6个月。(4)一般人口学资料完整，出院后延续性护理的配合度良好。排除标准：(1)有精神疾病或精神病史者。(2)有意识功能障碍者。(3)出院后随访时间<6个月者。(4)不能或未按要求完成本研究中所有调查项目者。随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者的一般资料匹配较好，性别构成、平均年龄、巴塞罗那临床肝癌分期(Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC)、体力状况 ECOG 分级及肝动脉介入治疗方式比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

注：体力状况 ECOG 5级的表示死亡，本组资料中无5级的患者；TAI为肝动脉灌注化疗TAE为肝动脉栓塞TACE为肝动脉栓塞化疗，1)为χ2值，2)为t值，3)为u值

1.2 延续性护理实施方法 患者出院后，对照组实施常规延续性护理，包括做好与社区转接、随访、出院后4～6周CT或MRI复查、定期门诊复查、定期开展专题讲座等。观察组在常规延续性护理的基础上采用团队工作管理模式实施延续性护理，具体方案为：(1)成立团队工作组。组建以专科医师和护士为核心成员，社区医务工作者、心理咨询师、营养师、医务社会工作者、患者同伴志愿者和患者及家属共同参与的工作团队。(2)团队成员培训。以医院为核心机构组织成员进行培训，培训者为专科医师和专科护士、心理咨询师、营养师，培训对象主要包括社区医务工作者、患者同伴志愿者、家属及主要照护者，培训内容包括健康教育方式、心理疏导技巧等，对患者进行自我知识、护理技巧等培训，培训方式为集体授课与个别指导相结合，采用理论知识问答结合情景模拟相结合的方式进行考核。(3)患者情况评估。由专科医师、专科护士、心理咨询师、营养师、医务社区工作者对患者的心理、生理、社会支持等情况进行全面评估，了解患者的家庭情况，针对具体评估结果采取有效的护理干预措施。(4)具体实践办法。①将患者的个人健康档案移交至患者所在社区，社区医务工作者协助做好门诊复查工作，医院门诊复查由专科医师实施，患者出院后6周内每周1次，以后每个月1次，发现异常及时处理。②专科护士每2周进行1次电话随访。③团队所有成员每月1次入户随访。④由专科医师、专科护士、心理咨询师和营养师实施答疑、咨询活动，全天24 h热线电话答疑，每天17:00～22:00时段QQ在线答疑。⑤团队所有成员组织举办专题讲座，每月举行1次，内容包括饮食、服药、运动、自我检查等。⑥团队所有成员组织举办座谈会，地点以公共场所为首选。⑦团队所有成员组织举办联谊会，联谊会主要主要有营养日、娱乐活动、运动俱乐部及户外活动等。

1.3 观察指标 (1)自我护理能力。由专科护士采用自我护理能力测定量表(ESCA)于患者出院时和出院6个月后进行评价，共43个条目，包括自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平4个领域，采用0～4分4级评分法，总分172分，得分越高表示自我护理能力越强[5]。(2)生活质量。由专科护士采用万崇华等[6]编制的肝癌患者生活质量测定量表(QOL-LC)于患者出院时和出院6个月后进行评价，共23个条目，第23个条目为患者健康和生存质量自评，满分100分，不计入QOL-LC总分；前22个条目分属于躯体功能(0～60分)、生理功能(0～60分)、症状/不良反应(0～50分)和社会功能(0～50分)4个领域，满分220分，得分越高说明生存质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软进行统计处理，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者自我护理能力ESCA评分比较(表2 )

表2 两组患者的自我护理能力ESCA评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后自我护理能力ESCA评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者生存质量QOL-LC评分比较(表3)

表3 两组患者的生存质量QOL-LC评分比较(分，±s)

注：两组患者的生存质量QOL-LC各项评分及总分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

延续性护理最早起源于美国持续性照顾及转介系统，指的是通过设计一系列的护理活动，以确保患者在不同健康照顾场所之间的转移或不用层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，以预防或减少患者的健康状况恶化，是以患者为中心，从医院走向社会、走向家庭的延伸护理服务模式[7]。肝癌的治疗具有复杂性和持续性的特点，对于肝动脉介入治疗的肝癌患者而言，患者经介入治疗出院后，随着其癌背景及社会生活环境的变化，预防和处理危机是其日常生活的重要环节[8]。为了提高对肝癌肝动脉介入术后延续性护理的质量，特组建了以专科医师和专科护士、社区医务工作者、心理咨询师、营养师、医务社会工作者、患者同伴志愿者、患者及家属为成员的延续性护理服务团队，并对其实施效果进行了临床对照研究。

本研究结果显示，患者出院6个月后，实施团队工作管理模式的观察组患者自我护理能力ESCA各维度评分均高于实施常规延续性护理的对照组，且存在明显的统计学差异。这提示，按照团队工作管理模式实施延续性护理能显著提高肝癌肝动脉介入术患者的自我护理技能和健康知识水平，增强其自护责任感，提高其自我护理能力。患者出院6个月后，实施团队工作管理模式的观察组患者生存质量QOL-LC评分各维度评分均高于实施常规延续性护理的对照组，且存在明显的统计学差异。这提示，按照团队工作管理模式实施延续性护理能显著提高肝癌肝动脉介入术患者术后的生存质量。

采用团队工作管理模式实施延续性护理之所以能显著提高肝癌肝动脉介入术患者自我护理能力及术后生存质量，是因为常规延续性护理通过对疾病症状延续干预、睡眠障碍干预、认知障碍干预、负性心理问题干预、饮食干预及预防复发等措施，一定程度上提高了患者的自我护理能力和改善了其生存质量，然而却忽视了患者的生存质量和自我护理能力不仅仅在于患者自身，还需要从朋友、家人及媒体中获得更多不同层次的支持；其次，多个治疗提供者之间的信息技术交换、协调以及所参与治疗者、专科医师及专科护士之间的沟通，对肝动脉介入治疗资料具有重要作用，而团队工作管理模式强度发挥各自优势的同时又倡导成员间的合作与交流，从而发挥出“1+1>1”的效果。

综上所述，团队工作管理模式在肝癌肝动脉介入术后延续护理中具有很好的应用效果，值得临床推广应用。

[1] 王晓霞.优质护理理念在肝癌手术患者围手术期护理中的应用及效果[J].河北医药,2014,36(6):955-957.

[2] 张小昭,王彦超,连文波，等.外科手术与肝动脉介入栓塞治疗肝血管瘤临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(9):875-876.

[3] 宋小花,陈红涛,吕 冬，等.优质护理服务中应用OEC管理模式的效果分析[J].护理研究,2012,26(36):3419-3420.

[4] 秦春香,毛 平,向亚利，等.团队培训模式在护理安全管理中的应用及效果评价[J].护理学报,2015,22(5):25-28.

[5] 王月宾,许禄云,杨林顺，等.自我护理能力实施量表中文版在精神分裂症患者中的信效度[J].临床精神医学杂志,2014,24(2):104-107.

[6] 祝葆华,万崇华,王 坤，等.FLIC、SF-36和QOL-LC量表在肝癌患者生活质量测定中的应用比较[J].中国循证医学杂志,2012,12(10):1175-1179.

[7] 吴 茜,毛雅芬,施 雁，等.对构建医院-社区-家庭慢性病延续性护理模式的思考[J].中国护理管理,2013,13(8):96-99.

[8] 卢幻真,吴发胜,练祖平，等.延续性护理对原发性肝癌射波刀治疗后患者生活质量影响的研究[J].护理研究,2015,29(28):3488-3491.

(本文编辑 崔兰英)

Application of teamwork management model in continued nursing after liver cancer hepatic artery interventional surgery

XU Jing,XU Sheng,LIU Wu-qiong

(East Department Hepatobiliary Surgery Hospital of the Second Military Medical University,Shanghai 200438)

Objective:To discuss the application effect of teamwork management model in continued nursing after liver cancer hepatic artery interventional surgery. Methods: Selected 106 liver cancer patients receiving hepatic artery interventional surgery in our hospital from October 2013 to June 2015, and they were equally divided into observation group and control group at random; after discharge, patients in the control group received the conventional continued nursing, while patients in the observation group received the continued nursing with teamwork management model, and patients in the two groups were compared in improvement of self-nursing ability and life quality after continued nursing. Results: The self-nursing ability ESCA score and survival quality QOL-LC score of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group 6 months after discharge(P<0.05). Conclusion:After hepatic artery interventional surgery of liver cancer patients, using teamwork management model for hepatic artery interventional surgery could further improve the patients’ self-nursing ability and survival quality.

Hepatic artery interventional surgery;Teamwork management model;Continue nursing;Self-nursing ability;Quality of life

200438 上海市 第二军医大学东方肝胆外科医院肝外一科

徐静:女，本科，护师

徐胜

2016-10-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.036