急诊高热患儿不同降温方法的临床效果观察

游敏仪 邹光锋 欧惠珍

急诊高热患儿不同降温方法的临床效果观察

游敏仪 邹光锋 欧惠珍

目的：探讨急诊高热患儿物理降温、药物降温和联合降温的临床效果观察。方法：将我院2015年2月～2016年4月162例急诊高热患儿作为研究对象，以随机分组原则将其等分为物理降温组、药物降温组以及联合降温组，分别对三组实施物理降温、药物降温以及联合降温措施。观察三组患儿不同时间段降温情况以及体温回升情况。结果：(1)在降温方面，物理降温组及联合降温组均在30 min或1 h内降温且各时间段数据差异无统计学意义(P>0.05)，药物降温组则在30 min、1 h内降温情况明显低于物理降温组和联合降温组(P<0.05)，药物降温组在2 h内降温情况高于物理降温组和联合降温组(P<0.05)，三组数据相比较，物理降温组及联合降温组更具优势。(2)在体温回升方面，药物降温组及联合降温组均无1 h内体温回升情况发生，较物理降温组更优(P<0.05)；三组患儿在2,3 h内体温回升情况比较无统计学意义(P>0.05)；药物降温组及联合降温组体温未回升数据均为68.52%，优于物理降温组的40.74%(P<0.05)，三组数据相比较，药物降温组及联合降温组更具优势。结论：物理降温能够在短时间内对急诊高热患儿起到降温效果，药物降温则能够作用较持久，故在临床中应推广使用联合降温法。

急诊高热；物理降温；药物降温；联合降温

高热(39～40.9℃)即为因多种疾病导致的体温异常升高，是一种机体防御反应，在儿科中较为常见，极易导致中枢神经功能发生障碍，还会极为严重的损害心脏、肾脏及肝脏等重要脏器，进而降低患儿抵抗力，导致多种并发症发生[1]，对患儿生命安全产生严重威胁，予以有效的降温措施对于患儿的病情控制具有重要意义[2]，本文旨在探讨物理降温、药物降温以及联合降温应用于急诊高热患儿中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2015年2月～2016年4月于我院就诊的急诊高热患儿162例，腋下体温均高于39℃，根据随机分组原则将其等分为物理降温组、药物降温组及联合降温组，所有患儿家属均获知情权，且同意加入此次研究。物理降温组男29例， 女25例；年龄最大12岁，最小10 d，平均(5.41±1.87)岁；消化道疾病14例，呼吸道疾病25例，其他疾病15例。药物降温组男28例，女26例；年龄最大13岁，最小8 d，平均(5.50±1.94)岁；消化道疾病13例，呼吸道疾病26例，其他疾病15例。联合降温组男30例， 女24例；年龄最大11岁，最小6 d，平均(5.27±1.64)岁；消化道疾病14例，呼吸道疾病24例，其他疾病16例。三组患儿上述基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 物理降温组 主要方法如下：(1)冰敷。将布袋套于冰袋外，夹在腋窝，或置于头部、颈外侧以及腹股沟等部位。(2)擦浴。先将门窗关闭，冰袋置于患儿头部，热水袋置于患儿足底，再将大毛巾置于患儿需擦拭部位，使用温水浸湿擦拭毛巾，拧至半干状态，缠绕至操作者手部，向固定方向实施擦拭，准备两条毛巾以便交替使用，自患儿颈部开始擦拭，至上臂外侧、手背，自胸部至腋窝最后至掌心，下肢则从髂前上棘、大腿外侧直至患儿脚背，之后从腹股沟、大腿内侧直至脚踝内侧，从腰部经过大腿后侧、腘窝最后至足跟，注意在血管较丰富部位(如腹股沟、腋窝等)重点擦浴并加以按摩，以便扩张血管、促进散热。注意擦浴时间，背部及四肢分别进行3～5 min，擦浴全程需进行15～20 min，最后用毛巾将患儿皮肤擦干，注意防寒保暖，穿好衣物。若擦浴过程中患儿出现发抖、寒战等反应则应立即停止操作，对其病情发展进行严密监测。(3)散包降温法。适时略微打开被子及衣物为其降温。

1.2.2 药物降温组 予以患儿口服布洛芬，每天3次，剂量为5～10 mg/kg，根据患儿具体情况调整用量。

1.2.3 联合降温组 实施物理及药物联合降温措施，具体操作与上述方法相同。

1.3 观察指标 观察三组急诊高热患儿各个时间段的降温情况以及体温回升情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件，计数资料比较采用多样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 三组患儿各时间段降温情况比较 物理降温组及联合降温组患儿均在30 min、1 h内降温，且各时间段数据差异无统计学意义(P>0.05)，药物降温组则在30 min、1 h内降温情况明显低于物理降温组和联合降温组(P<0.05)，药物降温组在2 h内降温情况高于物理降温组和联合降温组(P<0.05)，三组数据相比较，物理降温组及联合降温组更具优势，见表1。

表1 三组患儿各时间段降温情况比较 例(%)

2.2 三组患儿各时间段体温回升情况比较 药物降温组及联合降温组均无1 h内体温回升情况发生，2 h，3 h内体温回升数据差异无统计学意义(P>0.05)，且物理降温组的1 h内温度回升概率为20.37%，三组比较，药物降温组、联合降温组更具优势。在体温未回升方面，药物降温组及联合降温组均达68.52%，优于物理降温组的40.74%(P<0.05)，见表2。

表2 三组患儿各时间段体温回升情况比较 例( %)

3 讨 论

发热主要是因机体受致热源影响，体温调节中枢无法保证产热及散热的动态平衡，当散热小于产热时即发生体温病理性升高现象[3-4]，对于高热患儿来说，若不及时进行降温处理或者处理不当则极易影响其身体机能发育，引起多种并发症，本文实施的联合降温措施，效果较单一方法明显更好。

物理降温主要是通过多种导热物质(固体、液体及气体)的蒸发、对流、传导以及辐射作用达到人工散热的效果，能够在短时间内起效，且此方法安全、易操作，对患儿无药物副作用。布洛芬则是非甾体抗炎药，能够解热镇痛，对体温调节中枢起效，扩张患儿皮肤血管，促使出汗，促进散热，达到有效降温作用，且作用效果持久[5]。

另外，因患儿生理因素，其抵抗力较弱，机体体温调节功能尚未发育完全，高热的发生极易引起惊厥，故在降温处理方面应以安全、持久、迅速为基本原则，短时间内起效的物理降温法，能够在一定程度上增加患儿的舒适感，具有无不良反应等优势，患儿及家属更易接受[6]，但此方法无法长期有效，需进行反复操作，部分学者认为此方法浪费时间，不适用于急诊护理；而药物降温虽作用时间较持久，但具有一定个体差异，起效并不迅速，早有研究使用此方法，患儿体温在1 h可降低0.5℃，但也会有部分患儿出现体温不降反升现象，且家属通常会对药物副作用产生担忧情绪[7]，在给药时，患儿也会出现不配合现象，护理依从性不高，对于疾病的控制具有不利影响，故笔者认为，这两种方法各有优缺点，临床上不宜单独使用某种方法，可将两种方法进行有效结合，既可发挥降温迅速优势，又可达到作用持久的效果，最终达到安全、可靠、迅速的降温目的[8]。

同时，在急诊高热患儿的护理过程中发现：(1)实施操作前应主动向家属详细讲解各种降温措施的优势、劣势、使用步骤及注意事项，帮助家属对疾病及相关措施进行了解，消除其认知误区，以便于获取家属的理解与支持，获得家属配合，以便于护理操作的良好展开，且有利于消除家属焦虑、紧张情绪，对于护患关系的改善具有积极作用[7]。(2)使用物理降温时应注意患儿具体情况，当出现恶寒现象，患儿冷感刺激较强时，应注意切勿使用此方法，在使用药物降温干预时，应注意患儿出汗情况，体温越高，使用药物后降温幅度则会越大，若出汗过度则极易造成虚脱，针对此情况应严格把握药物使用剂量，并引导患儿增加饮水量。(3)此外，护理人员在操作全程应保持动作轻柔、态度亲切，及时给予患儿语言及肢体安慰、鼓励，努力消除患儿心理负担，对于年幼者可使用儿童语言获得患儿信任，对于年龄稍大者可对其进行思想工作，引导其积极配合。(4)对于医院来说，应尽可能改善就医环境，提高患儿及家属的舒适度，对护理人员的业务水平及服务态度进行定期考核、培训，在护理期间应将健康教育贯穿全程，适时为家属进行疾病知识及日常生活知识普及，促使家属掌握护理常识及正确的实践操作，以促进家属依从性及应急能力的提高。

本研究结果显示，物理降温组及联合降温组均在30 min、1 h内降温，且各时间段数据差异无统计学意义(P>0.05)，药物降温组则在30 min,1 h内降温情况明显低于物理降温组和联合降温组(P<0.05)，药物降温组在2 h内降温情况高于物理降温组和联合降温组(P<0.05)，三组数据相比较，物理降温组及联合降温组明显更具优势；药物降温组及联合降温组均无1 h内体温回升情况发生，2 h及3 h内体温回升数据差异无统计学意义(P>0.05)，且物理降温组的1 h内温度回升概率为20.37%，三组比较，药物降温组及联合降温组更具优势，药物降温组及联合降温组体温未回升情况明显优于物理降温组(P<0.05)。这足以说明，联合降温措施相比于单用物理降温或药物降温方法临床价值更高，能够发挥两种方法各自的优势，将降温效果发挥到最大。

综上所述，物理降温能够在短时间内对急诊高热患儿起到降温效果且无副作用，药物降温则能够降低体温回升几率，作用较持久，两种方法能够起到互补作用，不能互相代替，故在临床中应尽量使用联合降温法，能够在短时间内降低患儿体温，且作用较持久。

[1] 姚玉慧.药物降温与物理降温联合使用降温自身对照观察[J].医药前沿,2014(16):118-119.

[2] 王智慧.小儿急性上呼吸道感染的降温护理[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014(30):488.

[3] 李晓艳.物理降温联合药物降温控制脑血管意外所致中枢性高热的效果分析[J].医学理论与实践,2015,28(5):675-676.

[4] 汪媛媛,奚肇庆,陈丽芳.升降散喷剂擦浴在外感高热患者护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(32):3944-3945.

[5] Mink S,Schwarz U,Mudra R，et al.Treatment of resistant fever:new method of local cerebral cooling[J].Neurocritical care,2011,15(1):107-112.

[6] 郭小红.急诊高热患儿物理降温与药物降温的护理对比观察[J].中国医药指南,2012,10(21):300-301.

[7] 朱海燕,田丹秋.急诊高热患儿240例物理降温与药物降温对比观察[J].陕西医学杂志,2011,40(1):120-121.

[8] 王玉亭.右旋布洛芬栓联合物理降温对高热患儿退热的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(36):430-431.

(本文编辑 白晶晶)

528208 佛山市 佛山市南海区中医院沙头分院急诊科

游敏仪:女，本科，主管护师

2016-11-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.031