妊娠期糖尿病分阶段综合护理干预对妊娠结局的影响

林翠红

※妇产科护理

妊娠期糖尿病分阶段综合护理干预对妊娠结局的影响

林翠红

目的：探论妊娠期糖尿病分阶段综合护理干预对妊娠结局的影响。方法：选取2012年5月～2016年5月我院收治的妊娠期合并糖尿病患者146例，将其随机等分为观察组和对照组，对照组采取常规护理措施，观察组在对照组的基础上给予分阶段综合护理干预，比较两种护理模式对患者血糖相关指标、妊娠结局、新生儿结局的影响。结果：观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平、并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，新生儿并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：妊娠期糖尿病分阶段综合护理干预，在不同妊娠时期给予患者侧重点不同的饮食、运动、心理、孕期监测等护理干预，可有效控制血糖水平，降低妊娠不良结局发生率，改善新生儿结局，值得临床推广应用。

妊娠期；糖尿病；分阶段综合护理；妊娠结局

妊娠期糖尿病[1-2]是指妊娠期间由于机体分泌或糖代谢异常引起的妊娠病症，该病症会在妊娠期、围产期、产后等不同阶段引发诸多并发症，不仅危害患者的身体健康，也对胎儿产生着不良影响，因此对妊娠期糖尿病患者采取有效地护理干预措施显得尤为重要。相关研究发现[3]，分阶段综合护理干预可有效控制患者血糖水平，改善妊娠结局。本研究对我院收治的73例妊娠期合并糖尿病患者采取分阶段综合护理干预，取得满意效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2016年5月我院收治的妊娠期合并糖尿病患者146例，年龄21～35岁，平均(28.05±2.37)岁。体重48～75 kg，平均(61.16±5.43)kg。初产妇65例，经产妇81例。文化程度：初中及以下41例，高中47例，大专及其以上58例。所有孕妇经检查均为初产单胎妊娠，胎位正常，均通过血糖检查，确诊为糖尿病，将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者的年龄、体重、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性

1.2 入选标准 纳入标准：(1)年龄20～42岁。(2)经检查为单胎妊娠者。(3)患者知情同意，依从性好者。排除标准：(1)多次流产史者。(2)习惯性流产者。(3)身体素质较差者。(4)合并有心功能不全、呼吸衰竭等严重原发性疾病者。

1.3 护理方法

对照组采用常规妊娠期糖尿病孕期干预措施，包括对患者进行健康教育，给予饮食、卫生、运动指导等，如何检测血糖，并定期进行产检，监测胎儿情况。

观察组在对照组的基础上给予分阶段综合护理干预，根据综合护理干预侧重点分为 3 个阶段[4-5]，第一阶段：孕期<28 周，主要以饮食、运动干预以及健康指导为主；第二阶段：孕期为 28～36 周，主要以自我监护为主，以及饮食、运动干预，同时给予心理辅导、孕期护理、健康教育等；第三阶段：孕期>36周，以心理干预为重点，同时继续控制饮食、运动，检测血糖。 饮食干预：饮食干预贯穿于每个阶段，由经验丰富的护士向患者讲授妊合理的饮食及运动对娠期糖尿病的作用，由营养医师根据患者体重、运动情况、血糖水平，在妊娠期不同阶段制定不同的饮食方案，并指导患者如何选择健康食品，教会患者记录膳食笔记；运动干预：在妊娠期不同阶段，由护理人员给予患者不同方式的运动指导，如散步、瑜伽等。患者运动期间，要求家属陪同，护理人员做好随访工作，根据患者的自身状况，对运动方案进行调整，指导患者合理运动；健康教育：对不同阶段的孕妇给予内容不同的健康知识教育，尤其是第一阶段的患者，对其进行全面的妊娠期糖尿病知识教育，使其正确、科学的了解疾病。第二、三阶段则注重于血糖监控、情绪控制、遵医嘱用药等。具体教育方式包括多媒体授课、微信、发放健康手册等方式。自我监护：随着妊娠期的延长，患者妊娠风险将不段增大，尤其是在第二、三阶段，指导患者进行自我监护，定期监测胎心音，每天定时测量血糖，定期进行产检，每周坚持测量自身体重、腹围，每天监测血压。心理干预：加强与患者交流，关注患者心理变化，尤其是妊娠第三阶段，患者易产生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，此时护理人员应讲解治疗成功的病例，增强患者信心，缓解患者负面情绪，使患者保持良好的心理状态。3个阶段的干预措施各有侧重、各个内容互有交叉，且相互渗透，是一个持续、连贯的过程。在干预过程中，定期对患者进行访视，与其交流沟通，了解患者饮食、运动干预情况，以及患者自我监护情况和血糖控制情况。

1.4 观察指标 (1)血糖相关指标。包括空腹血糖(FBG)、餐后 2 h血糖(2 hPG)、糖基化血红蛋白(A1c)。护理干预前与分娩后各测1次。(2)两组患者妊娠并发症，包括前置胎盘、羊水过多、早产、剖宫产、产后出血、泌尿系感染等并发症发生情况。(3)两组新生儿并发症，包括新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等并发症发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前、分娩后FBG，2 hPG，HbA1c比较(表1)

表1 两组患者干预前、分娩后FBG，2 hPG，HbA1c比较

注：两组患者干预前后FBG，2 hPG、HbA1c比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

注：观察组患者出现羊水过多2例，早产3例，剖宫产5例，产后出血1例，泌尿系感染3例；对照组出现前置胎盘4例，羊水过多9例，早产11例，剖宫产14例，产后出血7例，泌尿系感染12例

2.3 两组新生儿并发症发生情况比较(表3)

表3 两组新生儿并发症发生情况比较 例(%)

注：观察组新生儿出现新生儿窒息1例，巨大儿1例，新生儿低血糖2例，新生儿高胆红素血症5例；对照组出现新生儿窒息6例，巨大儿7例，新生儿低血糖9例，新生儿高胆红素血症15例

3 讨 论

3.1 妊娠期糖尿病分阶段综合护理干预可有效控制患者血糖水平 糖尿病主要是由雌激素、 孕激素等多种激素分泌紊乱引起的代谢类疾病[6-7]，其主要特征表现为蛋白质、水、脂肪、电解质等一系列代谢紊乱，基本特征为持续高血糖。随着经济的发展，人们生活水平的提高，大多孕妇普遍存在着营养过剩的现象，并且许多孕妇认为运动会影响胎儿安全，从而减少必要的运动，导致孕期体重增长过快、糖代谢异常等，使妊娠合并糖尿病的发病率逐年上升[8]。分阶段综合护理干预通过相关健康教育，指导患者进行合理的饮食、适当的运动锻炼，并教会患者如何检测血糖，能够有效地控制患者血糖水平。本研究调查结果显示，观察组患者FBG，2 hPG，HbA1c水平均低于对照组，表明分阶段综合护理干预可改善患者饮食、生活习惯，使患者认识到检测血糖重要性，有效控制血糖水平。

3.2 妊娠期糖尿病分阶段综合护理干预可有效降低妊娠不良结局发生率 妊娠期孕妇身体机能会发生改变，大量的营养补充，极易引发妊娠期糖尿病。国外相关资料显示[9-10]，妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响程度取决于患者血糖控制水平，若血糖水平控制较差，患者发生高血压、羊水过多、感染、前置胎盘、早产以及难产的几率就越高。本研究中观察组患者前置胎盘、羊水过多、早产、剖宫产、产后出血、泌尿系感染等发生率低于对照组(P<0.05)，表明妊娠期糖尿病分阶段综合护理干预可有效控制血糖水平，降低妊娠不良结局发生率。

3.3 妊娠期糖尿病分阶段综合护理干预可有效改善新生儿结局 妊娠期糖尿病患者血糖水平对围生儿结局产生着极大的影响。相关研究显示[11]，患者血液中胰岛素可透过胎盘屏障进入胎盘循环，大量葡糖糖被胎儿吸收，导致胎儿胰岛素浓度及血糖水平异常，对胎儿及新生儿的健康带来影响。如果胰岛素分泌过多，会使胎儿发育过快、过大，易娩出巨大儿；患者代谢异常，血液中血糖含量过高，血液黏稠度增加，酸碱平衡状态被打破，胎儿容易发生酸中毒，或导致子宫缺氧，诱发新生儿窒息， 甚至导致胎儿在子宫中死亡。本研究调查发现， 观察组新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等发生率低于对照组(P<0.05)。表明妊娠期糖尿病分阶段综合护理干预可有效改善新生儿结局。

综上所述，妊娠期糖尿病分阶段综合护理干预，在不同妊娠时期给予患者侧重点不同的饮食、运动、心理、孕期监测等护理干预，可有效控制血糖水平，降低妊娠不良结局发生率，改善新生儿结局，值得临床推广使用。

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(本文编辑 崔兰英)

516000 惠州市 广东省惠州市第一妇幼保健院

林翠红:女，本科，副主任护师

2016-11-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.025