预见性护理小组的建立对经尿道前列腺电切术疗效及术后并发症的影响

石华琼

预见性护理小组的建立对经尿道前列腺电切术疗效及术后并发症的影响

石华琼

目的：探讨对经尿道前列腺电切术患者实施预见性护理干预后的临床效果。方法：选取2013年12月～2015年12月在我院就诊的120例经尿道前列腺电切术的患者，采用随机数字表法等分为对照组和观察组，对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上建立预见性护理小组对其进行护理干预，比较两组患者治疗后的临床效果、术后并发症发生情况、手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间。结果：经过不同护理干预后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)；观察组患者休克、尿路感染、尿道狭窄、膀胱颈部挛缩性狭窄及尿失禁等术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：对经尿道前列腺电切术患者采用预见性护理干预后，显著提高了经尿道前列腺电切术的治疗效果，明显缩短了手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间，还降低了患者术后并发症的发生率。

经尿道前列腺电切术；预见性护理干预；疗效；并发症

多年来临床经验证实，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺良性增生症、前列腺结石、前列腺炎和前列腺癌等病症的金标准。由于该术式在电切镜下精确进行，对医护人员的技术操作等医疗护理行为要求都很高，因此在治疗期间采取良好的护理干预是十分必要的[1]。为进一步探讨分析对经尿道前列腺电切术患者实施预见性护理干预后的临床效果，特选取在我院就诊的120例进行经尿道前列腺电切术患者为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2015年12月在我院就诊的120例进行经尿道前列腺电切术患者作为研究对象，纳入标准：患者意识清楚、神智正常，能对事物进行清晰的表达；能主动配合调查，各项生命体征平稳。所有患者经术前活组织检查判定该患者病症适宜进行经尿道前列腺电切术。采用随机数字表法将研究对象等分为对照组和观察组。对照组患者年龄26～77岁，平均年龄(40.01±12.38)岁；病症分类：前列腺良性增生症13例，尿道病变14例，前列腺结石11例，前列腺炎和前列腺癌12例，膀胱颈梗阻10例。观察组患者年龄25～79岁，平均年龄(40.91±11.05)岁；病症分类：前列腺良性增生症15例，尿道病变10例，前列腺结石11例，前列腺炎和前列腺癌12例，膀胱颈梗阻12例。所有研究对象均无心、肝功能损害，无其他并发疾病且无精神异常。本组研究通过了医学伦理委员会的批准，本人及家属对本组治疗方案均已详细了解，均同意治疗并签署了知情同意书。两组患者年龄、病症分类等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后对患者进行术前检查，待所有患者各项指标均趋于平稳并完全符合手术标准开始实施经尿道前列腺电切术。对照组患者在治疗期间实施口头宣教的常规护理干预，即医护人员向患者及其陪护人员或家属解释并做好有关经尿道前列腺电切术的知识教育，具体包括术后护理相关知识等。观察组患者在对照组基础上建立预见性护理小组，实施预见性护理干预，具体实施方法如下：

1.2.1 建立预见性护理小组 由研究者或护士长为带头人建立预见性护理干预小组，由3名主治医师、5名高级职称护士以及10名护士组成小组成员。

1.2.2 小组培训 小组成员共同学习经尿道前列腺电切术术后并发症的防治及患者治疗期间护理方法的相关知识，学习地点在医师及护士办公室，每日于早会后集体学习60 min，实施2周。学习结束后，研究者组织评价和总结整个学习过程的内容，小组内成员进行充分讨论，根据不同患者的情况制定不同的护理干预措施，并严格实施。

1.2.3 预见性护理实施 (1)术前患者进行身体体检，对于尿路感染患者，医护人员在术前给予抗生素治疗；对于尿道狭窄患者先予以尿道扩张治疗；指导患者沐浴，局部备皮；术前备血200～400 ml。护士指导患者术前晚睡前摄入800～1000 ml饮料。(2)心理护理。护理期间，护理人员善于倾听患者主诉，在了解患者心理及生理的不适后采用一对一指导护理的形势，尽量满足其要求，以避免患者对手术后治疗效果良好与否产生担心和焦虑的不良情绪。(3)术中、术后病情观察及护理。手术操作过程中医护人员实时监测患者呼吸、心率、血压改变等一系列生理变化，如有异常立即采取相关治疗。术后详细了解并记录术中情况，具体包括手术时间等，24 h内严密观察患者生命体征，并持续监测心电图和血氧饱和度，如有异常立即上报，并采取相应处理。向患者说明膀胱冲洗的必要性，选取38～40 ℃的冲洗液，冲洗过程中要随时观察冲洗液情况，确保膀胱冲洗引流通畅，冬季适当加温冲洗液后再进行冲洗，以免对患者膀胱产生刺激，同时做好会阴和导尿管的护理，降低泌尿系统感染的发生率[2]。预防和控制膀胱痉挛是防止经尿道前列腺电切术术后出血的重要环节，消除引起膀胱痉挛的诱因，可有效防止术后出血的发生。告知患者注意保暖，鼓励患者多进食蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘。术后医护人员要加强患者机体内水电解质平衡方面的处理，并鼓励患者多饮水。对患者家属进行经尿道前列腺电切术后相关知识的宣教，以降低术后并发症及感染。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者临床治疗效果。疗效评定标准[3]：治愈，急性、慢性和复发性尿潴留及前列腺静脉出血情况明显改善，尿频、排尿困难症状明显消失，尿流率检查恢复正常；显效，临床症状缓解，尿流率检查基本正常；有效，临床症状好转，尿流率检查较治疗前有所改善；无效，临床症状及体征无好转甚至加重。(2)比较两组患者术中及术后情况，具体包括手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间。(3)比较两组患者术后并发症的发生情况，包括休克、尿路感染、尿道狭窄、膀胱颈部挛缩性狭窄及尿失禁等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件分析进行处理，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，正态分布的计量资料比较采用t或t’检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者手术后临床疗效比较(表1)

表1 两组患者手术后临床疗效比较(例)

2.2 两组患者手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间比较(表2)

表2 两组患者手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间比较

注：1)为t值，2)为t’值，3)为u值

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者术后并发症发生情况比较 例(%)

注：观察组中有4例发生并发症，其中尿路感染2例，尿道狭窄1例，尿失禁1例；对照组有17例发生并发症，其中休克3例，尿路感染5例，尿道狭窄3例，膀胱颈部挛缩性狭窄2例，尿失禁4例

3 讨 论

经尿道前列腺电切术是一种在电切镜下进行的切除前列腺瘤或结石的手术方法[4]。多年来临床经验发现，前列腺良性增生症、前列腺结石、前列腺炎和前列腺癌等病症都属于经尿道前列腺电切术的适应证。由于该术式在电切镜下精确进行，对医护人员的技术操作等医疗护理行为要求都很高[5]。我院为提高经尿道前列腺电切术的治疗效果，严抓护理工作，在院内建立预见性护理小组，组织小组内所有成员学习经尿道前列腺电切手术治疗期间护理知识，并在术前、术中、术后全面实施护理干预，对于可能预见性的隐患，做到早发现早采取措施，从而提高临床疗效，减少术后并发症的发生。

本研究结果显示，经过不同护理干预后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。由研究者或护士长为带头人建立预见性护理干预小组，对组内成员实施经尿道前列腺电切术治疗期间的护理知识培训，根据患者的不同情况为其量身制定了详细的护理干预计划，对护理人员实行责任分工制，进行工作职责及任务的明确分配，以保证护理工作的配合协调性，并提高医患之间的信任。前列腺疾病往往给患者造成较大的心理压力，严重妨碍患者正常生活，医护人员通过对患者及其家属进行有效的疾病知识指导及不良情绪疏导，使患者对经尿道前列腺电切术及自身疾病都有了一定的认识，其治疗期间的负面情绪也有所改善；治疗期间实施预见性护理，使患者在手术期间减少了不适感，这样也在一定程度上促进了手术的顺利实施，降低了术后并发症的发生率。

本研究结果还显示，观察组术后并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。在手术治疗期间预见性护理小组为患者实施全面的护理干预，医护人员在患者术中术后检测失血量、血液中血红蛋白的改变，以输血的方式补充患者循环血量，避免休克的发生[6]。对于尿路有感染的患者在术前即给予一定的抗生素，该感染得到控制后再实施手术；术后保持患者尿路清洁避免继发感染，如仍有感染发生，亦需要使用广谱抗生素进行治疗，以避免感染进一步严重[7]。这都有效减少了休克、尿路感染等术后并发症的发生。预见性护理小组间的密切配合，促进手术的顺利进行，因此观察组患者手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。另外，在手术过程中，主刀医师在电切镜下进行精密操作，一般不会造成术后尿道狭窄或膀胱颈部挛缩性狭窄，如若术后出现尿道狭窄、膀胱颈部挛缩性狭窄及尿失禁的情况，医护人员就应定期为患者行尿道扩张术[8-9]。这都是全面预见性地避免了术后并发症的发生，不仅减轻了患者术后的痛苦，还加快了患者的恢复速度[10]。

综上所述，经尿道前列腺电切术患者采用预见性护理干预后，显著提高了经尿道前列腺电切术的治疗效果，有效缩短了手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间，还显著降低了患者术后并发症的发生。

[1] 李贤英，张立冬，唐为民.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的优质护理[J].检验医学与临床，2014，11(1)：116-118.

[2] 杨桂莲，刘惠贤.经尿道前列腺电切术术后并发症的观察与护理[J].中国医学创新，2012,9(14)：62-63.

[3] 农小珍，李小潘，黄丽芳.综合性护理对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(12)：87-90.

[4] 严世英.综合护理干预对经尿道前列腺电切术后尿失禁的影响探讨[J].现代中西医结合杂志，2013，22(28)：3189-3190.

[5] 杜晓光，胡荣改，张录清，等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的临床观察及围术期护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16(7)：1206-1208.

[6] 仇世钦，任永环，于宗慧.探讨经尿道前列腺切除术术后并发症的预防[J].中国实用医药，2014，9(1)：128-129.

[7] 黎向群.经尿道前列腺电切术患者膀胱痉挛的预防和护理[J].护理学报，2014，21(5)：53-54.

[8] 骆玉蓉，易 华.经尿道前列腺电切术治疗老年良性前列腺增生症的整体护理[J].实用临床医药杂志，2015，19(20)：150-152.

[9] 钟锦卫.经尿道前列腺电切术与汽化电切术的并发症比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2013，7(1)：51-54.

[10]孙亚利.预见性护理对经尿道前列腺电切术中电切综合征的预防效果[J].中国高等医学教育，2014(10)：143-145.

(本文编辑 白晶晶)

Influence of establishment of predictive nursing team on curative effect of transurethral resection of prostate and the post-operation complications

SHI Hua-qiong

(Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Hubei Province,Wuhan 430015)

Objective:To discuss the clinical effect of predictive nursing intervention on patients receiving transurethral resection of prostate. Methods: Selected 120 patients receiving transurethral resection of prostate in our hospital from December 2013 to December 2015, and they were equally divided into control group and observation group with random number table method,conventional nursing intervention was conducted for the patients in the control group, and a predictive nursing team was established for nursing intervention for the patients in the control group on the basis of the observation group, and patients in the two groups were compared in post-treatment clinical effect, occurring of post-operation complications, operation time, post-operation bladder irrigation time, catheter indwelling time and hospitalization time. Results: After different nursing interventions, the overall treatment efficiency of patients in the observation group was significantly higher than that of patients in the control group(P<0.05); the operation time, post-operation bladder irrigation time, catheter indwelling time and hospitalization time of patients in the observation group were shorter than those of patients in the control group (P<0.05); the incidence rate of post-operation complications such as shock, urinary tract infection, unitary tract stenosis, bladder neck contracture stenosis and uroclepsia of patients in the observation group was significantly lower than those of patients in the control group (P<0.05) Conclusion: The predictive nursing intervention of patients receiving transurethral resection of prostate significantly improved the treatment effect of transurethral resection of prostate, significantly shortened the operation time, post-operation bladder irrigation time, catheter indwelling time and hospitalization time, and also reduced the incidence rate of the patients’ post-operation complications.

Transurethral resection of prostate;Predictive nursing intervention; Curative effect;Complication

430015 武汉市 湖北省中西医结合医院泌尿外科

石华琼:女，本科 ，主管护师，护士长

2016-11-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.024