居家康复护理对脑卒中后遗症患者生存质量的影响

2017-04-28范寒院李浅峰周梅君

护理实践与研究 2017年6期

范寒院李浅峰周梅君

范寒院李浅峰周梅君

目的：探讨分析居家康复护理对脑卒中后遗症患者及生存质量的影响。方法：将我院2014年2月～2016年10月收治的86例脑卒中后遗症患者作为研究对象，将其随机等分为观察组与对照组，对照组予以常规护理，观察组在此基础上实施居家康复护理指导。将两组患者的生存质量情况进行对比。结果：干预后，两组生存质量(SS-QOL)评分均得以明显改善，观察组改善情况明显高于对照组(P<0.05)。结论：针对脑卒中后遗症患者积极实施居家康复护理，可以有效提升患者的生存质量，值得推广。

脑卒中；后遗症；居家康复；生存质量

临床实践中，由于多种因素的交互作用，导致脑卒中具有较高的发病率，严重影响患者健康以及正常生活[1]。较大比例的脑卒中患者接受相关治疗后，均具有一定的后遗症发生，严重影响患者预后[2]。居家护理是一种以患者恢复家庭生活为条件的护理方式，不需要患者继续在医院接受相关护理，有助于降低护理成本，同时，患者在熟悉而舒适的环境中接受护理，可以有效提升护理效果。我院积极开展该项研究，探索分析居家康复护理对于脑卒中后遗症患者生存质量的影响，取得了有价值的经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年2月～2016年10月收治的脑卒中后遗症患者，共计86例。男46例，女40例。年龄36～72岁，平均(56.5±8.6)岁。病程10 d～6个月，平均(3.6±0.5)个月。脑卒中类型：脑出血44例，脑梗死42例。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准，均经头颅CT或MRI检查确诊。所有患者均意识清楚，可以积极配合治疗，均能有效耐受治疗。已排除存在意识障碍、精神障碍以及对治疗不配合者；排除并发老年性痴呆或者严重认知功能障碍者；同时排除伴有严重心、肝、肺、肾等躯体疾病，需严格限制活动无法耐受治疗者。随机将其等分成观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组研究对象出院后均实施常规药物治疗。对照组予以常规随访，引导其开展自我康复训练[3]。观察组此基础上实施居家康复训练，具体措施如下：(1)组建居家康复治疗团队。团队成员由康复科治疗师、护士以及社会工作者组成，负责上门作居家康复训练以及康复护理，每周2次。(2)由社会工作者实施上门心理干预和开导，每周1次，居家康复介入共实施12周。(3)功能训练[4]。由治疗师积极实施日常生活活动能力训练指导，诸如翻身、穿衣、如厕、大小便等；积极实施转移训练指导，如床上转移、床-轮椅转移、如厕转移等；积极实施运动功能训练指导，如上下肢各关节主动运动、腰腹肌功能训练、站立位下肢负重训练、步行训练等；积极实施辅助器具训练指导，如轮椅、拐杖、矫形器等。每周2次，每次45 min。积极引导患者开展自我训练。(4)康复护理[5]。由社区护士上门实施康复护理，主要为监测患者生命体征、督促其按时按剂量服药、良肢位摆放、生活习惯指导、并发症预防指导、饮食指导、安全指导等。引导患者积极开展穿衣裤、进食、修饰以及大小便管理等日常生活锻炼。(5)心理支持[6]。由社会工作者定期家访，与家属及患者多沟通，留意其情绪变化，多予以支持、关心和鼓励，指导家属主动营造温馨的家庭氛围，引导患者积极配合训练，鼓励患者积极参加社区活动，改善其心理障碍，增强其治疗信心。

1.3 观察指标在患者护理干预前、干预后12周，对其实施生存质量(SS-QOL)评分[7]。分数越高，表示患者生存质量越好。同时以ADL量表评估患者的生活能力。

1.4 统计学处理应用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用重复设计的方差分析，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准a=0.05。

2 结果(表1)

表1 两组患者护理干预前后SS-QOL评分比较(分，±s)

注：两组患者护理干预前后生存质量(SS-QOL)评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨论

脑卒中偏瘫患者出院回家后，为实现其肢体功能的继续恢复，有效改善其生存质量，有效实现其回归社会康复目标，必须继续实施相应的康复治疗[8]。但在目前条件下，我国的社会发展水平还相对有限，地区之间发展也不够均衡，康复护理的发展水平也具有较大差异。极大比例的社区康复体系还不够完善，难以为患者提供针对性的有效、持续而价廉的康复服务。针对实际情况，因人而异实施个体化康复护理措施，对于有效改善患者肢体功能、提升其生存质量具有积极意义。临床研究证实，积极实施康复治疗可以有效提高脑卒中患者的ADL能力，改善其生存质量。积极实施居家康复，不但可以有效减少脑卒中患者的住院费用，还不会对患者预后产生消极影响。脑卒中后，患者的中枢神经将受到一定程度的损伤，损伤的中枢神经系统在结构或功能上都具有不同程度的重组能力，影响脑可塑性具有多个方面的原因，主要包括：药物、功能训练等，其中功能训练属于最为重要的因素，一般条件下，患者积极实施规范而系统的功能训练，就越能够尽快实现功能重组[9]。

本研究中，以SS-QOL评价患者生存质量，该数据可以清晰地反映出患者的机体功能以及心理改善情况。观察组患者在出院后积极实施居家康复训练指导、康复护理以及心理干预等，患者在家反复实施康复训练，培养了正确的康复理念以及运动模式，从而有效改善生存质量。本研究表明，在实施3个月的居家康复治疗后，两组SS-QOL评分均得以明显改善，观察组改善情况显著超过对照组(P<0.05)。表明居家康复训练对脑卒中偏瘫患者的生存质量有显著的促进作用。脑卒中患者早期实施住院康复可明显提高生活质量，但出院后如果不再继续相应的康复训练，其生活质量将会下降。

总之，脑卒中患者出院后在社区以及家庭层面上能否继续得到康复治疗，关系到其生存质量的恢复。居家康复训可有效提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力，改善其心理状态，简单易行，适用范围广，效果好，具有极大的推广应用价值。

[1] 吴福珍,黄颖,陈秋蓉.社区护理干预对脑卒中后遗症患者生存质量的影响[J].护士进修杂志,2014,6(22):2092-2093.

[2] 李建芳,吴生蕊,郑建清.康复护理对脑卒中后遗症患者生活质量的影响[J].中外医学研究,2016,15(26):98-100.

[3] 汤志萍,茹敏晖,王少芬.分阶段康复护理对脑卒中偏瘫患者生存质量的影响[J].吉林医学,2015,2(12):2656-2657.

[4] 马书明,杨勇.康复理疗干预对脑卒中后遗症期患者生存质量的影响[J].检验医学与临床,2015,6(16):2384-2385.

[5] 吕慧兰,李浅峰,周梅君,等早期康复护理对脑卒中偏瘫患者ADL及存活质量的影响[J].牡丹江医学院学报,2015,8(5):114-116.

[6] 乔金梅.社区康复护理对脑卒中后遗症期患者生活质量及心理状态的影响[J].包头医学院学报,2015,7(10):105-106.

[7] 陈丽霞.早期康复护理对脑卒中患者生存质量的远期疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,12(4):639-640.

[8] 王芳,徐静静,罗珊,等.中医综合康复护理对脑卒中恢复期患者日常生活能力和生存质量的影响[J].四川中医,2010,14(12):112-113.

[9] 王苓,高美华,吕婵,等.社区康复护理对脑卒中后遗症期患者生活质量及心理状态的影响[J].中国疗养医学,2012,1(12):1072-1073.

(本文编辑肖向莉)

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