预见性护理对血浆置换术患者并发症及满意度的影响

王琼才 丁海铭 李 凤

预见性护理对血浆置换术患者并发症及满意度的影响

王琼才 丁海铭 李 凤

目的:探讨血浆置换术患者运用预见性护理的临床效果。方法：选择2015年6月～2016年6月我院收治的62例行血浆置换术患者为研究对象，随机将其等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理，比较两组患者对护理满意度和并发症发生情况。结果：观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：临床上给予血浆置换术患者预见性护理，不仅可以降低并发症发生率，还能增强护理满意度，值得推广。

血浆置换术；预见性护理；满意度；并发症

血浆置换术主要指的是利用血浆分离器将含有致病物质和毒素的血浆滤出并丢弃，然后运用同等量的同型新鲜血浆进行置换，并且对患者缺乏的凝血因子和白蛋白进行补充，从而稳定内环境的一种治疗方法，在神经系统疾病、血液系统疾病以及自身免疫性疾病等治疗中得到广泛运用[1-2]。研究发现，血浆置换术后容易出现诸多并发症如感染、循环障碍以及低钙血症等，影响患者预后恢复，所以护理干预尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年6月～2016年6月收治的行血浆置换术患者62例作为研究对象，其中男40例，女22例。年龄25～78岁，平均(52.8±19.3)岁。40例为慢性重型肝炎，15例为亚急性重症肝炎，7例为急性重症肝炎，随机将62例患者等分为观察组和对照组。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理，即术前协助患者完成各项检查，做好充足的准备，术中密切监测患者的生命体征变化，做好患者的保护措施，术后及时将患者送回病房，对患者的病情变化进行观察，并且给予基础护理等。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 术前护理 术前护理包括以下几点：(1)心理护理。因为患者的病情比较严重，再加上缺乏对治疗的正确认识和了解，容易产生孤独感、怀疑、焦虑以及抑郁等不良情绪，降低治疗依从性。护理人员要对患者进行访视，主动与患者进行交流，耐心倾听患者内心的真实想法，并且根据患者的心理需求，有针对性地开展疏导，多关心和鼓励患者，使患者的安全感和自信心增强，努力调整好心态，积极配合治疗和护理。(2)评估病情。术前，对患者的病史进行详细询问，包括有无过敏史、出血史、血小板计数、血型、凝血酶原时间、肝肾功能以及病程等，准确评估患者病情，并且对患者的生命体征变化进行密切观察，一旦发现患者出现体温升高、心率加快、血压下降等情况，应该及时纠正。(3)饮食护理。术前合理安排患者的日常饮食，为患者准备富含维生素、热量、低盐、低脂且容易消化的食物，对蛋白质摄入进行限制，尤其是合并肝昏迷的患者，应该对蛋白质摄入进行严格控制，叮嘱患者避免食用坚硬、粗糙的食物，预防消化道出血。同时叮嘱患者做到高质量饮食，少饮水，避免发生低血压或者低血糖情况。(4)术前准备。护理人员常规消毒术区皮肤，备皮时，动作轻柔、娴熟，避免加重损伤，增加患者的舒适感。同时，术前叮嘱患者将大小便排空，必要情况下，留置导尿管，对尿量进行记录，并且对血浆进行仔细核对，对血浆置换管路进行检查，使其保持通畅。

1.2.2.2 术中护理 (1)病情监测。因为血浆置换术的治疗时间较长，再加上患者的病情严重，病情变化快，治疗期间护理人员要给予患者心电监护，避免发生意外事件，并且对患者的神志变化进行密切观察，一旦发现患者出现面色苍白、打哈欠等症状，应该警惕为低血压，及时告知医师。同时对管路进行仔细观察，查看血浆分离器有无凝血，避免管道发生弯曲、折断等，使其保持通畅。(2)并发症预防。在人工肝血浆置换术中，过敏是比较常见的一种不良反应，为了避免发生过敏反应，应该使血浆保持无菌，并且治疗前严格按照医嘱要求，运用40 mg甲泼尼龙琥珀酸钠对患者进行静脉注射，一旦发现患者出现荨麻疹、面部麻木以及胸闷等过敏症状，应该及时给予地塞米松5 mg静脉注射，并且补充钙剂，缓解症状。

1.2.2.3 术后护理 (1)生命体征监测。护理人员要对患者的生命体征进行密切观察，每3 h对患者的心率进行1次测量，每4 h测量1次患者的血压，连续6次。同时对患者的大小便量、睡眠情况以及神志变化等进行观察，对患者的血常规、凝血酶原时间、血氨、电解质以及肝功能进行监测，对肝功能修复情况进行了解，一旦发现异常或者出血倾向，及时告知医师处理。(2)导管护理。置管期间，由专人护理导管，对患者的体温变化和导管整体情况进行动态了解，查看插管处皮肤是否发红、疼痛以及患者体温有无升高等，并且对导管进行保护，避免导管打折和脱出，叮嘱患者尽量卧床休息，避免压迫导管，使导管保持通畅。(3)预防感染。护理人员应该将患者安置在监护隔离病房内，给予患者保护性隔离，对探视人员进行限制，避免发生交叉感染。同时，定时通风换气，运用动态消毒机对病房空气进行消毒，每日2次，运用1:25的84消毒液2000 mg/L对病室地面和物体表面进行擦拭，使其保持干净和清洁，为患者营造良好的环境，预防感染。(4)饮食护理。术后48 h内，限制患者摄入动物蛋白，叮嘱患者食用容易消化、低脂肪、高热量、清淡的流质或者半流质食物，坚持少食多餐的原则，严禁暴饮暴食，避免使肝脏负担增加，导致消化道出血或者肝性脑病[3]。

1.3 观察指标 观察两组患者术后并发症发生情况，包括低钙血症、循环障碍、过敏反应以及导管堵塞等，并且运用自制护理满意度调查表评价两组护理满意度，分为满意、基本满意、不满意3个等级。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者发生并发症情况比较(例)

注：对照组并发症发生15例，包括导管堵塞5例，过敏反应3例，循环障碍3例，低钙血症4例；观察组并发症发生3例，包括过敏反应1例，低钙血症2例

2.2 两组患者对护理满意度比较(表2)

表2 两组患者对护理满意度比较(例)

3 讨 论

在血浆置换术中，护理作为其中的一个组成部分，在一定程度上与治疗效果的提高有着密不可分的联系。预见性护理主要指的是在患者未提出护理要求前，根据患者的实际情况，准确评估患者病情，及时采取针对性护理措施，从而提高护理质量的一种护理模式[4]。在预见性护理中，给予患者适当的心理疏导和安慰，能够使患者正确认识疾病，正视自身病情，了解到治疗的有效性和安全性，使患者的自我调控能力提高，消除不良情绪，调整好心态，从而为治疗和护理的顺利进行提供有效保障[5]。同时，护理人员从术前、术中以及术后给予患者全方位的护理措施，密切监测患者的病情和生命体征变化，掌握并发症的发生机制和特点，一旦发现异常，及时进行处理，不仅可以确保治疗效果，还能降低并发症的发生[6]。此外，加强患者的饮食护理，有助于患者养成良好的饮食习惯，合理选择食物，满足机体营养需求，提高免疫力和抵抗力，促进患者康复[7]。结果显示，观察组并发症发生情况低于对照组，并且与对照组比较，观察组患者对护理满意度高，这一结果与殷世平[9]和巴桑玉珍[10]研究一致，提示血浆置换术患者运用预见性护理效果显著。

综上所述，在血浆置换术中，运用预见性护理，一方面可以有效预防并发症，另一方面还能提高护理满意度，构建和谐护患关系，具有推广价值。

[1] 练荣丽,梁丽花,何慧红. 人工肝血浆置换治疗重症肝炎常见不良反应及护理[J].当代护士，2013(7)：20-22.

[2] 龚海南,欧 蓉,黄婷婷.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的临床护理观察[J].中国实用医药,2015,10(25):224-225.

[3] 单 颖.人工肝血浆置换患者治疗中健康教育及综合护理干预的应用效果[J].中国医药导报,2015,12(30):149-152.

[4] 邢丽群. 血浆置换和MARS人工肝临床疗效与护理对策构建[J].山东大学，2014,19(12)：223-225.

[5] 杨沿辉. 护理干预在人工肝血浆置换治疗重型肝炎中的应用[J].内蒙古医学，2012,44(6)：759-762.

[6] 薛黎明,赵晓燕,黄晓美.等. 人工肝血浆置换术治疗药物性亚急性肝功能衰竭患者的护理[J].解放军护理杂志,2012,29(3B):30-33.

[7] 杜佩玉. 护理干预对血浆置换治疗重型肝炎不良反应的影响[J].护理实践与研究,2012,9(11):80-81.

[8] 殷世平. 护理干预在人工肝血浆置换治疗重症肝炎中的应用研究[J].社区医学杂志，2011,9(15)：31-33.

[9] 巴桑玉珍. 人工肝血浆置换治疗重症肝炎并发症的预防与护理[J].大家健康，2015,9(10):266.

(本文编辑 刘学英)

Influence of predictive nursing on complications and satisfaction of patients receiving plasma exchange operation

WANG Qiong-cai, DING Hai-ming, LI Feng

(Gaozhou People’s Hospital, Gaozhou 525200)

Objective:To discuss the clinical effect of applying predictive nursing in patients receiving plasma exchange operation. Methods: Selected 62 patients receiving plasma exchange operation admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 as the research target, and they were equally divided into control group and observation group at random,conventional nursing was given to the patients in the control group, and predictive nursing was given to the patients in the observation group, and patients in the two groups were compared in nursing satisfaction and occurring of complications. Results: The incidence rate of patients in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05);the nursing satisfaction of patients in the observation was higher than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant through comparison (P<0.05).Conclusion:The predictive nursing for patients receiving plasma exchange operation clinically could not only reduce the incidence rate of complications, but also increase the patients’ satisfaction and was worth promoting clinically.

Plasma exchange operation;Predictive nursing;Satisfaction;Complication

525200 高州市 广东高州市人民医院血液净化室

王琼才:女，本科，主管护师

2016-08-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.013