老年脑卒中患者营养风险因素分析与对策

解红文 袁 菲 朱玉芬 李 衡

·专科护理·※内科护理

老年脑卒中患者营养风险因素分析与对策

解红文 袁 菲 朱玉芬 李 衡

目的：分析老年脑卒中患者营养风险的发生情况，探讨营养风险筛查NRS2002在老年脑卒中患者中的应用效果。方法 ：采用定点连续抽样的方法，对入住我院神经内科的老年脑卒中患者使用营养风险筛查NRS2002进行营养风险的筛查，了解营养风险的发生情况，分析其影响因素。结果：老年脑卒中患者营养风险发生率较高(59.3%)， 80岁以上的脑卒中患者营养风险的发生率为76.5%；多次发生脑卒中的患者比单次发病的患者营养风险的发生概率大；营养风险的发生率还与患者的患病时间、生活自理能力以及家里有无儿女照顾有关。结论：应用营养风险筛查NRS2002，能有效预测老年脑卒中患者的营养风险,尤其是对于高龄、患病时间较长、自理能力缺陷的患者，对老年脑卒中患者应常规进行营养风险筛查并制定相应的干预措施。

老年患者；脑卒中；营养风险筛查；干预

脑卒中以老年患者居多，并且普遍存在营养障碍，而营养风险和营养不良又可加重原发疾病，增加并发症，影响结局。有专家推荐对脑卒中患者进行营养基线评定，并及时采取措施纠正或改善脑卒中患者的营养障碍[1]，从而达到改善预后的目的。营养风险是指现有或潜在的与营养有关的因素，其可导致患者发生不良临床结局的风险[2]。营养风险筛查NRS2002为欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)推荐的重要筛查工具,能够动态评估患者有无营养风险,对营养治疗的应用有重要的意义[3],本研究以营养筛查和营养评估为基础，通过早期对老年脑卒中患者进行营养筛查，及早发现是否存在营养风险，为临床营养支持提供依据。先总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用定点连续抽样的方法，选取2015年1～12月入住我院神经内科的老年脑卒中患者526例为研究对象，男318例，女208例。首次入院脑卒中患者225例，多次入院脑卒中患者301例。运用NRS2002营养风险筛查工具进行营养风险筛查。入选标准：(1)年龄≥65岁。(2)住院期间时间>5d及以上。(3)经过头颅CT或者MRI确诊为脑卒中患者。(4)经与个人或家属沟通愿意参与研究。排除标准：(1)昏迷且无陪侍患者或家属沟通不良者。(2)3 d内死亡的患者。并将研究对象按照年龄分为两组，65～79岁为一组，男287例，女158例；≥80岁的为第二组，男31例，女50例。

1.2 调查方法 通过与患者及其家属的沟通，了解患者的住院次数，进行登记；在医院住院患者信息中查询研究对象住院次数，按住院次数分为单次入院和多次入院两组，根据《老年人生活自理能力评估表》对患者进行生活自理能力评分，该表将评估事项分为进食、梳洗、穿衣、如厕及活动5部分，再根据每一项目自理和需要家人协助的情况分为可自理、轻度依赖、中度依赖、不能自理4个档次，每一个相对应的档次给予不同的评分，最后将5部分的分数进行汇总，0～3分可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分值为中度依赖；≥19分，为不能自理。

1.3 方法 由科室经过培训的护理人员对老年脑卒中患者在入院48h内进行营养风险筛查。首先对新入院患者进行身高(净身高)、体重(空腹)的测量，如为卧床患者，计算BMI指数，公式为体重(kg)/身高(m2)[4]。BMI<18.5 kg/m2或者血清白蛋白(ALB)<35 g/L，则表示有营养不良；BMI≥24 kg/m2，并且血清白蛋白(ALB)>35 g/L则表示营养过剩[5]。第二步使用NRS2002营养风险筛查工具(表1)。判断患者是否存在营养风险，是否需要营养支持措施。NRS2002营养风险筛查表分成三部分，营养状态评分、疾病严重程度评分和年龄调整评分，NRS评分≥3分即为有营养风险；评分<3分，则在1周后对患者重新进行评定。

表1 NRS2002营养风险筛查表

2 结 果

2.1 526例患者营养风险发生率 526例患者中，NRS评分≥3分，即存在营养风险的患者312例(59.32%)，营养不足的患者88例(16.73%)，营养过剩的患者26例(4.95%)，余为正常。

2.2 两年龄段脑卒中患者营养现状(表2)

表2 两年龄段脑卒中患者营养现状(例)

2.3 526例脑卒中患者营养风险相关因素分析(表3)

表3 526例脑卒中患者营养风险相关影响因素分析(例)

3 讨 论

目前，我国正在步入老年化社会，老年住院患者占了较大比例，而在老年患者中，脑卒中的发病率和致残率较高。有研究表明[6]，脑卒中患者常伴有吞咽困难、意识障碍、胃肠功能紊乱，导致进食减少或不能进食，以致营养不良，是其预后不良的独立危险因素。营养支持在脑卒中患者的管理中占有重要的地位。本文选取了适用于住院患者的营养筛查工具NRS2002，也是基于随机对照研究在循证基础的营养筛查工具，简单易行、无创、无医疗耗费[7]。朱海英、于常英等的研究表明，NRS2002适用于老年患者的营养筛查，通过营养筛查，为临床营养支持提供证据。唐大年等[9]运用NRS2002对549例神经科患者进行了营养筛查，发现有26.9%的患者存在营养风险。本研究中，在526例老年脑卒中患者中，存在营养风险的达到59.32%，高于文献报道。本研究选择的人群为年龄≥65周岁、多次住院患者，所评估出的营养风险的发生率较高。说明随着年龄的增长，发生营养风险的几率也会增长，这可能与年龄越大，机体各器官的功能衰退越严重，机体的抵抗力降低，生活自理能力下降等因素有关。

从本研究的分析来看，营养风险及营养不良的发生率也与患者病程较长、反复入院、机体消耗较大、自理能力较低，且子女不在身边照顾，使患者不能合理进食或者进食较少的食物，不能满足机体的需要等因素有关。因此，如果能够在患者平时生活照护、饮食指导、疾病防护等方面进行关注，可提高患者的生活质量，降低营养风险的发生率。研究中我们还发现，有些留置胃管的患者，由于发病后的饮食摄入大于机体消耗，导致营养过剩的发生。这说明我们临床工作者在提高营养风险和营养支持意识的同时，正确规范地进行临床营养支持也是非常重要。对于有水肿或者腹水等影响体质量检测的因素存在时，NRS2002在使用上会存在一定的限制。因此，如何建立一种更适合于老年脑卒中患者的营养筛查工具仍是值得继续探讨的问题。

[1] 卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家组.卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识(2013版).中国卒中杂志，2013,12(8)：973-980.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南(肠外肠内营养学分册)[M].北京：人民卫生出版社，2007:15-19.

[3] 周建春，赵孝杰，彭启平．欧洲营养风险筛查方法在基层医院住院患者的临床可行性研究[J].肠外与肠内营养，2009，16(4)：219-222.

[4] 涂双燕，杨 婕，杨蓉脑卒中患者膳食结构与营养状况调查分析[J].护理实践与研究, 2013, 10(8):149-150.

[5] 邱晓佳，刘 刚，周 杰，等.康复科脑卒中住院患者营养不足与营养风险评估研究[J].实用医学杂志，2011.27(17):3174-3176.

[6] Procacclanti G，Zaniboni A，RondelJi F，et al．Seizures in acutestmke：incidence．rlsk factors and prognosis．Neuroepidemi010gy，2012，10(39)：45-50．

[7] Liu P，zhangzF，cai JJ.NRS 2002 assesses nutritional status of leukemia patients undergoing hematop01etic stem cell transplantatjon[J].Chin J Cancer Res，2012，24(4)：299- 303．

[8] 朱海英，于常英.老年住院患者营养风险、营养不良发生率及营养支持现状.中国老年学杂志，2012，5(32)：2057-2059.

[9] 唐大年，韦军民，朱明炜，等．老年住院患者营养风险、营养不足发生率及营养支持应用状况的调查．中华老年医学杂志，2011,30(11):974-976.

(本文编辑 肖向莉)

Analysis on and countermeasures for nutrition risks of elderly patients with cerebral apoplexy

XIE Hong-wen,YUAN Fei,ZHU Yu-fen,et al

(Zhenjiang Maternity and Child Healthcare Hospital, Zhenjiang 212001)

Objective:To analyze the occurring of nutrition risks of elderly patients with cerebral apoplexy and discuss the application effect of nutrition risk screening(NRS)2002 in elderly patients with cerebral apoplexy. Methods: The method of continuous sampling at a fixed point was employed for nutrition risk screening of elderly patients with cerebral apoplexy in neurology department in our hospital with NRS2002,so as to understand the occurring of nutrition risks and analyze their influential factors. Results: There was a high incidence rate of nutrition risk for elderly patients with cerebral apoplexy (59.3%), and patients with cerebral apoplexy above 80 years old had an incidence rate of nutrition risks of 76.5%; patients with cerebral apoplexy occurring more than once had a larger probability of nutrition risks than those with cerebral apoplexy occurring once; the incidence rate of nutrition risks was also related to the patients’ disease duration, self-care ability in life and children’s care at home.Conclusion:The application of NRS2002 could effectively predict the nutrition risks of elderly patients with cerebral apoplexy, especially for the patients with advanced age, long disease duration and defect in self-care ability, routine nutrition risk screening should be conducted for the elderly patients with cerebral apoplexy, and the corresponding intervention measures should be taken.

Elderly patients;Cerebral apoplexy;Nutrition risk screening;Intervention

212001 镇江市 镇江市妇幼保健院

解红文:女，硕士，副主任护师 ，护理部主任

李衡

镇江市社会发展指导性项目[FZ2015040]

2016-11-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.011