延续护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性和生活质量的影响

2017-04-27李秀英石振东高颖

中国现代医生 2017年6期

李秀英　石振东　高颖

[摘要] 目的探讨延续护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗依从性和生活质量的影响。方法选择2013年3月～2015年3月本院收治的156例COPD患者，按照入院先后顺序分为对照组（n=78）和观察组（n=78）。对照组患者给予呼吸内科常规西药与护理，观察组患者在此基础上接受延续护理，出院后12个月进行定期电话随访及家庭访视，比较两组患者的治疗依从性及生活质量评分情况。结果观察组治疗完全依从率为92.3%，显著高于对照组的53.8%，两组差异有统计学意义（P<0.01）。入组时两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。延续护理干预后观察组生活质量评分明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论延续护理干预可以明显提高COPD患者的治疗依从性，改善其生活质量。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；延续护理；治疗依从性；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0157-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuing nursing intervention on the treatment compliance and quality of life in the patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods 156 patients with COPD who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2015 were selected. They were assigned to the control group （n=78） and the observation group（n=78） according to the order of admission. The patients in the control group were given routine western medicine and nursing of respiratory medicine， and the patients in the observation group were given continuing nursing care. 12 months after discharge， the patients were given regular telephone follow-up and family visits. The scores of treatment compliance and quality of life were compared between the two groups. Results The complete compliance rate was 92.3% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （53.8%）， and there was significant difference between the two groups（P<0.01）. There was no statistically significant difference in the quality of life scores between the two groups upon admission（P>0.05）. The score of quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group after the continuing nursing intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Continuing nursing intervention can significantly improve the compliance of the patients with COPD and improve their quality of life.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Continuing nursing； Treatment compliance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstuctive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，特征性病理生理改变是持续性气流受限引起肺通气和换气功能障碍[1]，具有病程长、易发作、病情重和危害大等临床特点，若得不到及时、有效的治疗，将导致慢性肺源性心脏病、心力衰竭和呼吸功能衰竭，预后不佳[2]。临床实践发现，许多COPD住院患者出院后常出现各种问题，如对疾病知识缺乏了解、不注重生活方式调整和诱因规避、治疗药物应用不合理或不依从，以及就医不及时等，导致患者病情反复发作和不断加重，生活质量也显著下降。因此，提高患者治疗依从性，使其积极配合治疗和加强预防措施，才能减少或阻止病情的复发与加重。本研究旨在探讨延续护理干预对COPD患者治疗依从性及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2015年3月我院呼吸内科收治的符合诊断标准[3]的COPD急性加重期患者156例，排除严重肝肾功能不全、内分泌和代谢性疾病，以及认知障碍、意识障碍或精神疾病等不能配合研究者，按照入院顺序分为观察组（n=78）和对照组（n=78）。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选者均同意入组并签署知情同意书。观察组中男56例，女22例；年龄56～85岁，平均（76.3±6.2）岁；病程5～16年，平均（9.3±2.3）年。对照组中男54例，女24例；年龄54～86岁，平均（75.2±6.5）岁；病程6～15年，平均（9.1±2.4）年。兩组患者年龄、性别、病程及病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理措施

两组患者入院后均给予呼吸内科常规西药与护理[4]，对照组患者出院时给予健康指导并嘱其病情变化时门诊复诊，观察组在对照组基础上给予延续护理[5-9]，即接受出院后12个月的电话随访（每周1次）、家庭访视（每2周1次）及知识讲座（每2个月1次），具体护理措施如下。

1.2.1 常规护理 ①对患者进行相关疾病知识和管理的宣教，内容包括健康的生活方式、平稳的情绪调整、适当的诱因规避、规范的药物用法及设定的随访计划。②宜高热量、高蛋白、富维生素饮食，正餐进食量不足者可少食多餐。腹胀者应进软食，细嚼慢咽。避免易产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等。避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果和坚果等。③患者可采取舒适的体位，危重者宜采取身体前倾位。视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。④密切观察病情变化、生命体征、血氧饱和度、神志、面部和甲床颜色以及皮肤温湿度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。⑤呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用经鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2 L/min，避免吸入氧浓度过高。氧疗有效的标准：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、紫绀减轻、心率减慢及活动耐量增加。⑥严格遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。⑦指导患者进行缩唇呼气、腹式呼吸、膈肌起搏（体外膈神经电刺激）及吸气阻力器等呼吸锻炼。⑧指导痰液黏稠、量多、难咳患者多饮水，也可遵医嘱每天进行超声雾化吸入。指导患者有效咳嗽，如晨起时咳嗽排痰和就寝前咳嗽排痰。患者应充分休息并注意口腔护理。必要时护士或家属协助给予胸部叩击和体位引流，也可应用震荡排痰仪协助排痰。⑨患者常有紧张、焦虑、压抑、悲观、孤独和恐惧等心理，医护人员应关心和体贴患者，与患者制定和实施康复计划，消除病情加重的诱因，合理用药，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.2 延续护理 ①继续重视营养支持，制定合理的食谱，纠正营养不良。②引导患者适应慢性病，并以积极的心态对待疾病，提高生活乐趣，如听看曲艺节目、饲养宠物、种草养花等，分散注意力，缓解不良的精神状态，保持情绪稳定。督促家属给予患者足够的关爱与支持，帮助树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。③使患者了解相关疾病知识，识别使病情恶化的因素。劝导患者戒烟；避免吸入粉尘和刺激性气体；避免受凉感冒；避免和呼吸道感染患者接触，在呼吸道传染病流行期间避免往来于人群密集的公共场所。④使患者理解康复锻炼的意义，充分发挥患者进行康复的主观能动性，指导患者正确地进行呼吸功能锻炼，制定个体化的锻炼计划，选择空气清新、安静的环境，进行步行、慢跑、保健操和太极拳等方式的锻炼。教会患者或家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的严重程度，合理安排工作和生活。⑤详细交代患者稳定期的治疗方案，督促患者严格按医嘱用药，加强药物常识宣教，教会患者气雾剂和干粉吸入剂的使用方法及注意事项，避免漏用、误用药物。⑥具有以下指征者提倡进行持续10～15 h/d的家庭氧疗：PaO2≤55 mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症；PaO2 55～60 mmHg或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（红细胞压积>0.55）。目的是使患者在静息状态下，PaO2≥60 mmHg和/或SaO2>90%。指导患者进行氧疗时做到以下方面：了解氧疗的目的、必要性及注意事项；注意供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；氧疗装置定期清洁、消毒和更换。⑦指导患者及家属进行病情自我监控，掌握病情加重时的初步处置和紧急用药，并及时赴医院就诊。

1.3 依从性评价

指导两组患者或家属出院后填写专门设计的调查表[10]，分别从掌握COPD基本知识、饮食及生活方式调整、药物维持治疗、有效排痰、合理氧疗及呼吸功能锻炼等方面进行治疗依从性评价。完全依从：患者在治疗过程中严格遵医嘱进行长期的规范治疗；不完全依从：患者在治疗过程中基本遵医嘱进行长期的规范治疗，偶尔有治疗不规范；不依从：患者在治疗过程中严格遵医嘱进行长期的规范治疗。

1.4 观察指标

生活质量评分[11]：采用生活质量综合评定问卷-74（generic quality of live inventory-74，GQOLI-74），其内容包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态及总体生活质量五个方面，满分为100分，评分越高表明生活质量越好。指导两组患者或家属在实施相应的护理措施前后独立填写GQOLI-74。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后治疗依从性比较

经不同措施护理后，观察组患者治疗的完全依从率明显高于对照组，而不完全依从率、不依从率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.01）。见表1。

2.2 两组GQOLI-74评分比较

两组患者经不同措施护理12个月后GQOLI-74较入组时均明显改善（P<0.05），而观察组较对照组改善更显著（P<0.05）（表2）。

3 讨论

COPD是临床常见的呼吸系统疾病之一，近年来发病率逐年增高，目前已跃居全球死亡原因的第四位，预计至2020年将占世界疾病所致经济负担的第五位。COPD发病与肺部对香烟、烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关，可能是上述因素与机体自身因素长期相互作用的结果，是可以预防和治疗的疾病[1]。然而在临床实践中发现，COPD患者急性加重期住院时因病情重，治疗依从性较好，但很多患者出院后病情减轻，即擅自减药或停药，同时忽视运动康复、诱因规避及病情监测，导致患者病情不断加重，出现多种不良情绪，生活质量也越来越低下[9-11]，反复住院治疗，不但增加了疾病的痛苦，而且加快了疾病的發展，也增加了经济负担。由此可见，COPD患者需要一种医院护理-家庭护理的连贯式护理模式。

延續护理是新型的护理模式，是一种为确保患者出院后回归家庭或养老机构仍能得到科学、有效、连续的护理服务而制定的一系列预见性护理措施[12]，可以深化医护人员及家庭成员对患者的影响，协助患者提高自我护理能力，从而保证治疗效果，提高生活质量[13-15]。近年来延续护理干预应用于各种慢性疾病的探索研究引起国内外的广泛关注[16]。针对COPD患者自身免疫力下降、易受外界环境因素影响及病情反复发作等特征[1]，本研究的延续护理干预通过健康宣教、电话随访、家庭访视、知识讲座及门诊复诊等多种形式，内容涵盖了饮食营养支持、生活方式调整、精神心理疏导、疾病诱因规避、药物维持治疗、家庭氧疗管理、呼吸功能锻炼及病情观察监测等多方面，以期提高患者自我护理能力，控制病情进展，改善预后。本研究结果显示，通过12个月的延续护理干预，观察组患者治疗完全依从性率明显高于对照组，而不完全依从率、不依从率明显低于对照组（P均<0.01），表明延续护理可以提高患者对COPD的认识和自身处理疾病的能力，使患者更好地配合治疗方案和注重疾病预防措施，病情变化时的主动就医意识也明显增强。

COPD患者易反复继发肺部感染，导致肺通气和换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭[1]。另外，由于COPD肺脏病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚增大，最终发生右心功能不全[1]。针对COPD的发作诱因、病理改变及病理生理特点，本研究稳定期患者延续护理干预特别注重病因规避、药物维持治疗、家庭氧疗及呼吸功能锻炼。结果显示，经不同护理干预后两组患者GQOLI-74评分较干预前亦均有增高（P<0.05），且观察组改善效果更显著（P<0.05），表明延续护理干预可以使患者养成良好的生活习惯，保持稳定的情绪，自我护理能力和治疗依从性大大提高，从而使患者病情进展得到控制，生活质量明显提高。

总之，本研究提示延续护理干预对COPD出院患者是切实可行的新型护理服务，是提高患者治疗依从性、控制疾病进展和防止病情发作的必要措施，同时对提高患者生活质量行之有效，具有一定的临床价值和社会意义。

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