CAD/CAM全瓷高嵌体修复后牙牙体缺损的效果分析

邹长萍

(江苏省常州市口腔医院, 江苏 常州, 213000)



CAD/CAM全瓷高嵌体修复后牙牙体缺损的效果分析

邹长萍

(江苏省常州市口腔医院, 江苏 常州, 213000)

牙体缺损; 全瓷修复; 高嵌体; CAD/CAM

后牙牙体缺损面积较大时，应用常规填充技术往往难以获得良好的邻牙连接关系以及尖嵴形态，导致修复后牙功能恢复不理想。嵌体修复是近年来临床修复严重牙体缺损的常用技术之一，而传统全冠修复的应用逐渐减少。该技术利用口内牙体预备后进行口外制作，能获得良好的塑形，更有利于咬合关系重建，特别是在缺损累及≥2个尖牙病例中，应用高嵌体修复技术更为合适[1-2]。近年来，逐渐引入CAD/CAM系统进行全瓷高嵌体的制作，且经国外研究[3-4]报道显示其应用效果较好。本研究对后牙牙体缺损患者应用CAD/CAM系统制作全瓷高嵌体进行修复，获得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年1—12月本院口腔修复科收治的后牙牙体严重缺损患者22例，其中男9例，女13例，年龄25～65岁，平均(36.89±3.32)岁; 缺损牙: 9例前磨牙, 13例磨牙。纳入标准: ① 磨牙或者前磨牙严重牙冠缺损，缺损累及≥1个尖牙，或者≥1个尖牙出现薄壁弱尖; ② 患牙已经接收系统牙周治疗或牙周健康状况良好，未见进行性炎症; ③ 患牙已经接受规范性、完善性根管治疗，且牙齿X光片显示根尖无阴影或有阴影但随访3个月以上未见扩大趋势; ④ 后牙区域的咬合关系处于正常状态。排除标准：近3个月内具有抗生素治疗史以及接受牙周治疗者; 具有吸烟史者; 合并造血系统、免疫系统、循环系统等严重系统性疾病者; 处于妊娠期女性。

1.2 设备与方法

德国西诺德牙科技术有限公司产CEREC真彩 CAD/CAM系统, Variolink N树脂水门汀, USA Sigma产肿瘤坏死因子-α(TNF-α)ELISA试剂盒以及人基质金属蛋白酶8(MMP-8)试剂盒。

修复方法: ① 牙体预备：按照CEREC真彩 CAD/CAM系统使用规范进行牙体预备，常规对预备体进行线角清洗以及转角圆钝处理，髓腔形态设计成为箱状固位形，常规应用抛光车针进行抛光处理。② 光学印模采集与设计：口内应用CEREC真彩系统中的光学取像单元进行光学取像，并进行虚拟代型，根据系统需要进行边缘线描绘以及就位道设计和调整，应用软件中的生物再造技术由软件自主设计出与个体患牙条件相符的数字化蜡型嵌体。③ 完成嵌体设计后，根据系统提示选择适宜瓷块，采用CEREC真彩系统对嵌体进行自动加工研磨，形成全瓷高嵌体。④ 完成嵌体制作后，予以口内试戴，全面评估嵌体的颜色匹配性、整体外观、边缘适应性以及咬合关系等，必要时可予以咬合关系调整与抛光处理，确认满意后应用树脂水门汀将嵌体进行粘接固化处理。

1.3 观察指标

修复结束后即刻进行质量评估，评估标准[5]: ① 边缘适应性。非常满意：肉眼或探针均不可检出间隙，且边缘光滑; 较为满意：肉眼不可见超出边缘或边缘不足，探针可探及间隙，未见基底材料或牙本质暴露; 能够接受：肉眼可见轻微边缘超出或不足，探针可探及间隙，但未见修复体破裂或活动; 不能接受：修复体边缘破裂、松动或脱落。② 表面光滑度。非常满意：表面光滑无粗糙感; 基本满意：探针可探及表面粗糙，但不存在坑状缺损或斑点状缺损，无不光滑裂痕，经打磨后明显改善; 可接受：肉眼及探针可探及表面粗糙，有轻度斑点状或坑状缺损，但经打磨后能够改善; 不可接受：肉眼及探针可探及表面粗糙，有明显斑点状或坑状缺损，表面光滑有裂痕，且经打磨无法改善。③ 解剖外形。非常满意：修复体外形与正常无异，与周围软组织与邻牙关系协调; 基本满意：外形基本正确，有轻度接触点紧密或外形略有过突表现; 可接受：修复体轴面略偏小或偏大，表明有小平面存在，咬合过程中存在接触过轻现象或边缘嵴恢复不满意; 不可接受：外形异常，修复体轴面明显偏小或偏大，咬合早接触或无接触，边缘存在悬突，存在牙体后相邻组织疼痛感。④ 颜色匹配。非常满意：表面光泽度良好，颜色与天然牙基本一致; 基本满意：光泽度良好，颜色与邻牙有轻微差异; 能够接收：修复体的透明度降低，但尚处于正常牙色的范围内; 不能接受：修复体颜色与正常牙差异显著，表面色泽明显变暗。

术后随访1～6个月，统计患者对修复体颜色、形态及舒适度的满意度，按非常满意、较为满意、一般与不满意4级评价。术后3个月，采集患牙与健康邻牙龈沟液，测定MMP-8及TNF-α水平。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析，以均数±标准差表示计量资料，经t检验; 以率(%)表示计数资料，经χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，患者对于颜色匹配度的满意度为90.91%, 表面光滑度为100.00%, 解剖外形为86.36%, 边缘合适性为95.45%, 见表1。22例患者均完成随访，随访时间为1～6个月，中位随访时间为3.5个月。随访显示，患者对于颜色、形态及舒适度的满意度均为100%, 未见修复体功能欠缺、折裂或脱落等情况，见表2。修复后3个月，观察组龈沟液中MMP-8及TNF-α水平与对照组接近，见表3。

表1 嵌体修复后即刻质量评估[n(%)]

表2 随访满意度评价[n(%)]

表3 患牙与健康牙龈沟液中炎症因子水平比较

3 讨 论

口内直接填充修复是既往治疗后牙牙体缺损的主要手段，早期银汞合金修复虽然固性较好，但牙体预备范围较广，且需要磨除一部分健康牙体组织，这与现代生物学原则不相符[6]。此外，银汞合金主要利用压力填充塑形，对于缺损较大者往往难以获得满意的成形效果及相邻牙体接触效果，容易引起食物嵌塞，且可产生悬突而诱发牙龈炎[7]。复合树脂填充技术虽然对于洞型要求较低，且无需进行预防性扩展处理，但容易出现填充物固位不良以及反复脱落等情况。此外，复合树脂具有聚合收缩性，容易出现微渗漏现象[8]。

嵌体修复是当前口腔修复的新进展和新趋势，其在体外制作，磨除健康牙体组织较少，边缘线较为准确，外形容易控制且不易产生悬突现象，修复体与邻牙之间可获得良好的接触关系，经过表面高度抛光可获得良好的颜色与光滑度，且可减少对牙周组织的刺激，更加符合当前微创口腔修复理念[9-11]。但传统手工制作全瓷高嵌体的精密度不高，尤其是对于累及≥2个尖牙时将影响高嵌体的固位效果，且对边缘线加工精度要求更高，远期疗效往往不理想[12]。CEREC CAD/CAM系统是一种新型牙科嵌体制作系统，其保留了普通嵌体的优点，同时能够获得更为理想的机械强度、精密度及美观度，外形、色泽度均与健康牙体组织极为接近，美观性、生物相容性及耐磨性均较好，且操作时间较短，能够一次性完成修复治疗[13-14]。本研究对22例严重后牙牙体缺损患者应用CAD/CAM全瓷高嵌体修复，颜色匹配度、表面光滑度、解剖外形以及边缘合适性等指标均较满意，即刻质量评估满意度依次为90.91%、100.00%、86.36%、95.45%, 与张鸣雷等[15]报道相似。随访3个月，患者对于修复体颜色、形态及舒适度的满意度均为100%, 修复效果满意，未见修复体功能欠缺、折裂或脱落等情况。术后3个月，患牙龈沟液中MMP-8及TNF-α水平与邻牙基本一致。由此可见，CAD/CAM全瓷高嵌体修复后牙牙体缺损具有较好的生物相容性，且几乎不影响牙周组织健康。

综上所述, CAD/CAM全瓷高嵌体修复后牙牙体缺损效果满意，牙体外观、颜色、性能恢复满意，且生物相容性好，具有广阔的临床应用前景。

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2017-01-25

R 783.3

A

1672-2353(2017)07-135-03

10.7619/jcmp.201707042