应用双孔法胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的效果

张忠义, 顾江魁, 陶立伟, 陈春雨

(安徽省阜阳市第二人民医院 胸外科, 安徽 阜阳, 236015)



应用双孔法胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的效果

张忠义, 顾江魁, 陶立伟, 陈春雨

(安徽省阜阳市第二人民医院 胸外科, 安徽 阜阳, 236015)

双孔法胸腔镜; 肺大疱; 自发性气胸; 临床效果

肺大疱合并自发性气胸是当前常见的疾病，对患者自身有严重的影响，考虑到临床治疗的具体变化，在治疗过程中要从患者实际情况入手，做好临床治疗工作。原有的开胸手术方式具有出血量大和创伤大的特点，对患者自身有一定的不良影响。随着临床医疗技术的不断发展，双孔法胸腔镜治疗优势显著，具有创伤小的特点。本研究探讨双孔法胸腔镜在治疗肺大疱合并自发性气胸中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择近6年本院收治的70例肺大疱合并自发性气胸患者为研究对象，将其随机分为甲组和乙组，每组35例。甲组中男33例，女2例，年龄在20～66岁，平均年龄(40.2±5.8)岁。乙组中男32例，女3例，患者年龄在16～69岁，平均年龄(38.5±4.8)岁。所有患者均符合临床研究标准, 2组患者在常规性资料方面无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

在本次研究中，甲组应用常规开胸手术进行治疗，首先在双腔气管内插管，进行全身麻醉，体位选择卧位姿势，做15～25 cm的切口，以气胸位置作为依据，不用切断肋骨，在直视的角度下探查。同时需要应用机械摩擦粘连固定术，进行止血和缝合。乙组采用双孔法胸腔镜法进行治疗，体位和甲组一致，采用双腔气管插管静脉复合麻醉的形式，在腋中线做出双孔，操作孔的切口为2 cm, 在第3和第4肋间，观察孔的切口设定为1.5 cm, 在第6和第7肋间，将Trocar分别置入。此外，在观察阶段对患者胸腔和肺组织等进行探究，及时确定肺大疱的位置，同时以切割缝合器为基础，将基底的肺组织切除，将其送去检验，如果不存在漏气或者其他不良反应，则可以采用留置胸腔闭式引流管[1]。

1.3 评价指标

在本次研究中对术中出血量、住院时间和手术时间进行对比。对临床治疗效果进行评估。显效：患者不良症状消失，治疗优势显著; 有效：临床治疗优势明显，不良症状减少; 无效：临床治疗效果不明显。总有效率以显效+有效计算。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

乙组的术中出血量、住院时间和手术时间显著低于甲组(P<0.05), 见表1。在本次研究中，甲组显效20例，有效4例，无效11例，总有效率为68.5%; 乙组显效25例，有效5例，无效5例，总有效率为85.7%。乙组的总有效率显著高于甲组(P<0.05)。本次研究中，甲组非常满意20例，比较满意2例，不满意13例，满意率为62.8%; 乙组非常满意25例，比较满意6例，不满意4例，满意率为88.5%。乙组满意率显著高于甲组(P<0.05)。

表1 2组患者术中出血量、住院时间和手术时间比较

与甲组比较, *P<0.05。

3 讨 论

肺大疱合并自发性气胸是当前临床研究中常见的症状，对患者自身有严重的影响，基于其特殊性，需要采用外科手术进行治疗，最大程度减少临床不良反应。近些年来随着临床医疗卫生技术的不断发展，双孔法胸腔镜技术作用显著，在后续治疗阶段需要对其引起重视，结合具体情况进行落实[2]。

肺大疱合并自发性气胸多是由于肺表面隐匿形成的大疱性病灶引起的，由于人正常喘气吸入肺里的空气从肺表面破口漏进胸腔导致的，气体占据了肺正常呼吸的活动空间，会导致病人感觉到上不来气，出现胸口疼痛的情况[3]。此外很多人在运动前后剧烈运动后没有做好保暖措施，出现受凉和感冒的现象。肺大疱合并自发性气胸常见的症状是一侧胸痛，也会出现呼吸困难的情况，部分患者伴有轻度咳嗽症状。考虑到发病机制的特殊性，在临床研究中，医护人员要从具体情况入手，及时对患者采取有效的措施进行治疗[4]。随着临床医疗卫生技术的不断提升，双孔胸腔镜治疗优势显著，传统的胸腔镜采用的3个切口治疗方式，腋后线到肩胛线间的5或者6肋间操作孔由于局部肌肉发达，穿刺阔肌、前锯肌等背部肌肉群，如果操作不当，则会出现不同程度出血的现象，如果无法及时止血，则会导致持续出血，进而影响手术效果。针对临床治疗的特殊性，在实践过程中需要对治疗方式进行升级，双孔法胸腔镜治疗方式将肺大疱从小切口拉出后结扎再切除，如果切口比较远，则可以转化为三孔操作法[5]。针对临床治疗的特殊性，采用两孔手术形式，其优势显著，适用于肺大疱窄基底或者肺大疱范围局限、数量少且位于肺尖者，否则还是需要转为三孔法手术以缩短手术时间并减少 Endo GIA钉匣的用量。此外双孔法胸腔镜方式能及时了解患处实际情况，结合具体情况调整切割角度，此类治疗方式解决了线型操作技术无法达到的作用，能将局部肺大疱切除[6-8]。

针对肺大疱合并自发性气胸疾病的特殊性，在手术操作过程中需要及时对患者病情进行探查，对肺叶从上到下进行检查，避免出现遗漏的情况[9]。基于操作形式的严格性，如果从出现视野不清楚或者其他情况，必然影响治疗效果，因此要增加研究力度，对整个胸腔进行检查，避免出现遗漏的现象。手术操作要以精细化操作为主，微创治疗优势显著，在观察阶段要对各项手术指标进行了解，结合具体情况合理应用[10]。双孔法指的是在腋下做切口，美观性比较高。但是该操作形式对手术人员自身能力有严格的要求，需要医护人员熟练掌握操作步骤，按照流程要求进行[11]。为了及时确定患者的病情，要掌握手术治疗适应证，确定数量和位置等，避免出现遗漏的现象。

本研究结果显示，乙组的术中出血量、住院时间和手术时间显著低于甲组(P<0.05)。甲组显效20例，有效4例，无效11例，总有效率为68.5%; 乙组显效25例，有效5例，无效5例，总有效率为85.7%。乙组的总有效率显著高于甲组(P<0.05)。甲组非常满意20例，比较满意2例，不满意13例，满意率为62.8%; 乙组非常满意25例，比较满意6例，不满意4例，满意率为88.5%。乙组满意率显著高于甲组(P<0.05)。说明对肺大疱合并自发性气胸患者采用双孔法胸腔镜进行治疗，其优势明显。

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2017-01-03

顾江魁

R 561.4

A

1672-2353(2017)07-114-02

10.7619/jcmp.201707033