瘢痕子宫放置宫内节育器的效果分析

刘柳春

（广西壮族自治区柳江县计划生育服务站，广西 柳州 545100）

瘢痕子宫放置宫内节育器的效果分析

刘柳春

（广西壮族自治区柳江县计划生育服务站，广西 柳州 545100）

目的 分析瘢痕子宫放置宫内节育器的临床价值。方法 选取2014年1月～2015年6月我站收治的瘢痕子宫患者350例作为研究对象，将其平均分为1组112例、2组60例、3组92例与4组86例。1组放置Tcu220c，2组放置元宫药铜220，3组放置花式含铜280，4组放置吉妮柔式IUD，随访一年后观察其效果。结果 四组患者在放置节育器发生副反应、有效性、可接受性方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在瘢痕子宫妇女中，选择合适的IUD进行避孕，安全、有效，不会影响育龄妇女的生殖健康，且受术者对放置节育器接受度高，值得临床推广应用。

瘢痕子宫；宫内节育器IUD；临床观察

据相关的流行学调查显示[1]，近年来，剖宫产的发生率呈现逐年上升的趋势，与此同时，疤痕子宫的出现率也随之增高，对于瘢痕子宫妇女而言，在产后使用何种避孕的方式，减少非意愿妊娠和不必要的人工流产，是值得关注的临床问题之一。放置宫内节育器具有安全、有效、简便、经济、长效等特点，为我国育龄妇女最主要的避孕方法。但据相关的临床研究表明，IUD作为一种特殊的医疗器械，在使用时也存在一定风险。本文将瘢痕子宫妇女放置4种IUD后的效果进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年6月我站收治的瘢痕子宫患者350例作为研究对象，将其平均分为1组112例、2组60例、3组92例与4组86例。其中年龄22～37岁。所有患者在充分了解各种避孕方法优缺点的情况下，自愿选择放置IUD避孕，术前常规询问病史，经实验室检查、妇科及B超检查无异常，无放环禁忌证。

1.2 方法

放置时间为月经干净后3～7天，流产后即时，剖宫产后6个月放置，哺乳期月经未复潮者需在子宫恢复良好排除妊娠的情况下放置。对受术者进行常规式消毒处理，用探针探查子宫位置及宫腔长度，由专业医生严格无菌操作放置，放置吉妮柔式IUD时要把塑料丝线带结节的一端植入子宫底肌层固定（植入深度为0.5～1.0 cm），宫颈外留置1.5～2.0 cm丝线，植入太深可能穿透子宫，太浅则容易脱落。术后立即行B超检查，确定节育器位置是否正常。对于宫颈口比较紧的受术者，可以用宫颈扩张棒扩张宫颈。交待术后注意事项，一个月后予以常规B超复查，检查节育器的位置是否改变[2]。

1.3 评价指标

1.3.1 放置情况

需扩张宫颈口比率和疼痛程度。采用WHO疼痛分级法：0级为无痛或稍感不适；Ⅰ级为腰腹酸胀可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级为明显腰腹疼痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级为腹痛剧烈，辗转不安，不能保持合作。

1.3.2 使用效果

于放置后1、3、6、12个月进行随访，了解主诉，阴道出血，有无明显腹痛、腰痛，与月经周期关系，有无发热等（首次随访）；月经周期与月经量有无变化，有无点滴出血，出血时间；白带有无异常；经期、经后有无发现IUD脱落。

比较四组受术者的不良反应发生率和续用率情况。在术后3个月和12个月进行满意度调查，采用记分制，受术者自行打分，分数为0～100分，分数越高则代表患者的满意度越高。不良反应主要分为月经量增多、经期延长、不规则出血、腰腹疼痛、白带增多和感染等情况。

2 结 果

2.1 术中情况

所有手术均一次放置成功，术后B超检查节育器位置正常。术中需扩宫者为2组4例，0级疼痛占9.4%，Ⅰ级疼痛占90.5%，无Ⅱ、Ⅲ级疼痛。

2.2 术后随访情况

2.2.1 副反应

放置6个月，有2例失访，随访率为99.4%，放置12个月，又有2例失访，随访率为98.9%。副反应以置器后1个月的主诉率最高，6个月后减少，且程度减轻，12个月后多数恢复到放置前的状态。四组患者出血及月经变化方面出现率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。4组在白带改变方面略优于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。4组在腰腹疼痛出现率方面明显低于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2.2 有效性

放置12个月时，累计带器妊娠为1组2例和2组2例，3组1例；节育器移位或脱落的为1组3例，2组2例，3组1例；因经期月经量多，经期长，经后点滴出血等原因治疗无好转，使用者要求取出为1组1例，2组3例，3组2例，4组1例。四组的续用率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；4组的续用率略优于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 各组副反应发生率比较（%）

表2 四组带器妊娠率、脱落率、因症取出率和续用率比较（%）

2.2.3 满意度

满意度随着放置时间的延长，副反应逐渐减少而增加。见表3。

表3 四组满意度评分比较

3 讨 论

放置宫内节育器是一种比较方便且效果确切的避孕方式[3]，据调查显示[4]，目前在我国宫内节育器的使用率，约占已采取避孕措施育龄妇女的45%，是使用最普遍的避孕方法。

剖宫产后，由于子宫疤痕的存在，可能与周围组织粘连，而使子宫的解剖位置和宫腔形态发生变化，手术难度大，容易出现手术并发症[5]，并且宫颈没有得到有效且充分的扩张，增加了置器的难度。放置固定式或可收缩横臂的节育器，可降低通过宫颈的难度，从而减少疼痛和刺激。吉妮柔式IUD，具有无支架、可变形和固定放置的特点，与宫腔形态适应性好，消除了由于支架与宫腔形态不适造成的子宫收缩，更适用于有IUD脱落风险和宫腔狭长的妇女[6]。

对比以往的研究数据来看，Tcu220c、元宫220较之Tcu380A、元宫300、母体乐而言，因出血取出率降低、续用率提高，其原因可能为降低含铜量，及元宫形IUD为内置铜丝，减少了金属铜对子宫内膜的过度刺激。

置器后的1～3个月内副反应出现率较高，之后症状逐渐减轻，故而加强早期随访，给予正确科学的指导，可及时发现和处理放环后的副反应，减少手术并发症，消除育龄妇女的疑虑和担忧，提高IUD的续用率，保证妇女的身心健康。

有研究表明，固定式IUD比较传统IUD，其优点在于阴道流血、腹痛、脱落、带器妊娠率等降低，续用率高，由于本文资料有限，且缺少较长时期的临床效果随访资料，有待今后进一步积累总结经验。剖宫产后瘢痕子宫妇女使用IUD避孕，经济有效、操作方便，值得临床推广使用。

[1] 刘小强,姜爱芳,姜俊怡,等.体外受精-胚胎移植后宫内妊娠合并剖宫产瘢痕妊娠1例[J].实用妇产科杂志,2015,31(8):639-640.

[2] 王 凯,陈宏伟,鲍 健.毛细血管扩张型肝局灶性结节增生的影像表现[J].山西医药杂志,2016,45(9):1030-1031.

[3] 吴尚纯.宫内节育器的开发和应用状况[J].实用妇产科杂志,2003,19(6):323-324.

[4] 徐 红,楼志英,徐 萍.瘢痕子宫放置2种宫内节育器临床效果研究[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2015,34(5):388-390.

[5] 张亚红,敬 源.瘢痕子宫妇女人工流产术后即时放置宫内节育器的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(4):280-283.

[6] 蒋永廷,何亚丁,何 菁,等.两种IUD用于人工流产术后即时放置的临床效果比较[J].中国计划生育学杂志,2002,21(1):56-57.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-8803.2017.01.042.02