临床药师对临床不合理用药的药学干预分析

彭晓俊

（昆山市第六人民医院药剂科，江苏 苏州 215321）

临床药师对临床不合理用药的药学干预分析

彭晓俊

（昆山市第六人民医院药剂科，江苏 苏州 215321）

目的探讨分析临床药师对临床医生的不合理用药进行干预后的实际效果，为进一步规范临床医生用药提供科学依据。方法医院自2013年1月1日起开始实施临床药师对临床医生用药进行干预，随机选取800份2013年以前的临床科室用药记录作为对照组，同时随机选取800份实施药学干预后相同临床科室用药记录作为观察组，比较分析实施药学干预前后临床科室用药记录的变化以及不同药学干预方式的临床医生接受效果。结果药学干预后，观察组的抗菌药使用率、不良反应发生率及处方不合格率均显著低于干预前的对照组，两组比较差异显著，差别具有统计学意义（P＜0.05）；药学干预后，观察组的平均住院时间、抗菌药费用及药品费用也均明显低于干预前的对照组，两组比较差异显著，差别有统计学意义（P＜0.05）。采用不同的药学干预方式对30名临床医生进行干预，接受立即干预方式的医生占36.67%，接受讨论交流后干预方式的医生占73.33%，两种方式比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上开展临床药师对临床医生进行药学干预效果显著，不合理用药现象明显减少，同时选择合适的药学干预方式也有助于医生接受临床药师的干预行为。

临床药师；合理用药；药学干预；干预方式；效果分析

近年来，随着医疗卫生技术的快速发展，各种各样的药品相继被开发出来，为临床疾病的治疗提供了有力保障，与此同时，因临床上不合理用药导致的医疗事故也时有发生[1]。相关临床研究显示，不合理用药导致每年全球大约有30%的人死亡[2]。临床不合理用药已经成为继疾病之后第二大危害人类生命的因素[3]。面对如此严峻的形势，我国卫生行政部门颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，该规定明确了临床药师在避免临床不合理用药中的作用[4]。虽然临床药师可以利用自己所学的药学专业知识来规范临床医生用药，但是由于其缺乏临床治疗的实践经验，因此往往得不到医生的认可，甚至产生严重的分歧。本研究旨在比较分析实施药学干预前后临床科室用药记录的变化以及不同药学干预方式的临床医生接受效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院自2013年1月1日起开始实施临床药师对临床医生用药进行干预，随机选取800份2013年以前的临床科室用药记录作为对照组，同时随机选取800份实施药学干预后相同临床科室用药记录作为观察组。在科室分布、患者基本情况方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 派驻专职药师

医院自2013年1月1日开始，在临床科室派驻一名专职临床药师，药师会陪同临床医生查房和会诊，协助临床医生根据病人的个体情况制定针对性的用药方案，认真核对医生开出的每一张处方，常态化督导检查用药的合理性，重点抽查剂量、给药途径、抗菌药及联合用药，对检查出来的不合理用药第一时间通知医生进行改正。

1.2.2 规范选择抗菌药

在抗菌药的选择上，应严格规范，必须依据《抗菌药物临床应用指导原则》，例如在选择第几代头孢菌素的问题上，能用第一代的坚决不用第二代及第三代，根据病情恰当选择。没有发生感染的，坚决不用抗生素；存在感染的首先选择广谱抗菌药物。

1.2.3 奖惩干预

临床医生用药规范情况与医生绩效奖励挂钩，医院会依据各科室临床药师提供的医生不合理用药情况，进行通报表扬或批评，并根据得多的多少，转化比例，扣除相应的绩效奖金。

1.2.4 干预方式的选择

由于临床药师缺乏必要的临床经验，因此在对临床医生用药的合理性提出异议时，需要选择恰当的方式方法，否则很容易产生严重的分歧，进而发生严重的矛盾。目前，通过集体学习交流的方式进行干预比一对一干预更容易被临床医生接受。另外，临床药师也要加强自身的业务学习，丰富自己的临床经验，对于存在的不合理用药情况最好经集体开会讨论后，掌握充足的理论依据，然后在向临床医生建议改正。

1.3 统计学方法

本研究获得的研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组药学干预前后相关指标比较

药学干预后，观察组的抗菌药使用率、不良反应发生率及处方不合格率均显著低于干预前的对照组，两组比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；药学干预后，观察组的平均住院时间、抗菌药费用及药品费用也均明显低于干预前的对照组，两组比较差异显著，差别具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2

表1 观察组和对照组药学干预前后相关率指标比较 [n（%）]

表2 观察组和对照组药学干预前后先关时间及费用指标比较（s）

表2 观察组和对照组药学干预前后先关时间及费用指标比较（s）

观察组 800 15.2±0.7 600±290 3451±106对照组 800 19.1±1.1 2600±280 7698±110 T 4.729 13.925 16.097 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同干预方式下的医生接受整改建议情况比较

采用不同的药学干预方式对30名临床医生进行干预，接受立即干预方式的医生占36.67%，接受讨论交流后干预方式的医生占73.33%，两种方式比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3 不同干预方式下的医生接受整改建议情况比较 [n（%）]

3 讨 论

应用药物进行治疗是临床上治疗疾病的重要手段之一，但是近年来由于不合理用药导致的病情加重甚至死亡的时间时有发生，因此开展临床药学干预以避免不良医疗事件的发生迫在眉睫[5]。

本研究结果分析显示，临床上实施药学干预后，抗菌药使用率、不良反应发生率及处方不合格率均显著降低，均住院时间、抗菌药费用及药品费用也均明显降低。但是需要临床药师选择恰当的药学干预方法，研究显示通过集体讨论交流后再对临床医生的不合理用药进行干预能获得很好的接受率。综上所述，临床上开展临床药师对临床医生进行药学干预效果显著，不合理用药现象明显减少，同时选择合适的药学干预方式也有助于医生接受临床药师的干预行为。

[1] 朱秀芳.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].临床合理用药,2016,9(2C)：133-134.

[2] 张增珠,李 刚,张 静.临床药师对1860例不合理用药医嘱的干预和分析[J].中国医院药学杂志,2015,35(13)：1237-1239.

[3] 张 勤,姜云平,郑咏池,等.医疗机构药师干预促进合理用药管理的系统评价[J].中国医院药学杂志,2015,35(14)：1327-1332.

[4] 苗淑萍.加强药学干预对促进抗生素合理用药效果分析[J].海峡药学,2015,27(6)：200-201.

[5] 马佩杰,张 妍.某院降低药占比以促进合理用药的干预效果分析[J].中国药房,2015,26(16)：2290 -2292.

本文编辑：王雨辰

R969.3

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ISSN.2095-8242.2017.003.543.02